Bijlage 2 Evaluatierapport Vitaal Kerkrade_Vragenlijst Vitaal Kerkrade.pdf

Vragenlijst Vitaal Kerkrade Intake vragenlijst Naam: Datum: Toelichtig op vragenlijst: De vragenlijst is verdeeld in verschillende thema's. Voor beantwoording van de vragen wordt gebruik gemaakt van een scoring. Omcirkel per stelling uw score. Score 1 betekent: Score 2 betekent: Score 3 betekent: Score 4 betekent:

Helemaal niet mee eens Niet mee eens Wel mee eens Helemaal mee eens

Thema 1:

Bewegen

1. 2. 3. 4. 5.

Thema 2: 1. 2. 3. 4. 5.

Thema 3: 1. 2. 3. 4. 5.

Thema 4: 1. 2. 3. 4. 5.

Ik kan makkelijk bewegen Ik beweeg/sport wekelijks Ik weet hoe ik op een goede manier kan sporten/ bewegen Ik zie in waarom bewegen/sporten belangrijk is Ik voel mij fit

Voeding Ik vind dat ik gezond eet en drink Ik eet dagelijks verse groenten en fruit Ik eet minimaal 3 keer per week een eigen gemaakte maaltijd Ik drink dagelijks water Ik drink geen of maximaal 6 alcohol houdende dranken per week

Leefstijl Ik vind dat ik een gezonde leefstijl heb Ik weet wat goed voor mij is en handel daarnaar Ik kan goed plannen wat ik op een dag moet doen Ik zit lekker in mijn vel Ik weet hoe ik kan ontspannen

Score 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

Score 1 1 1 1 1

Score

Participatie Ik heb inzicht in mijn kwaliteiten en valkuilen Ik heb mensen die mij steunen als dat nodig is Ik heb het gevoel dat ik "erbij hoor" in mijn omgeving Ik heb vertrouwen in mijn eigen toekomst Ik vind het belangrijk om activiteiten (gericht op werk of vrijwilligerswerk) te verrichten