2.1 Overeenkomst collectieve zorgverzekering Minima VGZ Gemeente IJsselstein

OVEREENKOMST VAN COLLECTIEVE ZORGVERZEKERING VOOR MINIMA

TUSSEN

VGZ ZORGVERZEKERAAR NV

EN

GEMEENTE IJSSELSTEIN

DE ONDERGETEKENDEN: 1.

De naamloze vennootschap VGZ ZORGVERZEKERAAR NV, statutair gevestigd en kantoorhoudende te (6811 KS) Arnhem aan de Nieuwe Stationsstraat 12 met KvK-nummer 09156723. VGZ Zorgverzekeraar NV maakt deel uit van Coöperatie VGZ UA, hierna te noemen: “VGZ” of “Zorgverzekeraar”

en 2.

De publiekrechtelijke rechtspersoon Gemeente Ijsselstein,zetelende te IJsselstein, Overtoom 1,3401 BK IJsselstein ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder KvKnummer 30279625, hierna te noemen: “Gemeente” Hierna ieder afzonderlijk te noemen: “Partij” en gezamenlijk “Partijen”.

OVERWEGENDE DAT: A. B. C. D. E.

F.

G. H. I.

Personen die in Nederland wonen of werken op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw) verplicht zijn om een zorgverzekering bij een Nederlandse zorgverzekeraar af te sluiten; Zorgverzekeraar zorgverzekeringen aanbiedt en uitvoert en daaraan gerelateerde diensten en producten; Gemeente het belangrijk acht dat haar inwoners met een laag inkomen zich voor ziektekosten goed kunnen verzekeren tegen een goede prijs en Gemeente daartoe een overeenkomst voor een collectieve zorgverzekering ex artikel 18 Zvw wenst af te sluiten; Gemeente beoogt dat de hiervoor bedoelde personen een zorgverzekering als bedoeld in artikel 1 onder d Zvw en een of meerdere aanvullende verzekeringen en/of aanvullende tandverzekeringen bij Zorgverzekeraar kunnen afsluiten; Gemeente en Zorgverzekeraar in overleg zijn getreden over de voorwaarden waaronder de door Gemeente gewenste verzekeringen aan de inwoners met een laag inkomen worden aangeboden en uitgevoerd en welke voorwaarden Partijen wensen vast te leggen in de onderhavige overeenkomst (“Overeenkomst”); De Gemeente handelt als belangenbehartiger van de in de overeenkomst genoemde doelgroepen en ten behoeve van hen een begunstigingsovereenkomst wenst te realiseren zodat voor inwoners van de Gemeente met een minimum inkomen de financiële drempel om gebruik te maken van gezondheidszorgvoorzieningen wordt verlaagd; Alhoewel er in juridische zin geen sprake

is van een collectieve verzekering, de Overeenkomst van Collectieve Zorgverzekering voor Minima in het spraakgebruik wordt aangeduid met de term Collectieve Zorgverzekering voor Minima (CZM); Partijen de in het kader van deze overeenkomst overeengekomen procedures en afspraken zullen vastleggen in een protocol administratieve organisatie; Tussen de Gemeente en Zorgverzekeraar overeenstemming is bereikt over vervanging van de eerder tussen partijen gesloten overeenkomst.

VERKLAREN HET VOLGENDE TE ZIJN OVEREENGEKOMEN: 1. Voorwerp van de Overeenkomst 1.1

Zorgverzekeraar verbindt zich jegens Gemeente ten behoeve van de Deelnemers (als vermeld in artikel 2.1 van deze Overeenkomst) - een en ander overeenkomstig het bepaalde in de Overeenkomst en in overeenstemming met de toepasselijke wet- en regelgeving (waaronder de Zvw) - tot het aanbieden, tot stand komen en uitvoeren van: a. b.

zorgverzekeringsovereenkomsten als bedoeld in artikel 1 onderdeel d van de Zvw; aanvullende verzekeringen, te weten VGZ GemeentePakket Compact, VGZ GemeentePakket Compleet en VGZ GemeentePakket Compleet inclusief herverzekering verplicht wettelijk eigen risico.

1.2

Gemeente kan de Deelnemers niet verplichten tot aanmelding ter (zorg)verzekering.

1.3

Gemeente neemt de inspanningsverplichting op zich actief te bevorderen dat zoveel mogelijk Deelnemers gebruik maken van de verzekeringen genoemd in artikel 1.1. Partijen maken jaarlijks in onderling overleg nadere concrete afspraken over de invulling van de ze inspanning voor de Gemeente en de wijze waarop Zorgverzekeraar daarbij kan ondersteunen.

1.4

De navolgende Bijlagen maken een integraal en onlosmakelijk onderdeel uit van de Overeenkomst: 1. De Zorgverzekering, Aanvullende Verzekering en premietabel; 2. Bemiddeling via intermediair; 3. Premiebetaling; 4. Administratief Protocol.

1.5

In geval van strijdigheid tussen de Overeenkomst en de Bijlagen prevaleren de bepalingen van de Overeenkomst. In geval van strijdigheid tussen de bepalingen van de Bijlagen, dan geldt dat de bepalingen van de Bijlage met de hoogste rangorde op basis van artikel 1.4 prevaleren.

1.6

Gemeente kan voornemens zijn om de premie voor de in artikel 1.1, onderdeel b bedoelde verzekering(en) deels of volledig voor haar rekening te nemen. In voorkomend geval zal Gemeente dat aan Zorgverzekeraar kenbaar maken. Gemeente zal geen derden betaling ten behoeve van de premie voor de verzekeringnemers doen vóórdat Partijen overeenstemming hebben bereikt over de wederzijdse taak, rol en uitvoering van beoogde derden betaling door Gemeente.

1.7

Volledigheidshalve benadrukken Partijen dat: -

Gemeente terzake deze Overeenkomst niet optreedt als bemiddelaar in de zin van de Wet op het Financieel Toezicht (Wft); Partijen niet de intentie hebben om een korting en/of vergoeding aan Gemeente en/of de verzekerden te verstrekken in strijd met wet-en regelgeving waaronder nadrukkelijk de Zorgverzekeringswet (Zvw); Zorgverzekeraar gerechtigd is om met andere Gemeenten die de belangen van hun inwoners en/of sociale minima behartigen een overeenkomst van collectieve zorgverzekering te sluiten zoals bedoeld in artikel 18 Zvw; Gegevensverstrekking van verzekerden uitsluitend tussen Partijen zal plaatsvinden voor zover noodzakelijk voor de uitvoering van deze Overeenkomst en in dat geval op het hoogst mogelijke abstractieniveau; Partijen voldoen te allen tijde aan de toepasselijke wet-en regelgeving, waaronder nadrukkelijk de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG).

2. Verhouding Gemeente en Deelnemers 2.1

Voor deelname aan een collectieve verzekering als bedoeld in artikel 1.1. gelden de volgende voorwaarden: a. de Deelnemer verzekeringsplichtig is krachtens de Zvw; b. de Deelnemer is inwoner van de Gemeente; c. het (gezamenlijk) inkomen van de Deelnemer (en zijn echtgenoot of geregistreerd partner met wie de deelnemer een gezamenlijk huishouden voert) is minder dan 125% van het sociaal minimum (de van toepassing zijnde norm op grond van de Participatiewet; d. de inwonende (wettige, stief-, pleeg- of adoptie-) kinderen van de Deelnemer vallen onder de collectieve verzekering van de Deelnemer, voor zover zij jonger dan 18 jaar zijn.

2.2

Met inachtneming van het bepaalde in artikel 2.3 van deze Overeenkomst is Gemeente verplicht er op toe te zien dat de Deelnemer voldoet aan de voorwaarden om gebruik te maken van de verzekering als bedoeld in artikel 1.1. Indien een verzekerde niet langer als Deelnemer als bedoeld in artikel 2.1 is aan te merken, zal Gemeente dit uiterlijk binnen zestig (60) dagen nadien aan de Zorgverzekeraar melden met inachtneming van artikel 9.4 van de Overeenkomst. Vanaf de datum dat een verzekerde geen Deelnemer meer is, is Zorgverzekeraar jegens de verzekerde gehouden om te handelen zoals vermeld in artikel 3.5 van deze Overeenkomst.

2.3

Gemeente zal bij de toetreding tot de zorg- en/of aanvullende verzekering van een (potentiële) Deelnemer controleren of de (potentiële) Deelnemer aan de voorwaarden in artikel 2.1 van de Overeenkomst voldoet. Gemeente voert deze controle op redelijk verzoek van Zorgverzekeraar ook gedurende de looptijd van de zorg- en/of aanvullende verzekering uit. Partijen zijn nadrukkelijk overeengekomen dat Gemeente aan deze controle alle daarvoor noodzakelijke medewerking zal verlenen.

3. Looptijd, opzegging en (vroegtijdige) beëindiging van de Overeenkomst 3.1

De Overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2023 en heeft een bepaalde duur van 3 jaar (“Initiële looptijd”).

3.2

Na het verstrijken van de Initiële looptijd wordt de Overeenkomst ten hoogste 2maal stilzwijgend voortgezet met telkens één jaar, tenzij de Overeenkomst, of de verlengde Overeenkomst, tussentijds wordt beëindigd met inachtneming van een opzegtermijn van zes (6) maanden.

3.3

Opzegging dient plaats te vinden met inachtneming van artikel 9.4.

3.4

Onverminderd het bepaalde in de voorgaande leden zijn Partijen elk gerechtigd deze Overeenkomst zonder voorafgaande opzegging te beëindigen indien: a. een der Partijen in gebreke is bij de nakoming van enige verplichting jegens de Wederpartij ondanks ingebrekestelling daartoe; b. een andere tussen Partijen gesloten overeenkomst tot een einde komt als gevolg van een aan de Wederpartij te wijten omstandigheid; c. een der Partijen op niet-onredelijke gronden mag vrezen dat de Wederpartij enige verplichting jegens haar niet, niet tijdig of niet volledig zal nakomen; d. het faillissement of surseance van betaling van de Wederpartij is aangevraagd of wordt uitgesproken c.q. toegepast; e. de Wederpartij, in het geval deze een vennootschap is, wordt ontbonden, geliquideerd of een wijziging ondergaat in haar rechtspersoonlijkheid; f. beslag wordt gelegd op een of meerdere activa of op goederen van de Wederpartij.

In voorkomend geval eindigt de Overeenkomst niet eerder dan aan het einde van de periode waarover premie is betaald en is de opzeggende Partij geen vergoeding van schade en/of kosten aan de Wederpartij verschuldigd. Indien en voor zover sprake is van (gedeeltelijke) premiebetaling (Bijlage 3) door Gemeente ten behoeve van de verzekeringnemers, dan zal de premie-incasso voorgezet worden conform de verzekeringsvoorwaarden die toepasselijk zijn op de Zorg- en/of aanvullende verzekeringsovereenkomst tussen Zorgverzekeraar en de verzekeringnemers. 3.5

Bij beëindiging van de Overeenkomst – ongeacht de reden - ontvangen de verzekerden op grond van de Zvw een aanbod voor de voortzetting van de individuele Zorgverzekeringen en aanvullende verzekeringen. Behoudens tijdige opzegging door de verzekeringnemers conform de verzekeringsvoorwaarden worden de Zorgverzekeringen en aanvullende verzekeringen op individuele basis gecontinueerd zonder recht op de in deze Overeenkomst overeengekomen vergoedingen.

3.6

Ongeacht de reden van beëindiging van de Overeenkomst zijn Partijen gehouden om de verzekeringnemers daarover schriftelijk te informeren en de gevolgen daarvan voor de individuele verzekeringnemer onder toezending van de nieuwe voorwaarden en/of aanbod van het voortzetten van de Zorgverzekeringen en aanvullende verzekeringen. In voorkomend geval treden Partijen in nader overleg over de aard en inhoud van vorenbedoelde informatieverstrekking. Indien en voor zover Partijen onverhoopt geen overeenstemming bereiken over de informatieverstrekking, dan blijven beide Partijen zelfstandig verantwoordelijk voor de afwikkeling van de Overeenkomst uit hoofde van hun rol als werkgever of belangenbehartiger en Zorgverzekeraar naar de Deelnemers respectievelijk verzekeringnemers.

4. Aanbod, voorwaarden, premies en premiebeheersclausule 4.1

Zorgverzekeraar biedt de Deelnemers de Zorgverzekeringen en aanvullende verzekeringen aan zoals vermeld in Bijlage 1.

4.2

De verzekeringsvoorwaarden en het vergoedingenoverzicht (een abstracte en beperkte weergave van de verzekeringsvoorwaarden) van de Zorg- en aanvullende verzekeringen zijn te raadplegen op www.vgz.nl/gemeentepakket.

4.3

De incasso van de premie(s) voor de Zorg- en/of aanvullende verzekeringen vindt plaats conform de afspraken zoals vermeld in Bijlage 3.

4.4

Premiebeheersclausule:

4.4.1 Bij premievaststelling geldt dat de verhoging van de premie voor de aanvullende verzekering wordt bepaald op basis van het schade premie ratio van het Gemeentepakket Compact en het Gemeentepakket Compleet over het voorafgaande jaar. De verhoging is maximaal gelijk aan de gemiddelde procentuele verhoging van alle aanvullende en tand verzekeringen van de Zorgverzekeraar binnen dezelfde NV. 4.4.2 Indien er een schadepremie ratio bereikt wordt op het GemeentePakket Compact of het GemeentePakket Compleet van 90% of hoger, dan is artikel 4.4.1 niet van toepassing. Alsdan heeft de Zorgverzekeraar het recht om de premie vast te stellen op een door hem te bepalen bedrag. 4.4.3 De premiebeheersclausule wordt per afzonderlijk aanvullend pakket te weten het GemeentePakket Compact en het GemeentePakket Compleet toegepast en is niet van toepassing op het onderdeel herverzekering van het verplicht eigen risico.

4.4.4 De premiebeheersclausule is niet van toepassing op premiewijzigingen als gevolg van aanpassingen in de voorwaarden, vergoedingen of wijzigingen in (fiscale) wet- en regelgeving. 4.4.5 De premiebeheersclausule kan elk jaar worden herzien. 5. Wijziging van premies en/of verzekeringsvoorwaarden 5.1

Zorgverzekeraar is gerechtigd om de verzekeringsvoorwaarden en/of de premie en/of vergoedingsoverzichten gedurende de looptijd van de Overeenkomst te allen tijde eenzijdig te wijzigen, ongeacht een verplichting op grond van gewijzigde wet- en/of regelgeving daartoe.

5.2

In geval van een wijziging zoals in het vorige lid bedoeld zal Zorgverzekeraar naar de verzekerden handelen overeenkomstig de toepasselijke wet- en regelgeving en de verzekeringsvoorwaarden. Tevens zal Zorgverzekeraar de gewijzigde premies (onderdeel van Bijlage 1) uiterlijk 6 weken voor de wijzigingsdatum aan Gemeente met inachtneming van artikel 9.3 en 9.4 van deze Overeenkomst doen toekomen. Ten aanzien van de gewijzigde premie geldt tevens dat wanneer Gemeente zich niet kan verenigen met de nieuwe premie, de Gemeente gerechtigd is om de Overeenkomst met ingang van de datum waarop de (nieuwe) premie van toepassing wordt te beëindigen.

5.3

(Gewijzigde) verzekeringsvoorwaarden en/of vergoedingsoverzichten zijn voor Gemeente te raadplegen op www.vgz.nl/gemeentepakket.

6. Tussentijdse aanpassingen vergoedingen 6.1

Zorgverzekeraar is gerechtigd om de vergoedingen zoals opgenomen in dit artikel en de bijbehorende Bijlagen gedurende de looptijd van de Overeenkomst in overleg met de gemeente te wijzigen. In voorkomend geval zal Zorgverzekeraar de gewijzigde vergoedingen schriftelijk aan Gemeente voorleggen uiterlijk 6 weken voor de ingangsdatum met inachtneming van artikel 9.3 en 9.4 van deze Overeenkomst doen toekomen. Indien en voor zover Gemeente zich niet met de wijziging kan verenigen, is Gemeente gerechtigd om de Overeenkomst met ingang van de datum waarop de (nieuwe) vergoeding van toepassing wordt te beëindigen.

7. Toetreding 7.1

Voor de Zorgverzekering gelden voor de Deelnemer - voor zover er sprake is van een verzekeringsplichtige als bedoeld in artikel 2 Zvw - de volgende toetredingsmomenten: a. Op het moment dat aan de voorwaarden van artikel 2.1 van deze Overeenkomst wordt voldaan; en vervolgens; b. Per 1 januari van ieder jaar; c. Bij geboorte, adoptie of opname als pleegkind binnen het gezin; d. Bij ontstaan van de verzekeringsplicht (artikel 2 Zvw), ingaande de dag waarop de verzekeringsplicht van toepassing wordt.

7.2

Toelating tot en inschrijving in/voor de Zorgverzekering geschiedt conform hetgeen daarover is bepaald in de Zorgverzekeringswet en in deze Overeenkomst.

8. Aanmelding en acceptatie 8.1

Aanmeldingen voor de Zorgverzekering en de aanvullende verzekeringen vinden plaats door middel van het volledig invullen van het door Zorgverzekeraar – al dan niet via Gemeente daarvoor op haar website ter beschikking gestelde digitale systeem. Tevens kunnen aanmeldingen worden gedaan conform het bepaalde in Bijlage 4 Administratief Protocol van deze Overeenkomst.

8.2

Voor acceptatie in de aanvullende verzekeringen gelden geen medische selecties.

9. Overige 9.1

Deze Overeenkomst vervangt alle eerdere schriftelijke en mondelinge afspraken tussen Partijen.

9.2

Indien een of meer bepalingen in deze Overeenkomst ongeldig of onverbindend blijken te zijn, dan blijven de overige bepalingen in deze Overeenkomst tussen Partijen onverminderd van kracht. Partijen verbinden zich hierbij reeds nu voor alsdan de betreffende ongeldige of onverbindende bepaling te (doen) vervangen door een rechtsgeldige bepaling die, gelet op het doel en de strekking van deze vaststellingsovereenkomst, zoveel mogelijk overeenkomt met de strekking van de betreffende ongeldige of onverbindende bepaling(en).

9.3

Wijzigingen in deze Overeenkomst, alle Bijlagen daaronder mede begrepen, kunnen slechts door middel van een schriftelijk door beide Partijen ondertekend stuk worden overeengekomen. Mondelinge afspraken, onverschillig van welke aard, door wie of wanneer ze gemaakt zijn, missen zonder schriftelijke vastlegging elke rechtskracht. Partijen verstaan nadrukkelijk onder schriftelijk ook e-mail.

9.4

Kennisgevingen of overige mededelingen die ingevolge deze Overeenkomst plaatsvinden dienen schriftelijk aan het onderstaande adres (dat bij schriftelijke kennisgeving kan worden gewijzigd) te geschieden: Aan Zorgverzekeraar:

Aan Gemeente:

VGZ Zorgverzekeraar t.a.v. Verkoop Accountbeheer Postbus 5040 6802 EA Arnhem @: accountbeheergsd@vgz.nl Gemeente IJsselstein T.a.v. Renske Bos Overtoom 1 3401 BK IJsselstein r.bos@wil-lekstroom.nl

10. Geschillen en toepasselijk recht 10.1 Op deze Overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. 10.2 Alle geschillen naar aanleiding van deze Overeenkomst in de ruimste zin des woords zullen worden onderworpen aan het oordeel van de bevoegde rechter van de rechtbank Den Haag, locatie Den Haag, tenzij Partijen anders overeenkomen.

ALDUS OVEREENGEKOMEN EN IN TWEEVOUD OPGEMAAKT EN GETEKEND Zorgverzekeraar

Gemeente

Art Beuting Directie Klant & Merkpartners Clusterleider Zakelijke Markt Plaats: Datum:

P.J.M. van Domburg Burgemeester Plaats: Datum:

OVERZICHT BIJLAGEN: 1. 2. 3. 4.

De Zorgverzekering, Aanvullende Verzekeringen en premietabel; Bemiddeling via intermediair; Premiebetaling; Administratief Protocol.

Bijlage 1 De Zorgverzekering, Aanvullende Verzekeringen en premietabel Op de Basisverzekering wordt conform wetgeving geen korting op de premie verleend. De korting op de Aanvullende Verzekering bedraagt 0%. VGZ Zorgverzekering natura-variant VGZ GemeentePakket Compleet VGZ GemeentePakket incl. Herverzekeren Verplicht Eigen Risico

GEMEENTELIJKE BIJDRAGEN 2022 Aanvullende verzekering

Gemeentelijke Bijdragen

VGZ GemeentePakket Compleet

€25,00

VGZ GemeentePakket incl. Herverzekeren Verplicht Eigen Risico

€25,00

De verzekeringsvoorwaarden van de Zorgverzekeringen zijn te raadplegen op www.vgz.nl/gemeentepakket. De premie voor 2023 wordt bekend gemaakt medio november 2022.

Bijlage 2 Bemiddeling via intermediair In het kader van de totstandkoming van deze overeenkomst benoemt de gemeente Bureau BS&F te Zwolle als intermediair. Het staat de gemeente vrij gedurende de looptijd van deze overeenkomst een ander intermediair in te schakelen. Voor de kosten van de werkzaamheden van BS&F betaalt Zorgverzekeraar aan BS&F een vergoeding, conform de overeenkomst tussen Zorgverzekeraar en BS&F.

Bijlage 3 Premiebetaling Individuele betaling De verschuldigde premies voor de Zorg-en/of aanvullende verzekeringen worden door verzekeringnemer bij vooruitbetaling aan Zorgverzekeraar voldaan conform de toepasselijke verzekeringsvoorwaarden.

Bijlage 4 Administratief Protocol Inhoudsopgave I.

Algemeen

II.

Aanmeldingen (Polis)

III.

Wijzigen Collectieve Zorgverzekering

IV.

Afmelden Collectieve Zorgverzekering

V.

Gemeentelijke Bijdrage

VI.

Incasso (Creditmanagement)

VII. Algemene werkwijze bij betalingsachterstand klant (Creditmanagement) VIII. Rapportages IX.

Eindejaarskeuzeformulier

I.

Algemeen In dit administratief protocol worden uitvoeringszaken in het kader van de Overeenkomst Collectieve zorgverzekering Minima VGZ nader toegelicht.

II.

Aanmeldingen (Polis) Iedere verzekerde, die wenst deel te nemen aan de Collectieve Zorgverzekering, dient zich aan te melden. Dit kan op de volgende manieren: 1. Via www.gezondverzekerd.nl; 2. Via aanmeldingsformulier; 3. Via de Gemeente (Excel Format). Met de aanmelding en ondertekening tekent de verzekeringnemer voor: ▪ Inschrijving voor een zorgverzekering bij VGZ; ▪ Deelname aan de VGZ Gemeentepolis (zowel de Collectieve Zorgverzekering als de aanvullende verzekering); ▪ Opzegging polis bij de huidige verzekeraar (indien van toepassing); ▪ Aanvaarding van de verzekeringsvoorwaarden. De Gemeente heeft de mogelijkheid om een aanmelding tot 60 dagen na de gewenste ingangsdatum aan de verzekeraar kenbaar te maken. Inschrijving van de verzekeringnemer/deelnemer zal met terugwerkende kracht worden verleend, voor zover een en ander niet strijdig is met de Zorgverzekeringswet. Indien de aanmelding meer dan 60 dagen na de gewenste startdatum door de Zorgverzekeraar wordt ontvangen, wordt de deelnemer per de 1e van de volgende maand waarin de aanmelding is ontvangen door de Zorgverzekeraar aangemeld.

III. A.

Wijzigen Collectieve Zorgverzekering Algemeen Om wijzigingen door te voeren heeft VGZ de volgende gegevens nodig: ▪ BSN ▪ Naam ▪ Mutatiedatum (ingangsdatum van wijziging) ▪ Collectiviteitsnummer(s) ▪ Het gewenste pakket De Gemeente geeft wijzigingen door volgens het VGZ format via lijstwerkgsd@vgz.nl. Pakketwijzigingen per 1 januari van het volgende kalenderjaar ontvangt VGZ graag van de verzekerde zelf. In het lopende jaar zijn pakketwijzigingen echter niet toegestaan.

B.

Verhuizing VGZ ontvangt vanuit de Basisregistratie Personen een bericht van verhuizing. Indien sprake is van een verhuizing naar een adres buiten de gemeente wordt de verzekerde door de gemeente afgemeld via het excelformat. Vervolgens doet VGZ een individueel aanbod.

C.

Echtscheiding VGZ ontvangt van de betreffende verzekerde een verzoek tot splitsing van de polis. VGZ handelt dit verzoek zonder tussenkomst van de Gemeente met de verzekerde af. De splitsing van de polis wordt per datum scheiding doorgevoerd wanneer deze datum niet verder dan 30 dagen in het verleden ligt. Anders wordt de splitsing van de polis doorgevoerd per de eerste van de opvolgende maand volgend op de echtscheiding.

D.

Detentie VGZ ontvangt een detentieverklaring om de verzekering op te schorten per datum detentie en beeindigt de deelname aan de Collectieve Zorgverzekering voor Minima. De Gemeente hoeft hiervoor geen initiatief te ondernemen.

E.

Bereiken 18 jarige leeftijd Indien een via de Collectieve Zorgverzekering voor Minima meeverzekerd kind de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt, doet VGZ een aanbod voor een nieuwe individuele zorgverzekering. Deze verzekering gaat in vanaf de eerste van de maand volgend op de maand waarin de 18 jarige leeftijd is bereikt. Deze persoon maakt vanaf dat moment dus geen onderdeel uit van de Collectieve Zorgverzekering zoals beschreven in de hoofdovereenkomst. Indien deze persoon tot de doelgroep van de Collectieve Zorgverzekering behoort en hier aan wil deelnemen kan hiervoor een aanvraag worden ingediend (zie deel II van het administratief protocol).

F.

Overlijden VGZ ontvangt vanuit de Gemeentelijke Basisadministratie een verzoek tot de beëindiging /wijziging op de polis vanwege overlijden. De Gemeente hoeft een ovelijden daarom niet (nogmaals) aan VGZ door te geven. VGZ verwerkt de mutatie zonder tussenkomst van de Gemeente.

IV.

Afmelden Collectieve Zorgverzekering

A. De Gemeente heeft de mogelijkheid om deelnemers af te melden via het excel-format. De Gemeente heeft de mogelijkheid om tot 60 dagen na de gewenste einddatum de afmelding aan de Zorgverzekeraar kenbaar te maken, vervolgens zal deelname aan de collectiviteit van de verzekeringnemer/deelnemer met terugwerkende kracht worden beëindigd. De verzekering zal op individuele basis worden voortgezet. B. Indien de afmelding meer dan 60 dagen na de gewenste einddatum door de Zorgverzekeraar wordt ontvangen, wordt de verzekerde uitgeschreven per de 1e van de volgende maand waarin de afmelding is ontvangen door de Zorgverzekeraar. De verzekering zal op individuele basis worden voortgezet. C. Verzekerden kunnen hun zorgverzekering tijdens het lopende jaar zelfstandig en rechtstreeks bij VGZ opzeggen conform de polis voorwaarden. De verzekering zal per 1 januari van het volgende kalenderjaar worden beëindigd. D. Uiterlijk 1 oktober van ieder kalenderjaar verstuurt de Gemeente aan VGZ een overzicht van verzekerden die geen recht meer hebben op deelname/ premietegemoetkoming. Als de verzekerde niet meer tot de doelgroep behoort, wordt de deelname aan de Collectieve Zorgverzekering voor de Minima beeindigd waarna VGZ de verzekeringnemer een aanbod voor de voortzetting van de zorg- en aanvullende verzekering op individuele basis zal aanbieden. (zie ook IV A.)

Verzekerden waarvan het inkomen zodanig stijgt dat het niet meer voldoet aan de gestelde inkomensgrens dienen dit door te geven aan de gemeente. De deelname aan de Collectieve Zorgverzekering voor de Minima wordt beeindigd waarna VGZ de verzekeringnemer een aanbod voor de voortzetting van de zorg- en aanvullende verzekering op individuele basis. (zie ook IV A.)

V.

Gemeentelijke Bijdrage De Zorgverzekeraar factureert maandelijks de gemeentelijke bijdrage voorzien van een overzicht met de betreffende verzekerden. De Gemeente ontvangt het overzicht en de factuur en betaalt de factuur altijd in zijn geheel en binnen de vermelde betalingstermijn.

VI.

Incasso (Creditmanagement)

A. VGZ zal bij de verzekeringnemers die een machtiging voor automatische incasso hebben afgegeven, maandelijks de premie gaan incasseren vanaf de 24ste van de maand tot uiterlijk de 3e van de opvolgende maand. Het incasseren van de premie kan meerdere malen per maand gebeuren. B. Indien de premie niet geïncasseerd kan worden door VGZ, zal VGZ een incasso/aanmaantraject starten.

VII. Algemene werkwijze bij betalingsachterstand klant (Creditmanagement) Hieronder wordt de werkwijze met betrekking tot betalingsachterstanden bij deelnemers aan de Collectieve Zorgverzekering voor Minima beschreven. VGZ conformeert zich aan de Zorgverzekeringswet zoals omschreven door het Centraal Administratie Kantoor (hier na te noemen CAK). Betalingsachterstand Een betalingsachterstand kan op verschillende manieren ontstaan. Het niet betalen van de premie voor de basisverzekering en/of de aanvullende verzekering is de meest voorkomende. Verder kan een achterstand ontstaan als een verzekeringnemer de eigen bijdrage bij medische kosten of het geconsumeerd verplicht eigen risico niet betaalt. Een betalingsachterstand kan verder opgehoogd worden met administratieveen incassokosten.

Incasso procedure VGZ heeft een eigen incassoprocedure. Ongeacht de hoogte van het bedrag worden op vaste tijdstippen de volgende procedure doorlopen: Vanaf twee maanden achterstand: De verzekerde krijgt een betalingsherinnering en een aanmaning waar het royement al wordt aangekondigd, daarna volgt de 2e aanmaning met de uiterlijke betalingstermijn. Mocht hier niet aan voldaan worden volgt royement en beeindigen gelijktijdig de deelname aan de Collectieve Zorgverzekering voor de Minima. Wanneer er een betalingsregeling is afgesloten kan de verzekerde zich weer aanmelden, zodat de AV weer kan ingaan per de 1 e van de volgende maand.

Wanneer de VGZ Gemeentepolis van een verzekerde gero yeerd is en de achterstand is voldaan (of een betalingsregeling is afgesproken), kan de verzekerde via de gebruikelijke manier (zie ook II) één keer per jaar een nieuwe aanvraag indienen. Bij twee maandpremies achterstand: De verzekeringnemer krijgt bij een achterstand van twee maandpremies een wettelijke CAK brief van VGZ. VGZ biedt een betalingsregeling aan, stelt een mogelijke splitsing van de polis voor indien er een medeverzekerde is en wijst op de mogelijkheid van schuldhulpverlening. Bij vier maandpremies achterstand: Verzekerden die geen betalingsregeling treffen, of zich niet aan de regeling houden, worden gewaarschuwd door VGZ. Zij worden gewezen op het feit dat de aanvullende verzekering is beëindigd en dat zij in de bronheffing terecht zullen komen zodra de schuld tot zes maandpremies is opgelopen. Bij zes maandpremies achterstand: Wanneer de premieschuld is opgelopen tot zes maandpremies wordt de verzekerde door VGZ aangemeld bij het CAK. Vanaf dat moment is de verzekerde geen premie meer aan VGZ verschuldigd. In plaats daarvan int het CAK een bestuursrechtelijke premie (bronheffing). De basisverzekering van de verzekeringnemer loopt gewoon door.

De bronheffing stopt als de totale achterstand (inclusief kosten) is ingelopen of maximaal zes weken na de ontvangst van een stabilisatieovereenkomst aangaande schuldhulpverlening. In te zetten instrumenten bij het voorkomen of oplossen van betalingsachterstanden bij deelnemers aan de Collectieve Zorgverzekering voor Minima: Zie voor verdere toelichting: https://www.vgz.nl/schuldhulpverlening

VIII. Rapportages A.

VGZ levert per de eerste van ieder kwartaal cijfers over het verloop van de deelname (in- en uitstroom van deelnemers) aan BS&F.

B.

VGZ levert eenmaal per jaar, uiterlijk op 1 juli, een overzicht van de premie/schadecijfers. De totale transparantie van deze cijfers wordt besproken met BS&F

C. VGZ stelt op verzoek maandelijks aan de Gemeente een betalingsachterstandslijst beschikbaar. De Gemeente heeft de mogelijkheid om, mede op basis van deze achterstandslijst, schuldhulpverlening aan te bieden of te besluiten de premie van de deelnemer wanneer de achterstand is gewaarborgd (voldaan/regeling) via borderel aan VGZ te voldoen. D.

In november, januari, februari en juli ontvangt de Gemeente (beveiligd) een totaaloverzicht van alle verzekerden per collectiviteit. VGZ verzoekt de Gemeente om dit overzicht te vergelijken met de eigen administratie en de eventuele wijzigingen direct aan VGZ door te geven (zie ook III A.). E. VGZ verstuurt maandelijks een overzicht van verzekerden waarvan VGZ de aanvullende verzekering heeft geroyeerd. Bij dit royement beeindigt VGZ ook de deelname aan de Collectieve Zorgverzekering voor de Minima.

IX.

Eindejaarskeuzeformulier Om jaarlijks de collectieve zorgverzekering te kunnen prolongeren dient de Gemeente een Eindejaarskeuzeformulier in te vullen. Dit formulier dient op aangegeven datum te worden geretourneerd aan BS&F, die deze controleert, verwerkt en verstuurt naar VGZ.