1. Raadsinformatiebrief Regionale aanpak zorgfraude Lekstroomgemeenten

postadres Postbus 26, 3400 AA IJsselstein

bezoekadres Overtoom 1 3401 BK IJsselstein t 14 030 f 030 6884350 e info@ijsselstein.nl

Gemeenteraad IJsselstein Postbus 26 3400 AA IJSSELSTEIN

betreft

Regionale aanpak zorgfraude Lekstroomgemeenten

uw kenmerk uw brief van behandeld door

zaaknummer

Y. du Pon

1215454

datum

30 mei 2022

blad 1 van 3 1 bijlagen

Geachte raadsleden, De Lekstroomgemeenten werken samen op het gebied van de aanpak van zorgfraude met als doel het voorkomen, opsporen en aanpakken van zorgfraude en beëindigen van onterechte zorguitgaven binnen de Wmo 2015 en Jeugdwet. In de vorm van een twee jaar durende pilot willen de gemeenten de aanpak van zorgfraude formuleren, implementeren, uitvoeren en monitoren. De fraudesignalen hebben betrekking op de zorgaanbieders. Slachtoffers zijn vaak kwetsbare inwoners die, in geval van (al dan niet opzettelijke) fraude, niet de ondersteuning krijgen die zi j nodig hebben, terwijl er wel voor deze ondersteuning wordt betaald. Toezicht op rechtmatigheid geeft antwoord op de vraag of de geïndiceerde zorg en de door zorgaanbieders gedeclareerde zorg ook daadwerkelijk is geleverd. In 2018 is er een regionale verkenning uitgevoerd over een gezamenlijke aanpak van zorgfraude (Wmo en Jeugdwet). Uit deze verkenning bleek dat de Lekstroomgemeenten geen sluitende aanpak hadden voor het opsporen en tegengaan van zorgfraude. Daartoe is opdracht gegeven om een regionaal plan van aanpak zorgfraude te ontwikkelen, met als doel te komen tot een Lekstroombreed zorgfraudeteam. Hierna is het plan van aanpak uitgewerkt met als inzet een twee jaar durende pilot. Een onderdeel van de uitvoering van de pilot is het opstellen en vastleggen van het handhavingsbeleid.

Wij hebben u in september 2020 geïnformeerd over de instemming van het plan van aanpak. Deze brief is hier een vervolg op, wij informeren u over de vaststelling van het handhavingsbeleid en over de voortgang van de pilot tot en met 31 december 2021. Handhavingsbeleid Een beschrijving van de aanpak toezicht en handhaving op rechtmatigheid in het sociaal domein voor de Wmo 2015 en de Jeugdwet van de Lekstroomgemeenten is opgenomen in bijgaand handhavingsbeleid. Het handhavingsbeleid bevat integraal beleid en beschrijft de aanpak toezicht en handhaving op rechtmatigheid in het sociaal domein voor de Wmo 2015 en de Jeugdwet van de Lekstroomgemeenten. Het handhavingsbeleid is vastgesteld op 24 mei 2022 en wordt gepubliceerd op overheid.nl.

datum ons kenmerk blad 2 van

30 mei 2022 1215454 3

Voortgang uitvoering periode 1 maart 2021 - 31 december 2021 Op 1 maart 2021 is de pilot aanpak zorgfraude Wmo 2015 en Jeugdwet gestart. Als onderdeel van deze pilot is bepaald dat tweemaal een evaluatie plaatsvindt. Deze eerste fase van de pilot richt zich op het realiseren van de meest noodzakelijke stappen die nodig zijn voor de aanpak van zorgfraude, de zogenaamde basis op orde. Hieronder wordt per fase het doel en de huidige stand van zaken beschreven. De fases zijn: 1) Ontwikkelen visie & beleid, 2) Implementeren, 3) Uitvoering, en 4) Monitoren en verbeteren. Fase 1 – Ontwikkelen visie & beleid Doel van fase 1 is het beschrijven van visie en beleid op het gebied van toezicht, handhaving en naleving. Om dit doel te bereiken is gewerkt aan de volgende punten: Het opstellen van een samenwerkingsovereenkomst, een dienstverleningsovereenkomst en handhavingsbeleid; Er is gestart met de uitvoering van een assesment ter attentie van het zorgvuldig uitwisselen van data. De verwachting is dat deze beoordeling na de zomer van 2022 gereed zal zijn; Er zijn toezichthouders Wmo 2015 en Jeugdwet aangesteld en aangewezen voor alle gemeenten; Er wordt gewerkt aan een goede samenwerking met de lokale teams. Fase 2 – Inrichten preventie-, toezichts- en handhavingstaken Doel van fase 2 is om alle voorbereidingen te treffen voor de daadwerkelijke uitvoering van de taken.

Als onderdeel van deze fase is aan de volgende punten gewerkt: Er is gestart met het laten aansluiten van alle gemeenten bij het (landelijke) Informatieknooppunt Zorgfraude 1; Een centraal meldpunt voor interne meldingen is operationeel; De werkwijze van de toezichthouders is vastgesteld in werkprocessen; De toezichthouders worden ter preventie van zorgfraude betrokken bij de aanbesteding Wmo 2015 en Jeugdwet. Speciale aandacht is aanwezig voor het kunnen beoordelen van de integriteit van de zorgaanbieder als onderdeel van het contracteren van nieuwe aanbieders. Fase 3 – Uitvoeren Doel van fase 3 is het uitvoeren van preventie-, toezichts-, en handhavingstaken en het rapporteren over indicatoren met betrekking tot fraudesignalen en rechtmatigheid. Onder meer op basis van de periodieke accountmanagement gesprekken met zorgaanbieders hebben de toezichthouders de eerste signalen ontvangen, verwerkt en opgevolgd. De meeste meldingen werden ontvangen van de RBL of via de RBL. In dat laatste geval werd het signaal door de gemeente eerst gedeeld met de RBL en vervolgens met een toezichthouder. In totaal waren er in de Lekstroomgemeenten negen meldingen, waarvan één in IJsselstein2. Inmiddels zijn twee van de acht onderzoeken afgerond. Bij deze onderzoeken was geen sprake van een onrechtmatigheid.

Naast het houden van reactief toezicht kunnen de toezichthouders ook proactief zelf signalen identificeren. Proactief toezicht betekent dat de toezichthouders zelfstandig signalen identificeren.

1

Het Informatie Knooppunt Zorgfraude (IKZ) is een samenwerking van negen partners, waaronder de Nederlandse Zorgautoriteit, de Belastingdienst en de Vereniging Nederlandse Gemeenten, die gezamenlijk fraude in de zorg bestrijden. Door informatie te combineren zijn de IKZ-partners in staat zorgfraude effectiever aan te pakken. 2 Dit zijn de gegevens tot 31-12-2021. Momenteel lopen er twee fraudezaken.

datum ons kenmerk blad 3 van

30 mei 2022 1215454 3

Fase 4 – Monitoren en verbeteren Het doel van fase 4 is om op basis van de evaluaties van onder meer onderzoeken, opgeleverde rapportage en monitoring verbeteringen te signaleren en door te voeren in de operationele werkprocessen. Monitoring en evaluatie van de beleidsdoelen vindt plaats aan de hand van de thema’s communicatie, dienstverlening, controleren en handhaven. De tweede evaluatie vindt plaats aan het einde van het tweede jaar van de pilot, ook hierover wordt de raad geïnformeerd. Tot slot In de periode maart – juli 2021 heeft de rekenkamer van Vijfheerenlanden een onderzoek uitgevoerd naar waarborgen tegen zorgfraude. De rekenkamer heeft aanbevelingen gedaan om het proces van toezicht op de rechtmatigheid van de zorguitgaven in het sociaal domein te versnellen en te verrijken. De aanbevelingen worden bekeken en opgepakt. De focus voor het komende jaar is gericht op de verdere implementatie en uitvoering van de aanpak zorgfraude. Concreet betekent dit meer aandacht voor communicatie, een pro actieve aanpak van zorgfraude op basis van aanwezige risico’s en de uitvoering van een materiële controle om te bepalen of de geleverde jeugdzorg doelmatig en rechtmatig is. Tot slot blijft het belangrijk om te benadrukken dat de aandacht voor de aanpak v an zorgfraude van structurele aard is.

De pilot mag dan tijdelijk zijn, het rechtmatigheidstoezicht op de zorguitgaven in het sociaal domein is een wettelijke taak van de gemeente. Na afloop van de pilot is het de bedoeling dat de basis op orde is en dat de toezichthouders op een juiste wijze invulling kunnen geven aan deze wettelijke taak en de werkzaamheden kunnen voortzetten. Wij hopen u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.

Het college van IJsselstein,

drs. W.M. van de Werken secretaris

mr. P.J.M. van Domburg burgemeester