Bijlage webformulier
Tekst van het document
Dit formulier graag volledig invullen en via DigiD indienen bij gemeente Hoeksche Waard Voor meer informatie kunt u contact met ons opnemen via 14 0186 of info@gemeentehw.nl.
Zienswijze uniforme openbare voorbereidingsprocedure
1. Indiener zienswijze Naam en voorletter(s):
__________________________________________________________________
Adres:
__________________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________________
Telefoonnummer:
_______________________________________________________________________________ ______
e-mailadres:
_______________________________________________________________________________ ______
Aanhef:
de heer
mevrouw
geen aanhef
2. Eventuele gemachtigde Naam en voorletter(s):
__________________________________________________________________
Bedrijfsnaam:
__________________________________________________________________
Adres:
__________________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________________
Telefoonnummer:
_______________________________________________________________________________ ______
e-mailadres:
_______________________________________________________________________________ ______
3. Tegen welk ontwerpbesluit dient u een zienswijze in 1/3
Adres ontwerp besluit:
__________________________________________________________________
Omschrijving ontwerp besluit: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
4. Motivering van de zienswijze _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
5. Eventuele bijlagen
Bij de zienswijze zijn de volgende _________________________________ bijlagen gevoegd: _________________________________ _________________________________ Toelichting:
____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
1/3
6. Toezenden reactie op zienswijze Ik ga akkoord dat de reactie op de zienswijze per e-mail wordt toegezonden.
7. Ondertekening
Plaats:
_______________________________________________________________
Datum:
_______________________________________________________________
Handtekening indiener zienswijze: ______________________________
Handtekening eventuele gemachtigde: ______________________________
Wanneer het voor de behandeling van uw zienswijze noodzakelijk is, kan aan u (buiten bovenstaande) om aanvullende gegevens gevraagd worden. Om u goed van dienst te zijn en om ons werk zo efficiënt en effectief mogelijk uit te voeren, verwerkt de gemeente Hoeksche Waard uw persoonsgegevens. Informatie over het verwerken van persoonsgegevens kunt u vinden in de privacyverklaring op de website: www.gemeentehw.nl.
1/3