13 memo van wethouder Van de Moosdijk van 6 juli 2021 (bijlage 1 bij memo)

Gezondheidscentrum Hilvarenbeek

Na de laatste raadscommissie realiseren we ons als initiatiefnemers van Stichting Gezondheidscentrum Hilvarenbeek dat de raad meer zekerheden wil t.a.v. het besluit om mee te werken aan de oprichting van het gezondheidscentrum (GZC) en 16 sociale appartementen op het Hispohal terrein. Het geprognosticeerde negatieve bedrag van € 300.000, - en zekerheid van betrokkenheid van paramedici (multidisciplinariteit) zijn belangrijke punten rondom deze beslissing. In dit schrijven willen we ons plan nog eens helder uit de doeken doen. Om te beginnen door de maatschappelijke ontwikkelingen in de zorg en meerwaarde een GZC in Hilvarenbeek te duiden. Verder schrijven we over de deelnemers + volume gebouw, stichtingskosten + financiering en een voorstel voor verder vervolg.

Maatschappelijke ontwikkelingen Het idee van een GZC is niet uniek; in dan lande schieten ze als paddenstoelen uit de grond. De reden hierachter is in grote lijnen steeds terug te voeren op de toenemende zorgvraag in de eerste lijn. De overheid spreekt over een benodigde ‘toename van het absorptievermogen van de eerste lijn’. We willen deze toenemende druk verder toelichten. Als eerste reden is hiervoor de vergrijzing te noemen. Er komen meer ouderen bij én ouderen worden steeds ouder (vandaar ook wel ‘dubbele vergrijzing’). Met name gemeenten als Hilvarenbeek (en bv. Waalwijk) worden ‘getroffen’ door deze vergrijzing omdat zij een relatief oudere bevolking hebben. Deze dubbele vergrijzing alleen al zorgt naar inschatting voor een toename van de consultdruk van ~13% in 2030. Naast de vergrijzing speelt de substitutie van tweede naar eerste lijn een rol. Ten eerste vanuit ziekenhuizen naar de huisartsen. Chronische zorg van hart- en vaatziekten, diabeteszorg, astma en COPD zijn inmiddels gemeengoed in quasi alle huisartsenpraktijken. Deze zorgprogramma’s worden steeds meer uitgebreid. Nieuwe programma’s van de laatste jaren zijn hartfalen, fractuurpreventie, ADHD en ouderenzorg. Ten tweede vindt substitutie van geïnstitutionaliseerde patiënten in verpleegen verzorgingshuizen naar de eerste lijn plaats. Dit oefent een belangrijke druk uit op de dagelijkse praktijk.

De overheid stuurt op vaker en langer thuis wonen in plaats van in een instelling. Deze ouderen met complexe meervoudige problematiek hebben bijzonder veel zorg nodig. Hier bovenop ziet men de ontwikkeling dat mensen lánger met een chronische aandoening leven. Logischerwijs omdat men gemiddeld ouder wordt, maar ook omdat er in toenemende mate méér zorg geconsumeerd wordt. In andere woorden: de ‘tolerantie’ voor ziekzijn neemt af; men stapt eerder naar een hulpverlener, eist meer zorg, krijgt sneller een diagnose en leeft daardoor meer jaren met een chronische aandoening. Bovengenoemde punten resulteren in zijn totaliteit in zo’n 20-30% toename van de consultdruk in 2030, dit zijn de beste schattingen die we heden hebben, afkomstig uit regio Midden-Brabant.

Maatschappelijke meerwaarde en lokalisatie GZC Arbeid volgt werk. Er zijn meer zorgverleners nodig om bovenstaande bol te kunnen werken. Huisartsenpraktijken hebben nu niet alleen huisartsen + assistentes, maar ook: praktijkondersteuners somatiek, praktijkondersteuners ggz, praktijkondersteuners jeugd en praktijkondersteuners ouderenzorg. Hier bovenop zijn verpleegkundig specialisten (VS), physician assistants (PA) en zelfs basisartsen in opmars als werknemers in de huisartsenpraktijk. Adequate huisvesting is nodig om deze en verdere groei op te kunnen vangen. Zowel de Ypelaer als de Linde kunnen op dit moment niet uitbreiden door simpel ruimtegebrek. Een tweede evidente meerwaarde van een GZC is samenwerking. Nabijheid creëert meer samenwerking. De gelegenheid om elkaar fysiek te ontmoeten leidt tot betere onderlinge afstemming, delen van kennis, innovaties t.a.v. zorgaanbod efficiëntere zorg. Veelvuldig wordt naast capaciteitsvergroting ook de nood aan meer samenwerking binnen de eerste lijn genoemd om de toenemende zorgvraag te kunnen beantwoorden. De derde factor is lokalisatie in het dorp. De Hispohal locatie leent zich bij uitstek voor een GZC. Ondanks de centrale ligging midden in het dorp zijn er goede ontsluitingsmogelijkheden. Ook maakt juist deze centrale ligging het centrum goed bereikbaar voor de meerderheid van de patiënten, met name per fiets of te voet.

Hierdoor wordt de druk op verkeersbewegingen, t.o.v. bijvoorbeeld een GZC buiten het centrum, relatief beperkt. Al met al profiteert de patiënt (of burger) van een GZC: adequaat aanbod en goed afgestemde zorg op één locatie.

Positieve business case ondersteuning huisvesting eerstelijnszorg Gemeenten hebben er belang bij om de huisvesting van de eerstelijnszorg te faciliteren. Immers het sociale domein en de eerstelijnszorg zijn sterk vervlochten en een sterke multidisciplinaire eerstelijnszorg levert in de samenwerking met het sociaal domein een positieve impuls aan de gezondheid en lagere kosten in de eerstelijnszorg en sociaal domein. In het sociaal domein zijn vooral de kosten van de (gespecialiseerde) jeugdzorg lager als de huisartsen POH GGZ jeugd inzetten . Ook de kosten van welzijn van kwetsbare ouderen zijn lager door een geïntegreerde aanpak van huisartsen en wijkverpleegkundigen in afstemming met het sociaal wijkteam. Ouderen en kwetsbare mensen die langer thuis wonen hebben behoefte aan adequate ondersteuning van een sterke eerstelijnszorg EN sociaal domein. Ontbreekt de eerstelijnszorg dan wordt te snel verwezen naar ziekenhuis of GGZ. Ontbreekt het sociaal domein dan ontstaan somatische klachten en worden mantelzorgers onevenredig belast. Ook het gezamenlijk inzetten op zelfmanagement levert een positieve BuCa op zo heeft Zelfzorg ondersteund! aangetoond . Korte lijnen tussen sociale wijkteams, wijkverpleegkundigen en huisartsenpraktijken leveren kwaliteit, kosten en klanttevredenheid op.

Deze triple aim benadering biedt tevens de basis om door te groeien naar een beweging als Positieve Gezondheid of recentelijk Grozzerdam . Zorggroep DOH uit Eindhoven rapporteert 25% lagere kosten in de gespecialiseerde GGZ door beperking van het aantal doorverwijzingen op basis van 5 jaars evaluatie https://zelfzorgondersteund.nl/wp-content/uploads/Update-SROI-Zelfzorg-Ondersteund-2016-.pdf https://www.healthvalley.nl/actueel/netwerk/vier-regio-fieldlabs-grozzerdammen-van-start

Deelnemers en volume De afgelopen periode zijn alle geïnteresseerde gevraagd hun wens om zich te vestigen in het gezondheidscentrum vast te leggen in een intentie overeenkomst, deze getekende intentie overeenkomsten worden vertrouwelijk met u gedeeld. Daarin zijn de uitgangspunten vastgelegd ten aanzien van het gezondheidscentrum: • • • • • •

Multidisciplinair; Opleveringsniveau; Lengte huurovereenkomsten; Huurprijs; Aanvullende zorgverleners en geen concurrerende activiteiten (m.u.v. dag delers); Partijen zijn bekend met de beoogde ontwikkeling;

Onderstaande tabel met betrokken en getekende cq toegezegde zorgverleners (tevens als bijlage). Discipline Huisartsen de Eypelaer Huisartsen de Linden Apotheek Fysiotherapie Diëtiste Diëtiste Verloskundige Verloskundige Podotherapie Podotherapie Psycholoog Psycholoog Laboratorium/Diagnovum Logopedie

aantal m2/ dagdeel m2 bijzonderheden 670 gezamenlijk met HAP de Linden gezamenlijk met HAP Ypelaer 250 380 2 praktijken 15-20 m2 2 dagdelen 15-20 m2 2 dagdelen 15-20 m2 2 dagdelen 15-20 m2 2 kamers 2 dagdelen 30 m2 15-20 m2 2 dag delen 40 m2 40 m2 20 m2 20 m2 een volledige ruimt een een ruimte 2 dagdelen

getekend ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja Bij dezen wil ik je aangeven dat Thebe Zorg Thuis haar interesse blijft houden in de ontwikkeling van de Hispohal locatie in Hilvarenbeek. Thebe Zorg Thuis onderschrijft de meerwaarde van gezondheidscentra met een multidisciplinair karakter en ervaart op veel plekken dat dit tot een win- win situatie leidt voor de aanwezige partijen. Voor Thebe Zorg Thuis is de aanwezigheid van een huisartsenpraktijk de partij waar het meest intensief contact mee is. Wij nemen dan ook graag deel als huurder in het centrum, dichtbij onze klanten. Wij zien de ontwikkeling van het gezondheidscentrum op de Hispohal locatie dan ook met grote belangstelling tegemoet.

Thuiszorg

Cesar Therapie Steunkousenadvies

GGD consultatie bureau

26 m2

15-20

m2 5-6 dagdelen 80 m2

60 m2 3 dagen per week

toezegging

toezegging ja

toezegging

ben nu op vakantie. Ik onderschrijf de intentie op hoofdlijnen wel en ben bereid deze later te ondertekenen. Gereageerd doch kan i.v.m. interne processen nog niet tekenen; wij zijn wel geïnteresseerd om onderdeel te worden/zijn van een gezondheidscentrum in Hilvarenbeek. Wij willen graag meegenomen worden in dit project om te kijken of onze gemeenschappelijke belangen verenigd kunnen worden

Op basis van deze toezegging komen wij uit op ca 2209 m2 BVO, de massa studie gaat uit van ca 2247 m2. 1616 m2 80 m2 1696 m2 130 m2 1826 m2 183 m2 2009 m2 2209 m2

sub totaal dag delen Totaal GBO overig gang entree ed. (10%) VVO BVO (110%)

2247 m2 Massa Studie

98%

De bestemming van het GZC wordt maatschappelijk en wonen. Dat betekent dat er geen andere functies in kunnen zoals Retail. Immers, dit zou in afwijking van de bestemming zijn. Ook op de lange termijn is dit niet mogelijk. Wel is de alternatieve aanwendbaarheid naar woningen een optie mocht de zorgvraag op de zeer lange termijn weer teruglopen. Stichtingskosten en financiering Als initiatiefnemers hebben wij zelf de wens om eigenaar te worden, al dan niet met andere zorgverleners. Er moet nog verder verkend worden welke varianten mogelijk zijn van V.V.E., B.V., O.G., Maatschap tot C.V. De huisvestingslasten die nodig zijn voor de exploitatie komen voort uit onze, door de zorgverzekeraar bepaalde, tarieven. Er is dus geen sprake van vrij ondernemerschap in deze sector. Als initiatiefgroep dragen wij de kosten van de ontwikkeling, immers zal de bank pas na onherroepelijke omgevingsvergunning en overlegging van de huurovereenkomsten gaan financieren. Daarmee ligt het risico bij de stichting. Tot op heden is ca. € 50.000, - uitgegeven aan aanloopkosten. Om te komen tot een Voorlopig Ontwerp (VO) waarop huurovereenkomsten kunnen worden gemaakt is de verwachting dat nog eens € 50.000, - moet worden uitgegeven. Ook daarom is commitment nodig voor ons als initiatiefnemers, er zijn immers grenzen aan de kosten die wij willen uitgeven.

Een aandachtspunt wat men vaak niet realiseert is dat er maar een beperkte BTW aftrek mogelijk is. Alleen voor de BTW huurders kan BTW worden afgetrokken. In de stichtingskosten zit een forse BTW schade die meegefinancierd moet worden. Met de ABN AMRO heeft een verkenning van de financiering plaatsgevonden. Er is op basis van de exploitatie een advies van de ABN AMRO gevraagd t.a.v. de stichtingskosten, eigen vermogen en exploitatie. Daarin zijn de grenzen bij deze opzet bereikt. Samenwerkingsovereenkomst (SOK) en vervolg Gelet op de vragen die zijn gesteld en de wens van de raad op meer zekerheden is het gebruikelijk om deze vast te leggen in een SOK, daarin kunnen kwalitatieve verplichtingen t.a.v. de ontwikkeling en andere zaken worden vastgelegd. Wij denken dan aan; •

Inhoudelijke invulling van het plan;

• •

Overlegging van huur/voorovereenkomsten tot huur; Uitwerking van het parkeren/eigendom, waaronder dubbel gebruik i.v.m. omwonenden;

Na akkoord op grondverkoop en afspraken t.a.v. de kwalitatieve verplichting kan de uitwerking worden opgetuigd. Het plan wordt dan vertaald naar een VO op basis waarvan constructeurs en (installatie) adviseurs uitgangspunten kunnen definiëren, uiteindelijke bouwkosten kunnen worden vastgelegd en definitieve huurprijzen worden bepaald. De VO fase zal dan ook worden afgesloten met definitieve overeenkomsten met huurders en koopovereenkomst van de grond met de gemeente. Mocht deze fase niet kunnen worden afgerond dan loopt de stichting het risico van de kosten en heeft de gemeente de handen vrij om binnen bet bestemmingsplan hier alsnog woningen te realiseren. De looptijd van de SOK zal ca. een jaar bedragen of sneller als het VO gereed is en de uitwerking van de kwalitatieve verplichting zijn verwerkt. Afsluiting Om verder te kunnen met het initiatief (nagenoeg alle betrokken zorgverleners hebben huisvestingsproblemen) en het opstarten van de bestemmingsplanprocedure vragen wij dat 8 juli de knoop wordt doorgehakt, zodat we snel aan de slag kunnen met de daadwerkelijk ontwikkeling van het GZC. Wij hopen op uw medewerking.

Hoogachtend,

Initiatiefnemers Gezondheidscentrum Hilvarenbeek