Raadsvoorstel besluit algemeen belang en budget huisartsenvoorziening ZuidwendeZuid

Zaaknummer

2025-0050482

Datum vergadering

maandag 7 juli 2025 om 16:00

Aan

Gemeenteraad

Betreft

Besluit algemeen ZuidwendeZuid

Portefeuillehouder

Van Die

Vertrouwelijk:

Nee

belang

en

budget

huisartsenvoorziening

Voorgesteld besluit 1. Het Algemeen Belang Besluit zoals opgenomen in bijlage 1 van dit raadsvoorstel vast te stellen. 2. In te stemmen met het beschikbaar stellen van een aanvullend budget van totaal € 230.000 om huurverplichtingen aan te gaan ten behoeve van de tijdelijke huisartsenvoorziening op de locatie Zuidwende-Zuid en dit te verwerken in de 2de Burap 2025 en de begroting 2026.

Beknopte samenvatting Bij de realisatie van de tijdelijke voorziening Huisartsen op de locatie Zuidwende-Zuid is gebleken dat de huurprijs van Portakabin aanzienlijk hoger ligt dan de huisvestingsvergoeding die huisartsen via de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) ontvangen. Hierdoor dreigt het project financieel onhaalbaar te worden voor de huisartsen. Gelet op de urgentie en het maatschappelijk belang van een goede en beschikbare huisartsenzorg in onze gemeente stellen wij u voor om als gemeente op te treden als huurder/verhuurder en de huisartsen een aangepaste huurovereenkomst te bieden, passend binnen hun mogelijkheden en groei van de praktijk. Dit dient wel in overeenstemming te zijn met de Wet Markt en Overheid.

Toelichting Inleiding Zoals afgesproken in het coalitieakkoord ‘Samen voor Ambacht’ en het collegewerkprogramma werken wij op de locatie Zuidwende-Zuid aan de realisatie van een tijdelijke huisartsenvoorziening. Hiervoor hebben wij drie huisartsen gevonden die gezamenlijk willen starten met praktijk 'Hendriek'. De praktijk wordt gevestigd in portacabins. De voorziening is tijdelijk, voor een periode van maximaal 5 jaar (tot 1 juli 2030). We hebben gekozen voor deze tijdelijke voorziening omdat realisatie van een duurzame en permanente oplossing niet op korte termijn realiseerbaar is. Huurlasten Op dit moment ontwikkelen wij in samenwerking en overleg met de huisartsen en Drechtdokters een voorziening van 310m2 ten behoeve van huisartsenpraktijk Hendriek. De voorziening is opgebouwd uit geschakelde portacabins en is voorzien van het noodzakelijke comfort en de vereiste toegankelijkheid. De huisartsen zouden deze voorziening gaan huren. Zoals aangegeven in de raadsinformatiebrief van 13 mei 2025 heeft zich echter een knelpunt voorgedaan ten aanzien van de huurlasten. De huisartsen hebben hierbij aan ons inzichtelijk gemaakt dat zij de beoogde huurlasten

niet volledig zelf kunnen betalen. De huisvestingsvergoeding die de huisartsen ontvangen van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is niet toereikend. Het is normaal de bedoeling dat huisartsenzorg primair wordt gefinancierd via een inschrijftarief vastgesteld door de NZa. Huisartsen ontvangen per kwartaal (achteraf) een vergoeding per ingeschreven patiënt. Een praktijk die zonder patiënten start, een 0-praktijk, heeft de eerste jaren tot het moment van volledige inschrijving, daarom beperkte financiële mogelijkheden. Zorgverzekeraar VGZ biedt de 0-praktijk voor de eerste periode wel een extra financiële ondersteuning maar deze vergoeding kan echter, expliciet zo door VGZ gesteld, niet voor huisvesting worden ingezet. De vergoeding is onder meer bedoeld voor de aanschaf van de benodigde inboedel om een huisartsenpraktijk te kunnen starten. Het doorgroeien van een 0-praktijk tot aan een volledige praktijk zal naar de verwachting een doorlooptijd hebben van 2,5 jaar, gebaseerd op een groeiprognose van 500 patiënten per kwartaal. Dit komt mede doordat de verwachting is, dat zeker de eerste groep patiënten een zorg-achterstand heeft (inwoners zonder huisarts krijgen voorrang bij inschrijving). Er is daarom naar verwachting meer tijd nodig om de juiste zorg op te starten. Daarnaast kost het inschrijven van nieuwe patiënten administratief gezien veel tijd.

De inkomsten van de huisartsen zullen zich dus stapsgewijs ontwikkelen met de toename van het aantal patiënten. Op basis van bovenstaande situatie hebben wij geconstateerd dat de vergoeding voor de huisartsen in combinatie met de voorziene bedrijfskosten voor de startende praktijk, maakt dat de huisartsen de praktijk zonder aanvullende financiële ondersteuning van de gemeente niet kunnen starten. Om een oplossing te vinden voor deze situatie heeft er een aantal bestuurlijke gesprekken plaatsgevonden met de beoogde huisartsen en een vertegenwoordiging van Drechtdokters. Naar aanleiding van de uitkomsten van deze gesprekken leggen wij u de onderstaande oplossingen voor: 1. De gemeente huurt de units van Portakabin en verhuurt deze door aan de huisartsenpraktijk ‘Hendriek’. 2. De gemeente berekent een passende huur aan de huisartsenpraktijk op basis van een ingroeimodel. Het uitgangspunt is de vergoeding vanuit de NZa in combinatie met een groeiprognose van 500 patiënten per kwartaal. 3. In de huurovereenkomst met Portakabin nemen wij een ontbindende voorwaarde op voor het geval u als gemeenteraad niet instemt met voorliggend voorstel. 4. De huurovereenkomst met de huisartsenpraktijk wordt aangegaan onder de opschortende voorwaarde dat u als gemeenteraad instemt met voorliggend voorstel.

Besluit Algemeen Belang Als gemeente zijn wij gehouden aan de Wet Markt en Overheid (Wet M&O). De wet biedt gemeenten de mogelijkheid om hiervan af te wijken in het algemeen belang. In dat geval dient de gemeente een Algemeen Belang Besluit te nemen. In dat besluit moet de gemeente duidelijk maken waarom de economische activiteit in het algemeen belang is en waarom het afwijken van de integrale kostprijs gerechtvaardigd is. Bovenstaande oplossing leidt tot een financiële tegemoetkoming aan de startende huisartsen door een lager huurbedrag aan de huisartsenpraktijk door te berekenen dan het bedrag aan huur dat Portakabin aan de gemeente in rekening brengt. De Wet M&O schrijft voor dat de gemeente het huurtarief van de portacabins minimaal moet baseren op de integrale kostprijs van die activiteit. In overleg met de huisartsen is afgesproken dat hen gedurende de verhuurperiode (1 augustus 2025 tot 1 juli 2030) maximaal een bedrag van afgerond € 243.000,- aan huur in rekening wordt gebracht. De integrale kostprijs bedraagt voor deze periode € 660.000,-. Nu de integrale kostprijs voor deze periode een hoger bedrag beslaat, is het nemen van een Algemeen Belang Besluit door uw gemeenteraad noodzakelijk. In bijlage 1 treft u het Algemeen Belang Besluit aan, als bijlage 2 is een nadere toelichting op het Algemeen Belang Besluit bijgevoegd.

Beoogd effect Het doel van dit raadsvoorstel is om te komen tot ondersteuning van de startende huisartsen om zo de tijdelijke huisartsenvoorziening aan de Zuidwende-Zuid te realiseren.

Argumenten Met de voorgestelde ondersteuning van de startende huisartsen lossen we het huisartsentekort in onze gemeente op In het raadsvoorstel van oktober 2024 is de raad gewezen op het grote huisartsentekort in onze gemeente. Met de beoogde nieuwe praktijk 'Hendriek' komt er ruimte voor 4.200 patiënten. In de media is eerder al aandacht geweest voor de mogelijke komst van een huisartsenpraktijk. Dit heeft ervoor gezorgd dat er zowel bij de gemeente als bij Drechtdokters veel reacties zijn ontvangen van inwoners die vragen hebben en/of zich willen aanmelden bij de huisartsen. Inwoners zonder huisarts krijgen voorrang Er zijn inwoners die helemaal geen huisarts hebben. Inwoners zonder een huisarts zijn verstoken van medische zorg in de 1e lijn. Het niet hebben van een goede toegang tot huisartsenzorg heeft op termijn gevolgen voor de gezondheid van de inwoners en levert eveneens gezondheidsachterstanden op. Uitblijven of uitstellen van huisartsenzorg heeft tot gevolg dat er vaker een beroep moet worden gedaan op duurdere vormen van zorg doordat de preventieve of vroeg interventie mogelijkheden van een huisarts zijn weggevallen. De huisartsenvoorziening die wij nu ontwikkelen zijn ook voor deze inwoners van Hendrik-Ido-Ambacht van groot belang. In de huurovereenkomst met de huisartsen is opgenomen dat inwoners zonder een huisarts voorrang hebben bij inschrijving.

Een Algemeen Belang Besluit door de raad is noodzakelijk om de startende huisartsen financieel te ondersteunen Om op Zuidwende-Zuid de tijdelijke huisartsenpraktijk te realiseren is het noodzakelijk om als gemeente tot een Algemeen Belang Besluit te komen om af te kunnen wijken van de Wet markt en overheid. Ter onderbouwing waarom een afwijking van de integrale kostprijs nodig is, hebben de huisartsen inzicht gegeven in hun financiële positie in de komende jaren. Uit de aangeleverde stukken blijkt dat het voor de huisartsen daadwerkelijk niet mogelijk is om zonder financiële tegemoetkoming vanuit de gemeente een huisartsenpraktijk op de tijdelijke locatie te starten.

Kanttekeningen De voorbereidende werkzaamheden zijn in afwachting van besluitvorming door de raad wel voortgezet Na besluitvorming door de raad in oktober 2024 om middelen ter beschikking te stellen voor het realiseren van een tijdelijke huisartsenvoorziening aan de Zuidwende Zuid is gestart met de voorbereidende werkzaamheden. Dit betrof onder meer het aanvragen van de benodigde vergunningen en het aantrekken van een leverancier om de portocabins te leveren. De constatering dat de huisartsen de huur niet volledig zelf kunnen financieren heeft geleid tot het nu voorliggende voorstel. De afweging is daarbij gemaakt om – in afwachting van besluitvorming door de raad – de voorbereidende werkzaamheden wel doorgang te laten vinden. Dit om zeker te stellen dat de huisartsenpraktijk per 1 september kan starten. Daarbij is nadrukkelijk rekening gehouden met de mogelijkheid dat de raad niet tot positieve besluitvorming komt, door in het contract met de leverancier hierover een ontbindende voorwaarde op te nemen en in het huurcontract van de huisartsen een opschortende voorwaarde te zetten. Om een tijdelijke huisartsenvoorziening te realiseren is het noodzakelijk dat de gemeente zelf een huurovereenkomst aangaat Uit de gesprekken met de huisartsen is gebleken dat zij de huur die de leverancier vraagt niet kunnen financieren.

Om de huisartsen financieel tegemoet te kunnen komen in de huurkosten, gaat de gemeente zelf een huurovereenkomst aan met de leverancier. Dit betekent dat de gemeente voor de periode van 5 jaar een financiële verplichting aangaat, waarbij een deel wordt gedekt door huur die door de huisartsen aan de gemeente wordt betaald. Zie hiervoor ook de financiële paragraaf van dit voorstel. De doorontwikkeling van tijdelijke naar permanente huisartsenvoorziening vraagt een gezamenlijke inspanningsverplichting De tijdelijke huisartsenvoorziening wordt ingericht voor een periode van 5 jaar. Doelstelling is dat de huisartsen in die periode een permanente locatie vinden voor hun huisartsenpraktijk. Hiertoe is in de huurovereenkomst tussen de huisartsen en de gemeenten een gemeenschappelijke

inspanningsverplichting opgenomen. Het risico bestaat, dat het niet lukt om over 5 jaar een permanente locatie gerealiseerd te hebben. Voor die omstandigheid is in de huurovereenkomst met zowel de leverancier als de huurovereenkomst met de huisartsen een voorziening opgenomen. We verkennen de mogelijkheid om ook andere zorgaanbieders op deze locatie tijdelijk te huisvesten Samen met de huisartsen wordt de komende periode verkend of het mogelijk is om op de tijdelijke locatie ook andere zorgaanbieders (zoals bijvoorbeeld een welzijnscoach) te huisvesten. Dit is afhankelijk van de snelheid van de groei van de huisartsenpraktijk.

Consequenties van het voorstel Begrotingswijziging Nee

Duurzaamheid Bij de realisatie van de tijdelijke huisartsenvoorziening wordt rekening gehouden met duurzaamheidsvereisten.

Financiën Investeringsbudget door de raad ter beschikking gesteld in oktober 2024 De raad heeft in oktober 2024 een budget van €750.000,- ter beschikking gesteld voor de realisatie van de tijdelijke huisartsenvoorziening. Dit bedrag is onttrokken aan de reserve voor Strategische Investeringen, bedoeld voor projecten en andere activiteiten die een strategisch karakter kennen. Dit budget wordt ingezet voor de volgende werkzaamheden: • aanleg van het terrein (het leveren en aanbrengen van ophoogmaterialen, stelcon platen, kolken, riolering) • aansluiting op de Krommeweg (maken van water compensatie; openbare verlichting en het "inpakken" van de units met groen) • aanleg nutsvoorzieningen (water, elektra en data) • plaatsen, geschikt maken voor gebruik en op termijn ontmantelen en verwijderen van portacabins • bodemonderzoek, milieueffecten en activiteiten rondom het omgevingsplan • toezicht, directie en nazorg na ontmanteling[Sv1] Destijds is geen rekening gehouden met een bijdrage aan de huurlasten van de huisartsen. Integrale kostprijs In overleg met de huisartsen is afgesproken dat hen gedurende de verhuurperiode (1 augustus 2025 tot 1 juli 2030) maximaal een bedrag van afgerond € 243.000,- aan huur in rekening wordt gebracht. De integrale kostprijs bedraagt voor deze periode € 660.000,-.

De integrale kostprijs is opgebouwd uit: - het bouwrijp maken van het gebied - de huurkosten die door Portakabin in rekening wordt gebracht voor de portacabinsverzekeringskosten - vermogenskosten (effecten op de rentebaten bij het inzetten van eigen vermogen) - overige kosten ( omgevingsvergunning, hellingbaan, transportkosten, montage- en bouwplaatskosten, demontagekosten) Dekking huurlasten Portakabin De totale huurkosten die Portakabin bij de gemeente in rekening brengt bedragen € 473.000,- voor de gehele huurperiode (1 juli 2025 tot 1 juli 2030). De hoogte van de huur is gebaseerd op de verwachte groei van de praktijk (500 patiënten per kwartaal). Naarmate het aantal patiënten toeneemt, stijgt de huur die in rekening wordt gebracht bij de huisartsen en daalt de ondersteuning vanuit de gemeente. De eerste maand huur is voor rekening van de gemeente, omdat de huurovereenkomst met huisartsenpraktijk Hendriek per 1 augustus 2025 start. De gemeente ontvangt van de huisartsenpraktijk gedurende de verhuurperiode in totaal € 243.000,- aan huur.

Voor het restantbedrag van € 230.000,- is een bijraming nodig. De gemeenteraad wordt in voorliggend voorstel gevraagd dit bedrag van € 230.000,- ter beschikking te stellen. Het deel van het bedrag van € 230.000, dat betrekking heeft op het begrotingsjaar 2025 wordt verwerkt in de 2de Burap 2025. Het deel van het bedrag dat betrekking heeft op de begrotingsjaren 2026 t/m 2030 wordt verwerkt in de begroting 2026.

Juridisch Dit voorstel is mogelijk volgens de Wet markt en overheid Indien de gemeenteraad een Algemeen Belang Besluit neemt kan de gemeente de huisartsenpraktijk een lagere huurprijs in rekening brengen dan de integrale kostprijs, en is er geen strijdigheid met de Wet Markt en Overheid.

Communicatie en participatie In het proces om te komen tot realisatie van de tijdelijke voorziening op de locatie Zuidwende-Zuid hebben wij een participatietraject doorlopen. Voor dit traject hebben wij omwonenden uitgenodigd om kennis te nemen van de plannen en hier hun reactie op te geven. Hierin hebben wij positieve reacties mogen ontvangen. Van dit traject is een participatieverslag gemaakt. Deze waren ook nodig voor het verkrijgen van de juiste vergunningen. In de afgelopen periode heeft het Klant Contact Centrum al een aantal vragen ontvangen over de huisartsenvoorziening. Zij hebben hierin doorverwezen naar Drechtdokters om zich daar reeds aan te melden als inwoners die op zoek zijn naar een huisarts. Met de beoogde huisartsen hebben wij afspraken dat in mei hun website live gaat. Hier zal ook worden aangegeven op welke manier potentiële patiënten zich kunnen aanmelden. De huisartsen hebben daarnaast zelf contact met de media over berichtgeving over de huisartsenpraktijk.

Vervolgstappen Planning van de vervolgstappen De huurovereenkomst met de leverancier is aangegaan onder de bij niet in vervulling gaande ontbindende voorwaarde dat uw raad instemt met de besluiten in voorliggend voorstel. In de huurovereenkomst met de huisartsen is een opschortende voorwaarde opgenomen ten aanzien van de besluitvorming door uw raad. Bij positieve besluitvorming leiden beide clausules niet tot een ontbinding dan wel een niet tot stand komen van de huurovereenkomsten. Daarnaast worden de voorbereidende werkzaamheden afgerond om de huisartsenpraktijken per 1 september 2025 te openen.

Verantwoordelijkheid voor uitvoering Team Sociaal Domein en team Ruimte en Projecten zijn verantwoordelijk voor de uitvoering.

Bijlagen 1. locatieschets zuidwende zuid.pdf 2. Algemeen Belang Besluit Huisartsen Hendriek def.docx 3. achtergrondinfo Algemeen belang besluit def.docx

Niet digitale bijlagen

Burgemeester en wethouders van Hendrik-Ido-Ambacht De secretaris,

De burgemeester,

RAADSBESLUIT De raad van de gemeente Hendrik-Ido-Ambacht;

Gezien het voorstel van burgemeester en wethouders, voorstelnr. 2025-0050482

besluit:

1. Het Algemeen Belang Besluit zoals opgenomen in bijlage 1 van dit raadsvoorstel vast te stellen. 2. In te stemmen met het beschikbaar stellen van een aanvullend budget van totaal € 230.000 om huurverplichtingen aan te gaan ten behoeve van de tijdelijke huisartsenvoorziening op de locatie Zuidwende-Zuid en dit te verwerken in de 2de Burap 2025 en de begroting 2026.

Aldus besloten door de raad der gemeente Hendrik-Ido-Ambacht in zijn openbare vergadering van 7 juli 2025 De griffier,

De voorzitter,

H.M. van 't Westeinde

mr. P. van der Giessen