Formulieren inleidend verzoek

Inleidend verzoek referendum Met dit formulier dient u een inleidend verzoek in voor een referendum. Een inleidend verzoek voor een referendum dient uiterlijk zeven dagen voor de besluitvorming in de raadsvergadering te worden aangekondigd bij de griffie. U heeft daarna nog tot drie dagen voor de besluitvorming om het complete inleidende verzoek aan te leveren inclusief bijbehorende handtekeningenlijst en/of ingevulde ondersteuningsverklaringen. Voor een inleidend verzoek zijn 200 handtekeningen nodig van kiesgerechtigde inwoners van de gemeente Heiloo. U kunt het complete inleidende verzoek aanleveren bij de griffie via griffie@heiloo.nl, via de post of inleveren op het gemeentehuis ter attentie van de griffie gemeente Heiloo, Westerweg 252, 1852 AR Heiloo. De persoonsgegevens op dit formulier worden door de gemeenteraad van Heiloo en de referendumcommissie Heiloo gebruikt om op basis van de Referendumverordening Heiloo te bepalen wie van de ondertekenaars voor het vervolg van de procedure optreden als gesprekspartners namens de indieners (minstens twee en maximaal vijf personen). Meer informatie kunt u vinden op de website www.heiloo.nl

1

Datum van indiening ................................................................................................ Onderwerp

……………..............................................................................

Initiatiefnemer 1 (contactpersoon; verplicht) Voorletters

...................................................................................................

Naam

...................................................................................................

Geboortedatum

...................................................................................................

Adres

...................................................................................................

Postcode/woonplaats ................................................................................................... E-mail

...................................................................................................

Telefoonnummer

...................................................................................................

Handtekening

Initiatiefnemer 2 (contactpersoon; verplicht) Voorletters

...................................................................................................

Naam

...................................................................................................

Geboortedatum

...................................................................................................

Adres

...................................................................................................

Postcode/woonplaats ................................................................................................... E-mail

...................................................................................................

Telefoonnummer

...................................................................................................

Handtekening

2

Initiatiefnemer 3 (contactpersoon; niet verplicht) Voorletters

...................................................................................................

Naam

...................................................................................................

Geboortedatum

...................................................................................................

Adres

...................................................................................................

Postcode/woonplaats ................................................................................................... E-mail

...................................................................................................

Telefoonnummer

...................................................................................................

Handtekening

Initiatiefnemer 4 (contactpersoon; niet verplicht) Voorletters

...................................................................................................

Naam

...................................................................................................

Geboortedatum

...................................................................................................

Adres

...................................................................................................

Postcode/woonplaats ................................................................................................... E-mail

...................................................................................................

Telefoonnummer

...................................................................................................

Handtekening

Initiatiefnemer 5 (contactpersoon; niet verplicht) Voorletters

...................................................................................................

Naam

...................................................................................................

Geboortedatum

...................................................................................................

3

Adres

...................................................................................................

Postcode/woonplaats ................................................................................................... E-mail

...................................................................................................

Telefoonnummer

...................................................................................................

Handtekening

2

Ondersteuningsverklaring inleidend verzoek tot houden referendum Het verzoek tot het houden van een referendum bestaat uit twee delen: een inleidend en een definitief verzoek. Voor het inleidend verzoek zijn 200 handtekeningen nodig van kiesgerechtigde inwoners uit de gemeente Heiloo. Door middel van het ondertekenen van dit formulier óf het tekenen van de fysieke handtekeningenlijst ondersteunt u het inleidende verzoek. Houdt er rekening mee dat niet volledig ingevulde verklaringen niet geldig zijn en dat er per kiesgerechtigde inwoner slechts één ondersteuningsverklaring kan worden aangeleverd. Deze ondersteuningsverklaring is niet geldig voor het definitieve verzoek. Voor meer informatie verwijzen we graag naar de website. Bij vragen kunt u contact opnemen via griffie@heiloo.nl. Uw persoonsgegevens worden door initiatiefnemers, de gemeenteraad van Heiloo en de referendumcommissie gebruikt om te bepalen of er voldoende steun is voor een inleidend referendumverzoek.

3

Bij deze verklaar ik het inleidende verzoek tot het houden van een referendum te ondersteunen

Onderwerp

ontwerpraadsbesluit:

................................................................................

Voorletters

...................................................................................................

Naam

...................................................................................................

Geboortedatum

...................................................................................................

Adres

...................................................................................................

Postcode/woonplaats ................................................................................................... E-mail

...................................................................................................

Telefoonnummer

...................................................................................................

Handtekening

4

Handtekeningenlijst ondersteuning inleidend verzoek referendum

Onderwerp (naam raadsvoorstel): Nummer Naam

Adres (straat, huisnummer, woonplaats) Geboortedatum

Handtekening

5

Referendumverordening Heiloo 2024