Achtergrondinformatie: Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Tekst van het document
gemeente Haarlemmermeer
raadsvoorstel
Onderwerp
Portefeuillehouder Steller Collegevergadering
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028 Fouad Sidali Marleen van Overstraten 6 juli 2021
Raadsvergadering Raadsvoorstelnummer
2021.0001769
1. Voorstel Collegebesluit(en)
Het college besluit de raad voor te stellen om: 1. De regionale gezondheidsnota 2021-2028 "Samen gezond in Kennemerland" als lokale gezondheidsnota 2021-2028 vast te stellen, met daarin de volgende vijf gezondheidsvraagstukken: • Gezondheid in de fysieke en sociale leefomgeving • Gezondheidsachterstanden verkleinen • Druk op het dagelijks leven bij jeugd en jongvolwassenen • Vitaal ouder worden • Uit het preventieakkoord: leefstijlthema's overgewicht, problematisch alcoholgebruik en roken 2. Samenvatting
In het kader van de Wet publieke gezondheid (Wpg) heeft elke gemeente de wettelijke verplichting om vierjaarlijks een gezondheidsnota op te stellen. In 2015 besloot de bestuurscommissie Publieke Gezondheid & Maatschappelijke Zorg (BC PGMZ) van de Veiligheidsregio Kennemerland (VRK) tot regionale samenwerking voor het gezondheidsbeleid. In verband met het eindigen van de looptijd van de regionale nota gezondheid 2017-2021, is een nieuwe nota ontwikkeld, de regionale nota gezondheidsbeleid 2021-2028 'Samen gezond in Kennemerland'. In mei 2020 publiceerde het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) de landelijke nota gezondheidsbeleid 2020-2024 'Gezondheid breed op de Agenda'. Die landelijke nota vormt het beleidskader voor alle gemeenten. Volgens de Wpg dienen gemeenten binnen twee jaar na het verschijnen van de landelijke beleidsnota, lokaal gezondheidsbeleid vast te stellen. Met het vaststellen van deze regionale gezondheidsnota voldoen we aan deze plicht om een lokale gezondheidsnota op te stellen.
Regionale Gezondheidsbeleid 2021-2028
pagina 2
Vooruitlopend op deze regionale gezondheidsnota en in lijn met de huidige gezondheidsnota, zijn we aan de slag gegaan met een Lokaal Preventieakkoord "Gezond & Meer". Dit is ondertekend op 17 mei 2021. De ambities hierin zijn samen met diverse partners geformuleerd en het uitvoeringsplan hierbij is tegelijkertijd het uitvoeringsplan voor de komende vier jaar voor de nieuwe gezondheidsnota "Samen Gezond in Kennemerland". In de Programmabegroting 2021 - 2024 is als beleidsdoel A onder het programma Maatschappelijke Ontwikkeling opgenomen: • Inwoners ervaren zo min mogelijk sociale- en gezondheidsproblemen en ontwikkelen een verantwoorde leefstijl. 3. Uitwerking 3.1 Wat willen we bereiken?
In het kader van de Wpg heeft elke gemeente de wettelijke verplichting om vierjaarlijks een gezondheidsnota op te stellen. In 2015 besloot de BC PGMZ van de VRK tot regionale samenwerking voor het gezondheidsbeleid. In verband met het eindigen van de looptijd van de regionale nota gezondheid 2017-2021, is een nieuwe nota ontwikkeld, de regionale nota gezondheidsbeleid 2021-2028 'Samen gezond in Kennemerland'. In mei 2020 publiceerde het ministerie van VWS de landelijke nota gezondheidsbeleid 2020-2024 'Gezondheid breed op de Agenda'. Die landelijke nota vormt het beleidskader voor alle gemeenten. Volgens de Wpg dienen gemeenten binnen twee jaar na het verschijnen van de landelijke beleidsnota, lokaal gezondheidsbeleid vast te stellen. Van gemeenten wordt verwacht dat ze de landelijke ambities overnemen en vertalen naar de lokale situatie, in dit geval de regio Kennemerland. In de vorige regionale nota werkten we vooral vanuit leefstijl thema's, in deze nota is veel meer de samenhang in dit complexe vraagstuk zichtbaar gemaakt. Een opbouw die aansluit bij de vraagstukken uit de landelijke nota. De verdere concrete lokale vertaling van het regionale gezondheidsbeleid wordt, voor de eerste vier jaar, uitgewerkt in het uitvoeringsplan dat bij het Lokale Preventieakkoord "Gezond & Meer" hoort.
Naast een visie op gezondheidsbeleid, aandacht voor de impact van de coronacrisis en een onderbouwing van keuzes voor lokaal gezondheidsbeleid, omvat de nota de volgende vijf gezondheidsvraagstukken: 1. Gezondheid in de fysieke en sociale leefomgeving 2. Gezondheidsachterstanden verkleinen 3. Druk op het dagelijks leven bij jeugd en jongvolwassenen 4. Vitaal ouder worden 5. Uit het preventieakkoord: leefstijlthema's overgewicht, problematisch alcoholgebruik en roken Dit zijn landelijke thema's die ook van toepassing zijn op de situatie in Kennemerland en daarin ook specifiek Haarlemmermeer. De meerwaarde van deze regionale nota is dat er gecoördineerd en gestructureerd wordt gewerkt aan het bevorderen van de gezondheid van de inwoners in Kennemerland. Alle gezondheidsvraagstukken hangen daarin met elkaar samen, zoals ook duidelijk uiteengezet is in de nota bij het onderdeel de visie op het gezondheidsbeleid. Succes hangt af van de inzet en betrokkenheid van vele partijen, van welzijnsorganisaties en sportverenigingen tot woningcorporaties en lokale ondernemers.
Regionale Gezondheidsbeleid 2021-2028
pagina 3
3.2 Wat gaan we daarvoor doen?
Als regio is afgesproken om de komende acht jaar prioriteit te geven aan deze vijf gezondheidsvraagstukken. Het is aan iedere gemeente om zelf ambities en doelstellingen voor de uitwerking te kiezen en te agenderen. In Haarlemmermeer maakt gezondheid integraal deel uit van het sociaal domein en de Stevige Sociale Basis in het bijzonder. Veel taken op gebied van de publieke gezondheid en de afstemming ervan met de curatieve gezondheidszorg hebben we binnen VRK verband regionaal belegd bij Gemeentelijke Gezondheidsdienst (GGD) Kennemerland, zoals geneeskundige hulpverlening bij ongevallen en rampen, jeugdgezondheidszorg, medische milieukunde, forensische geneeskunde, technische hygiënezorg, seksuele gezondheid, infectieziekten bestrijding en reizigersadvies en vaccinatie. Daarnaast monitort GGD Kennemerland regelmatig de gezondheid en stelt daarvoor diverse monitors op. De middelen voor deze taken liggen vast en gaan rechtstreeks naar de VRK/GGD. Deze reguliere taken behoeven verder geen nadere uitwerking in het kader van de nota volksgezondheidsbeleid. Gezondheid maakt onderdeel uit van verschillende beleids- en werkvelden. Binnen het sociaal domein zijn dat naast de Stevige Sociale Basis, het jeugdbeleid, sport en beweging, recreatie, de lokale inclusieagenda, welzijn, wonen met zorg, de inrichting van de openbare ruimte en de in voorbereiding zijnde Omgevingsvisie.
Een deel van de uitvoering van het gezondheidsbeleid vindt plaats binnen deze beleids- en werkvelden. Omdat deze regionaal geformuleerde ambities op gezondheid bij uitstek staan of vallen met integrale en lokale samenwerking binnen en tussen verschillende beleidsterreinen én met diverse maatschappelijke partners zijn we, in aanloop naar deze nieuwe regionale nota en aansluitend op de huidige lokale nota, in 2021 aan de slag gegaan met lokale partners om een Lokaal Preventieakkoord te sluiten. Dit zijn maatschappelijke partners die zich al langer inzetten voor de inwoners in onze gemeente, maar ook commerciële organisaties en ondernemers die op hun eigen manier zich kunnen inzetten voor de gezondheid van onze inwoners en hun eigen werknemers. Dit is op 17 mei 2021 ondertekend door alle partners die hieraan bijgedragen hebben. Op dit moment zijn we bezig met het maken van een concreet uitvoeringsplan.
We hanteren hierbij de brede definitie van positieve gezondheid en hebben zeven thema's benoemd voor lokale integrale samenwerking: • Gezonde gewoontes (roken & alcohol) • Gezonde voeding (overgewicht) • Blijven bewegen (overgewicht) • Sociale connecties en zingeving (eenzaamheid) • Gezonde financiën (armoede, huisvesting) • Gezonde leefomgeving (overgewicht, roken & alcohol) • Stress & ontspanning (mentale gezondheid) Deze thema's zijn in lijn met het Nationaal Preventieakkoord en het landelijke en regionale gezondheidsbeleid. Hiermee werken we, samen met diverse relevante partners, aan een gezonder Haarlemmermeer. Het lokale preventieakkoord "Gezond & Meer" vormt daarmee het lokale uitvoeringsplan van het regionale gezondheidsbeleid. Tevens is dit beleid het uitgangspunt voor het verlenen van subsidies in lijn met dit beleid.
pagina 4
Regionale Gezondheidsbeleid 2021-2028
3.3 Wat mag het kosten?
Gezondheid is facetbeleid. Dat maakt dat een groot deel van de bekostiging plaatsvindt binnen andere beleidskaders, zoals sport en bewegen, jeugd, welzijn en de Stevige Sociale Basis. De begroting van de GGD Kennemerland maakt integraal onderdeel uit van de Veiligheidsregio Kennemerland (VRK), waar het grootste deel van de wettelijke taken wordt bekostigd uit de inwonersbijdrage. Daarnaast kennen we een subsidierelatie met GGD Kennemerland en verschillende andere partijen, die opgenomen is in onderstaand overzicht. 2021
2022
2023
2024
Collectieve preventieve geestelijke gezondheid
€70.200
€71.300
€71.300
€71.300
Volksgezondheid
€ 122.700
€ 124.600
€ 124.600
€ 124.600
Verslavingspreventie
€ 155.300
€ 157.600
€ 157.600
€ 157.600
Opvoed- en opgroeiondersteuning
€329.600
€334.500
€ 334.500
€ 334.500
Jongeren Op Gezond Gewicht
€75.700
€ 76.800
€76.800
€76.800
Gezonde Wijk aanpak
€37.700
€38.300
€38.300
€ 38.300
Totaal
€791.200
€803.100
€803.100
€803.100
Het gezondheidsbeleid is in de Programmabegroting 2021-2024 opgenomen onder beleidsdoel A: Inwoners ervaren zo min mogelijk sociale- en gezondheidsproblemen en ontwikkelen een verantwoorde leefstijl van het programma maatschappelijke ontwikkeling, taakveld 7.1. Tenslotte is er voor de uitvoering van het lokaal preventieakkoord vanuit het Ministerie van VWS uitvoeringsbudget beschikbaar gesteld voor de jaren 2021, 2022 en 2023. Dit budget wordt voor elk jaar via de Dienst Uitvoering Subsidies voor Instellingen (DUS-I) aangevraagd. Dit uitvoeringsbudget bedraagt voor een gemeente tot 200.000 inwoners € 80.000 in 2021. Ook voor 2022 en 2023 is eenzelfde soort bedrag aan te vragen bij de DUS-I. Dit budget is nog niet opgenomen in de begroting en wordt verwerkt in de Najaarsrapportage 2021. 3.4 Wie is daarvoor verantwoordelijk?
De vaststelling van het gezondheidsbeleid is conform de Wpg een taak van de gemeenteraad. Het is de taak van het college van burgemeester en wethouders zorg te dragen voor de uitvoering van de bij de Wpg opgedragen taken. Een groot deel van deze taken is belegd bij de GGD, de regionale gezondheidsdienst, die onderdeel uitmaakt van de veiligheidsregio. Voor Haarlemmermeer zijn deze taken belegd bij de GGD Kennemerland. De dagelijkse aansturing en uitvoering van het lokaal gezondheidsbeleid is neergelegd bij de portefeuillehouder volksgezondheid, die is eerste aanspreekpunt binnen het college. Het gezondheidsbeleid raakt vele beleidsterreinen, waardoor meerdere leden van het college in bestuurlijke zin verantwoordelijkheid dragen voor één of meerdere onderdelen, bijvoorbeeld voor het sociaal domein, jeugd, welzijn en sport en de omgevingsvisie.
Regionale Gezondheidsbeleid 2021-2028
pagina 5
3.5 Welke overige relevante informatie is beschikbaar?
De regionale nota gezondheidsbeleid is in samenwerking met alle negen gemeenten (Haarlem, Heemstede, Heemskerk, Zandvoort, Beverwijk, Velsen, IJmuiden, Uitgeest en Haarlemmermeer) binnen de Veiligheidsregio Kennemerland tot stand gekomen. De Participatieraad is bij de totstandkoming betrokken geweest en de input is zoveel mogelijk verwerkt in deze regionale nota. Daar waar het om specifiek lokale uitvoeringsaspecten ging zijn deze genoteerd om mee te nemen in de lokale uitvoering. De Participatieraad is tevens medeondertekenaar van het Lokaal Preventieakkoord "Gezond & Meer". 3.6 Wanneer en hoe zal de raad/het college over de voortgang worden geïnformeerd?
Jaarlijks rapporteren we over de resultaten binnen het Sociaal Domein in de Transformeermonitor. Het hoofdstuk Gezondheid is hier onderdeel van en hierbinnen zal de raad/het college geïnformeerd worden over de voortgang in relatie tot het gezondheidsbeleid. 4. Ondertekening
REGIONALE NOTA GEZONDHEIDSBELEID 2021-2028
SAMEN GEZOND IN KENNEMERLAND VASTGESTELD: 8 FEBRUARI 2021
INHOUDSOPGAVE 1. Samenvatting
3
2. Visie op gezondheidsbeleid
5
3. Vijf gezondheidsvraagstukken A. Gezondheid in de fysieke en sociale leefomgeving B. Gezondheidsachterstanden verkleinen C. Druk op het dagelijks leven bij jeugd en jongvolwassenen D. Vitaal ouder worden E. Uit het preventieakkoord: leefstijlthema’s E 1. Overgewicht E 2. Alcohol E 3. Roken
8 9 13 17 20 24 25 26 28
4. De impact van de coronacrisis
29
5. Onderbouwing van keuzes voor lokaal gezondheidsbeleid
33
Bijlage I. Vormen van preventie
35
Bijlage II. Referenties
37
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 2
1. SAMENVATTING Voor u ligt de regionale nota gezondheidsbeleid 2021-2028 “Samen gezond in Kennemerland”. Met deze nota geven we een vervolg aan het gezamenlijke kader dat voor het eerst tot stand kwam in 2016. Destijds werd namelijk de eerste regionale nota gezondheidsbeleid voor de GGD-regio Kennemerland vastgesteld. Het was een unicum dat alle gemeenten in de regio een gezamenlijk kader hadden uitgewerkt wat voor een periode van vier jaar als een leidraad zou dienen. Het besef dat hieraan ten grondslag ligt, is dat gezondheid alleen bevorderd kan worden wanneer er eensgezind en met een duidelijk doel aan wordt gewerkt. Een eerste stap is om dat als samenwerkende gemeenten met GGD Kennemerland te doen. De insteek van de eerste regionale nota was niet alleen gericht op het behalen van inhoudelijke ambities, maar ook een leerproces om uit te vinden op welke manier het effectiefst samengewerkt kan worden. Een belangrijke opvatting is dat een langetermijnperspectief nodig is om tot echte gezondheidseffecten te komen. Ook voor deze nieuwe nota wordt door alle gemeenten in Kennemerland
Raymond van Haeften Wethouder Zandvoort
Het inzetten op publieke gezondheid en specifiek preventie is essentieel. Het samen optrekken als regiogemeenten en GGD helpt om de impact op de gezondheid van de inwoners van Kennemerland te vergroten.
onderstreept dat gezamenlijke focus op dezelfde ambities een groot goed is en dat daarmee ook meer bereikt kan worden.
Gezond gedrag voor iedereen Het is bekend dat de grootste gezondheidswinst te behalen valt uit de leefstijl factoren, ook wel gezond gedrag genoemd. Idealiter heeft iedereen het zelf in de hand om hier in voldoende mate invulling aan te geven, maar de realiteit is anders. Helaas zien we grote en hardnekkige verschillen bestaan tussen groepen in onze samenleving. Hoogopgeleiden leven 6 jaar langer én bovendien 15 jaar langer in goede gezondheid dan laagopgeleiden. Als hier nu zoveel winst te behalen valt, wat is dan nodig om dit te kunnen verzilveren? Bekend is dat een veelheid aan factoren meespeelt en dat enkel weten wat ‘gezond gedrag’ is, niet genoeg is om dat ook te bereiken. Een dergelijk vraagstuk vraagt om fundamentele keuzes die dwars door domeinen en sectoren zichtbaar zijn. Brede maatschappelijk coalities die zich tegelijkertijd richten op een zo scherp mogelijk focus. Van draagvlak en de gezamenlijke intrinsieke wil om tot een verbetering te komen, tot en met het implementeren van de in deze nota opgenomen succesfactoren voor effectief gezondheidsbeleid.
Landelijke en regionale gezondheidsvraagstukken In mei 2020 publiceerde het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) haar nieuwe nota gezondheidsbeleid 2020-2024 ‘Gezondheid breed op de Agenda’. Deze landelijke nota vormt het beleidskader voor alle gemeenten. Werkten we voorgaande jaren vanuit leefstijl thema’s, in deze nota is veel meer de samenhang in dit complexe vraagstuk zichtbaar. Een opbouw die aansluit bij de vraagstukken uit de landelijke nota. Hierin is het menselijk gedrag niet op zichzelf staand, maar een onderdeel of zelfs product van de fysieke en sociale omgeving. In een omgeving die je uitnodigt om te bewegen, je veilig te voelen en te spelen is het leuker en gemakkelijker om te doen wat goed
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 3
voor je (gezondheid) is. Naast bevorderende factoren voor de gezondheid gaat het hierbij ook om beschermende factoren, waaronder het verminderen van (milieu)belasting. Tegelijkertijd zal aan bepalende knoppen gedraaid moeten worden die samenhangen met de leefsituatie. Gezondheidsachterstanden hangen namelijk ook samen met onder andere armoede, opleiding en laaggeletterdheid. Er zijn fundamentele keuzes nodig om hierin verandering teweeg te brengen. Daadkracht, gezamenlijke ambitie en actie zijn nodig om ervoor te zorgen dat de groepen waar de meeste gezondheidswinst te behalen is, vanuit een betere uitgangspositie gezonder kunnen gaan leven. Een algemeen fundament dat helpend kan zijn is het vergroten van de weerbaarheid van jongeren en jongvolwassenen. Waar je ook opgroeit of terecht komt, overal liggen risico’s die druk kunnen geven op het dagelijks leven. Prestatiedruk en groepsdruk kunnen zo effect hebben op het ontwikkelen van psychische problemen. Daarnaast kan het ook resulteren in een minder gezonde leefstijl. Inzet op weerbaarheid en veerkracht is dan ook een cruciaal thema. Dit thema werkt ook door op latere leeftijd. Een gezonde geest in een gezond lichaam geldt bij uitstek voor ouderen. Veerkracht en weerbaarheid moeten continue gevoed en versterkt worden. Zoals ook bewegen helpt om vitaal te blijven.
voorhanden zijn is de coronacrisis waarschijnlijk slechts van tijdelijke aard, maar de nasleep van deze crisis zal naar verwachting minstens enkele jaren bedragen. De belangrijkste opgaven voor volksgezondheid, zorg en leefomgeving veranderen niet door de coronacrisis, maar het maakt sommige opgaven nog groter of urgenter. Zo treft de coronacrisis vooral kwetsbare groepen in Nederland onevenredig hard en kan de crisis daarmee gezondheidsverschillen verder vergroten.
Integraal De meerwaarde van deze regionale nota is dat er gecoördineerd en gestructureerd wordt gewerkt aan het bevorderen van de gezondheid van de inwoners in Kennemerland. Alle gezondheidsvraagstukken hangen daarin met elkaar samen. Succes hangt af van de inzet en betrokkenheid van vele partijen, van welzijnsorganisaties en sportverenigingen tot woningcorporaties en lokale ondernemers. Beginnend bij de overtuiging dat gezondheidswinst echt te realiseren is en dat effectiviteit afhankelijk is van zowel draagvlak als uitvoering. Zo zorgen we dat er niet alleen wordt gedweild met de kraan open, maar dat de kraan wordt dichtgedraaid.
Susanne De Roy van Zuidewijn, wethouder Bloemendaal
Deze regionale gezondheidsnota geeft goed inzicht in de breedheid van het onderwerp gezondheid. Gezondheid is veel meer dan 'niet ziek zijn'. Op vele verschillende manieren kunnen gemeenten bijgedragen aan de gezondheid van haar inwoners. Fantastisch dat de gemeenten uit onze regio gezamenlijk optrekken voor een gezonde en vitale samenleving!
Naast deze gezondheidsvraagstukken worden de leefstijlthema’s benoemd. Vanuit bovengenoemde gezondheidsvraagstukken kunnen we toewerken naar een betere uitgangspositie voor onze inwoners om met leefstijlthema’s aan de slag te gaan. En ook hiervoor geldt dat dit niet een samenspel van losse activiteiten is, maar het neerzetten van een stevig fundament. Het Nationaal Preventieakkoord is een eerste stap, waar meer dan 70 organisaties zich aan gecommitteerd hebben, waarbij overgewicht, alcohol en roken structureel worden aangepakt. Als laatste kan in deze nota de coronacrisis niet onbenoemd blijven. Deze crisis heeft grote directe en indirecte effecten op volksgezondheid, welzijn en zorg. De relevantie van publieke gezondheid is nu duidelijker dan ooit. Zeker nu vaccins
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 4
2. VISIE OP GEZONDHEIDSBELEID Het antwoord op de vraag wat gezondheid is, is in de loop van de tijd veranderd. Waar in 2008 het antwoord zou zijn ‘het ontbreken van ziekten’, zien we anno 2020 dat het begrip gezondheid veel breder is. Eerst was er de opkomst van ‘Positieve Gezondheid’, daarbij staat een betekenisvol leven centraal. Wat willen mensen het liefste zelf veranderen? Daar kwam ‘Integraal werken’ bij. Hoe kunnen gezondheidsvraagstukken vanuit een breed perspectief en domeinoverstijgend aangepakt worden? En met de komst van het sociaal domein, is het bewustzijn gekomen dat ‘achterliggende problematiek’ zoals armoede, schulden, eenzaamheid, werkeloosheid, opleiding, huisvesting en de leefomgeving veel invloed hebben op hoe gezond iemand is en zich voelt. Gezondheid is dus meer dan ‘niet ziek zijn’.
2 Gezamenlijke visie op gezondheidsbeleid Lichaamfuncties
Mentale gezondheid
Verder dan het gezondheidsdomein Mensen in een kwetsbare situatie hebben een hoger risico op een slechtere gezondheid. Hun problemen bevinden zich op verschillende beleidsdomeinen en vragen dan ook om oplossingen die domeinoverstijgend zijn, zowel op rijksniveau als lokaal. En bij voorkeur niet door te reageren op gezondheidsproblemen, maar door preventief beleid op andere thema’s waarmee we voorkomen dat gezondheidsproblemen ontstaan of vergroten.
die invloed hebben op het doenvermogen van mensen. Dit kan bijvoorbeeld door onderscheid te maken tussen niet kunnen en niet willen, en door gebruik te maken van de juiste timing en heldere taal.” Daarnaast is kijken naar wat iemand wel kan, belangrijk vindt en wil veranderen, een motiverendere aanpak dan focussen op wat iemand niet (meer) kan.
Een gezond vooruitzicht Veelvuldig wordt in beleid gesproken over (zelf)redzaamheid. VWS zegt hierover in haar nota: “Dat redzaamheid niet alleen denkvermogen vraagt van burgers, maar ook doenvermogen. Lang niet iedereen is hiertoe altijd in staat. Om iedereen laagdrempelig gelijke kansen te bieden, willen we samen met zorg- en welzijnsprofessionals de omstandigheden aanpakken
In 2018 publiceerde het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) haar vierjaarlijkse Volksgezondheid Toekomst Verkenning (VTV). De VTV geeft inzicht in de belangrijkste maatschappelijke opgaven voor de volksgezondheid en zorg in Nederland. Deze inzichten vormden de basis voor de landelijke nota gezondheidsbeleid van VWS.
Zingeving
Dagelijks functioneren
Kwaliteit van leven
Werkloosheid Meedoen Schulden
Mentaal welbevinden
Huisvesting
Achterliggende problematiek Bron: Nota ‘gezondheid breed op de agenda’, VWS Armoede, schulden, problemen rondom huisvesting, eenzaamheid, werkloosheid, een beperking, een lage opleiding of de kwaliteit en de inrichting van de leefomgeving hebben allemaal invloed op hoe gezond je bent en hoe gezond je je voelt.
Positieve Gezondheid
Samenwerking
Het gaat het niet alleen om de lichamelijke kanten van gezondheid, maar ook om het vermogen je aan te passen, welbevinden, eigen regie, veerkracht, participatie en zingeving.
We pakken de gezondheidsvraagstukken vanuit een breed perspectief aan, waarbij we de verschillende domeinen overstijgen: Health in All Policies.
Bron: RIVM Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 5
In deze VTV staan vragen als “Hoe zien onze volksgezondheid en zorg eruit in 2040 als we niets extra’s doen? en “Wat zijn belangrijke opgaven voor de toekomst en wat kunnen we daar aan doen?” centraal. De belangrijkste kernboodschappen zijn: • De vergrijzing heeft grote impact op de volksgezondheid en zorg. • Meer gezondheid maar ook meer ziekte. • De druk op ons dagelijkse leven neemt toe. • Leefstijl én leefomgeving hebben invloed op gezondheid. • Vaak opeenstapeling van gezondheids- én sociale problemen bij kwetsbare groepen. • De zorguitgaven stijgen door demografie en technologie. • De zorg verandert door technologie en veranderende rol patiënt. • Alertheid op bekende én nieuwe risico’s nodig. • Het aantal 90-plussers stijgt met +191% van 117.000 naar 340.000.
sociaaleconomische status (SES) en ernstig overgewicht stijgt harder bij mensen met een lage sociaaleconomische status.
Enkele voorspellingen voor 2040 als we nu niets extra’s doen: • In 2040 zijn er 700.000 meer eenzame 75- plussers dan nu. • Aantal sterfgevallen door dementie stijgt met 186% van 14.000 naar 40.000. • In 2040 stijgt het overgewicht onder de volwassen Nederlanders van 49 procent naar 62 procent (de toename in overgewicht geldt voor alle leeftijdsgroepen vanaf 18 jaar). • Kanker en hart- en vaatziekten blijven het meeste verlies aan levensverwachting veroorzaken.
Alleen ga je sneller, samen kom je verder
Ongezond gedrag is verantwoordelijk voor bijna 20 procent van de ziektelast in Nederland. Dat betekent 35 duizend doden en 9 miljard aan zorguitgaven per jaar. Roken is hierbij de belangrijkste oorzaak (20 duizend doden en 9 procent van de ziektelast). Een ongezond binnen- en buitenmilieu veroorzaakt 4 procent van de ziektelast met luchtverontreiniging als belangrijkste oorzaak. Ongezonde arbeidsomstandigheden veroorzaken bijna 5 procent van de ziektelast. De ontwikkelingen in leefstijl zijn niet voor alle bevolkingsgroepen hetzelfde. Roken daalt harder bij mensen met een hoge
Een opeenstapeling van gezondheids- én sociale problemen Het aantal ouderen dat door een opeenstapeling van problemen in een kwetsbare situatie zit, neemt toe. Chronische aandoeningen en andere medische en sociale problemen, maken ouderen kwetsbaar. Zij redden zich lange tijd nog wel, maar een kleine verandering kan hen al uit balans brengen.
de volgende hoofdstukken sluiten aan op landelijk en regionaal/ lokaal beleid. De mogelijkheden en handelingsopties van de gemeenten in de regio Kennemerland worden meegenomen in afwegingen en aanbevelingen voor beleid.
Succesfactoren voor effectief gezondheidsbeleid Dit zijn de 6 succesfactoren die belangrijk zijn voor effectief gezondheidsbeleid:
Ook bij lager opgeleiden stapelen problemen zich op. Zij hebben vaker een ongezonde leefstijl en meer sociale problemen en worden naar verwachting harder getroffen door ontwikkelingen op de arbeidsmarkt (dit gold al jaren en de prognoses door de coronacrisis zijn nog ongunstiger). De stress van de sociale problematiek kan een ongunstig effect op gezondheid en leefstijl hebben. Vaak ontstaat er pas ruimte om te werken aan een gezonde leefstijl als de achterliggende sociale problemen zijn opgelost.
Om een blijvende verbetering voor een complex vraagstuk te bereiken, is een brede aanpak nodig. Dat vraagt om samenhang en afstemming van beleidsmaatregelen over verschillende domeinen heen. Een gezondheidsvraagstuk staat nooit op zichzelf. Samen bereiken we meer dan alleen. De uitwerking en geformuleerde ambities in
Bron: loketgezondleven
In de praktijk worden deze 6 punten vaak niet allemaal in acht genomen, maar voordat men van ambitie naar uitvoering kan gaan, zijn deze succesfactoren bepalend voor de uitkomsten.
Nieuw gezondheidsgedrag We pakken de gezondheidsvraagstukken vanuit een breed perspectief aan, waarbij we verschillende domeinen overstijgen. Deze aanpak staat ook wel bekend als de Health in All Policies-benadering. Health in All Policies houdt in dat gezondheid in alle beleidsdomeinen wordt meegewogen. Het Rijk en gemeenten agenderen gezondheidsvraagstukken bij andere beleidsdomeinen die proactief meedenken en bijdragen aan een oplossing. Bron: nota ‘Gezondheid breed op de agenda’, VWS
Veranderen kan ingewikkeld kan zijn. Hierbij speelt gewoontegedrag vaak een essentiële rol. De meeste mensen realiseren zich dat één keer ander gedrag vertonen meestal niet genoeg is om blijvende verbeteringen te realiseren, maar vinden het ontwikkelen én volhouden van nieuwe en gezondere gewoonten uitdagend. Gedragsonderzoek laat zien dat zelfs het ontwikkelen van hele eenvoudige, zelfgekozen nieuwe gewoontes – zoals voortaan fruit eten bij de lunch of een paar fysieke oefeningen doen voor het ontbijt – gemiddeld al meer dan twee maanden kosten. Moeilijkere gedragswijzigingen kosten nog meer tijd.
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 6
Gedrag is de zwakke schakel bij veranderingen (Tiggelaar). Een eerste belangrijke belemmering: in ons brein werken twee denkprocessen elkaar tegen (Kahneman). Enerzijds maken we bewuste plannen, maar anderzijds is ons brein primair ingericht op de volautomatische herhaling van gedrag dat ‘werkt’ en weinig moeite kost: gewoontegedrag. Ons brein streeft naar ‘cognitief gemak’: het is gericht op voldoende bereiken met weinig moeite. Gemiddeld nemen mensen per dag zo’n 35.000 beslissingen. Deze variëren in complexiteit. Neemt iemand de trap of de lift, afhaalmaaltijd of zelf koken, de auto of de fiets? Veruit de meeste van deze dagelijkse beslissingen worden onbewust of automatisch genomen en slechts een klein gedeelte is een bewuste afweging.
heeft. In een gelijkblijvende omgeving proberen ze dan tot nieuw gedrag te komen. Deze kennis over gewoontegedrag en de belemmeringen bij verandering, zijn van belang bij het uitwerken van de gezondheidsvraagstukken die in het volgende hoofdstuk beschreven worden.
Een tweede belangrijke belemmering in gedragsverandering is de sterke neiging die mensen hebben om pijn, ongemak en verlies te vermijden. Dit belemmert in veel gevallen de motivatie om te leren, experimenteren en veel andere vormen van verandering. Stoppen met roken is voor de lange termijn gezonder, maar op de korte termijn verliest iemand een gewoonte die als kalmerend wordt ervaren.
“In een bepaalde situatie zien we gedrag als juist in de mate waarin anderen dat gedrag vertonen” (Cialdini, R.B.)
De derde belangrijke belemmering voor gedragsverandering is de fysieke en sociale omgeving waarin iemand zich bevindt. Die kan ongezond gedrag stimuleren: als iedereen in jouw omgeving rookt, dan wordt dat de sociale norm. Het ruime en vaak ongezonde aanbod in eten en drinken in veel sportkantines, de aanbiedingen in de supermarkten, verleidelijke tv-reclames etc. zijn allemaal omgevingsfactoren die een gezonde keuze moeilijker maken. Maar de omgeving kan ook gezond gedrag stimuleren: geen auto’s bij school, de lift minder in het zicht plaatsen, alleen water drinken op scholen, rookvrije speeltuinen, veel groen in de wijk etc. Weinig mensen realiseren zich hoeveel invloed hun directe omgeving
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 7
3. VIJF GEZONDHEIDSVRAAGSTUKKEN We staan voor grote opgaven op het gebied van volksgezondheid en zorg. Het is verleidelijk om deze allemaal te willen aanpakken. De gemeenten in de regio Kennemerland hebben samen met de GGD afgesproken om de komende acht jaar deze vijf gezondheidsvraagstukken met voorrang aan te pakken: A. Gezondheid in de fysieke en sociale leefomgeving B. Gezondheidsachterstanden verkleinen C. Druk op het dagelijks leven bij jeugd en jongvolwassenen D. Vitaal ouder worden E. Leefstijlthema’s uit het landelijke preventieakkoord Als regio Kennemerland wijken wij op drie punten af van de landelijke nota. • In de landelijke nota staan punten A t/m D uitgewerkt. De leefstijlthema’s staan apart beschreven in het Nationaal Preventieakkoord. Als regio zien wij zoveel samenhang tussen de leefstijlthema’s en de andere vier vraagstukken, dat wij ervoor gekozen hebben om dit in één nota te bundelen. • De landelijke nota heeft een looptijd van 4 jaar. De regionale nota voor Kennemerland zal een looptijd van 8 jaar krijgen. Om de ambities te realiseren is een lange adem nodig en met een verlengde looptijd wordt de continuïteit beter gewaarborgd. De uitwerking van de vraagstukken gebeurt via lokale uitvoeringsagenda’s.
Gemeenten zijn dus vrij om te kijken welk vraagstuk lokaal het meest urgent is en tussentijds wordt geëvalueerd om te bekijken of de gekozen koers nog de juiste is. • De landelijke nota werd gepubliceerd ten tijde van de eerste coronagolf. In de kamerbrief wordt hier kort aan gerefereerd en in de nota zelf is dit beperkt tot de inleiding. In deze regionale nota komt wel een hoofdstuk over de impact van corona op Publieke gezondheid.
Gezamenlijke ambities In lijn met de landelijke nota onderschrijven wij dat onderling vertrouwen en gedeelde ambities (lokaal en landelijk) belangrijke succesfactoren zijn om gezondheid positief te beïnvloeden. Daarom hebben wij per gezondheidsvraagstuk de landelijke ambities overgenomen. Daarbij is het belangrijk om voor de uitvoering en aanpak te kijken naar wat haalbaar is voor onze regio. De beschreven gezondheidsvraagstukken vragen van gemeenten en GGD een lange adem en gezamenlijke focus op preventie en gezondheid in beleid en uitvoering. Gemeenten hebben wettelijke taken op het gebied van gezondheid, vanuit de Wet publieke gezondheid (WPG), de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en de Jeugdwet. De GGD is daarbij één van de belangrijke partners, maar ook andere beleidsafdelingen en samenwerkingspartners binnen en buiten het Sociaal Domein hebben een belangrijke rol bij de uitvoering van de geformuleerde ambities. In de landelijke gezondheidsnota van VWS staan handelingspespectieven beschreven die richting geven aan de aanpak van gemeenten. Tussen de gemeenten zien we dermate verschillen in samenstelling, problematiek en financiële middelen, dat het stellen van hele concrete regionale ambities voorbij gaat aan lokale mogelijkheden en prioriteiten.
Een lokale vertaalslag in gemeentelijke uitvoeringsagenda’s is nodig om tot concrete inzet en samenwerking met partners te komen. Hierbij is ook een rol weggelegd voor de inwoners zelf. Zij moeten lokaal meegenomen worden bij afwegingen en een onderdeel zijn van de oplossing.
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 8
A.GEZONDHEID IN DE FYSIEKE EN SOCIALE LEEFOMGEVING
Gezondheid stimuleren door aanpassingen in de omgeving. Meer verbinding tussen fysiek en sociaal domein. Actieve rol voor inwoners.
Marianne Steijn, wethouder Velsen
De omstandigheden in je leven en de kwaliteit van de leefomgeving hebben invloed op je gezondheid. Dit zijn uitgangspunten die mee moeten wegen in gezondheidsbeleid.
FYSIEKE EN SOCIALE LEEFOMGEVING ONLOSMAKELIJK VERBONDEN De kwaliteit en de inrichting van de leefomgeving hebben invloed op hoe gezond je bent en hoe gezond je je voelt. Deze omgeving bestaat uit een fysieke en sociale component. De leefomgeving loopt als een rode draad door de hele nota vanwege de samenhang met de andere vraagstukken en ambities. Een gezonde fysieke leefomgeving is onlosmakelijk verbonden met ruimtelijke ordening en bestaat uit twee grote pijlers: 1) Gezondheidsbevordering (fysiek en sociaal) De leefomgeving heeft een positieve invloed op gezondheid en welbevinden als de fysieke inrichting en sociale structuren mensen verleiden om te bewegen en te spelen, gezonde keuzes te maken, te ontspannen of elkaar te ontmoeten. De fysieke en sociale leefomgeving vormen zo een instrument dat bijvoorbeeld bijdraagt aan de vermindering van eenzaamheid, overgewicht en daaraan gerelateerde ziekten, zoals diabetes en hart- en vaatziekten. Een (fysiek) toegankelijke leefomgeving kan ook bijdragen aan inclusiviteit. Daarbij is van belang dat de mens als gebruiker van de fysieke leefomgeving en als onderdeel van de sociale leefomgeving centraal staat. 2) Gezondheidsbescherming (fysiek) De fysieke leefomgeving kan ook een bron van ziektelast zijn. Ongunstige milieuomstandigheden zijn verantwoordelijk voor 4,0% van de totale ziektelast in Nederland.
Het grootste deel hiervan (3,5% van totale ziektelast) is volgens het RIVM toe te schrijven aan het buitenmilieu (luchtverontreiniging (fijnstof, stikstofdioxide), Uv-straling en geluid). Een klein deel is toe te schrijven aan het binnenmilieu (meeroken, vocht, blootstelling aan radon, thoron en koolmonoxide). Er is dus nog gezondheidswinst te behalen door te zorgen voor een gezondere fysieke leefomgeving.
Het fysiek domein heeft de instrumenten in handen om de fysieke leefomgeving gezond in te richten. Het sociaal domein kan het fysiek domein helpen met het vormgeven van het participatieproces dat onderdeel is van de Omgevingswet, bijvoorbeeld door inwoners te betrekken bij de planvorming, het gesprek aan te gaan over hoe een gezonde omgeving eruitziet en via hen kennis te verspreiden. Zorgprofessionals, welzijnswerkers en buurtsportcoaches werken al vaak in (kwetsbare) wijken en hebben veel contact met de mensen die daar wonen. Hun expertise kan daarom helpen om de behoeften van inwoners op het gebied van de fysieke leefomgeving in kaart te brengen. Voor een verbinding tussen gezondheid en ruimte is in ieder geval een brede definitie van gezondheid nodig. Het gaat immers om gezondheidsbescherming én -bevordering. De laatste decennia is veel bereikt door milieunormeringen. Deze beschermen de gezondheid beter en beperken gezondheidsrisico’s. Maar ook hierin is nog veel ruimte voor verbetering. Bestaande milieunormeringen zijn niet altijd gebaseerd op volledige bescherming van de gezondheid. Ook andere belangen worden bij het opstellen van normering meegenomen. Daarom kan er, ook wanneer er wordt voldaan aan de milieunormen, nog steeds sprake zijn van schadelijke effecten voor de gezondheid.
Dit is bijvoorbeeld het geval bij sommige bestaande normen voor luchtkwaliteit, geluid of binnenmilieu.
Gezonde leefomgeving
3. Nodigt uit tot bewegen, spelen en sporten. 4. Stimuleert fietsen, wandelen en gebruik van openbaar vervoer en zorgt voor een goede bereikbaarheid. 5. Zorgt dat mensen elkaar kunnen ontmoeten. 6. Houdt rekening met de behoeften van (toekomstige) bewoners en specifieke bevolkingsgroepen (kinderen, ouderen, chronisch zieken, gehandicapten en lagereinkomensgroepen). 7. Heeft een goede milieukwaliteit (geluid, lucht, bodem en externe veiligheid). 8. Heeft voldoende groen, natuur en water en aandacht voor klimaatadaptatie. 9. Heeft duurzame woningen met een gezond binnenklimaat. 10. Heeft een aantrekkelijke en gevarieerde openbare ruimte. 11. Heeft een gevarieerd aanbod aan voorzieningen, zoals scholen, winkels, cultuur, bedrijven, openbaar vervoersvoorzieningen en sport. Dit is een lange lijst en gemeenten hebben lokaal veel handelingsopties en mogelijkheden voor het creëren van een gezonde leefomgeving. Gedrag van individuen actief veranderen is niet gemakkelijk; zorgen voor goede randvoorwaarden waardoor mensen hun gedrag kunnen en willen aanpassen, is een effectievere keuze. Op randvoorwaarden zoals goede verlichting, een schone omgeving, beweegtuinen, meer groen, veilige fietspaden en openbare toiletten, heeft een gemeente direct invloed. Zij kan daardoor bijdragen aan de gezonde keuzes die mensen individueel maken.
Een gezonde leefomgeving wordt als prettig ervaren, nodigt uit tot gezond gedrag en legt een zo laag mogelijke druk op iemands gezondheid. Een dergelijke leefomgeving: 1. Is schoon, aantrekkelijk en uitnodigend. 2. Is sociaal en fysiek veilig.
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 10
Leefomgeving in Kennemerland
Dit leidt tot hardnekkige ruimtelijke gezondheidsachterstanden. In deze wijken steken de kwaliteit van woningen, het beheer van de omgeving en de openbare ruimte vaak negatief af ten opzichte van de meer welgestelde wijken. Vaak liggen deze wijken langs drukke, doorgaande (snel)wegen en ervaren de inwoners de woonomgeving vaker als slecht en onveilig. Ruimtelijke ontwikkeling en herinrichting met aandacht voor gezondheid kunnen een belangrijke bijdrage leveren aan de aanpak van gezondheidsachterstanden. Belangrijk hierbij is om actief te zoeken naar aansluiting bij de wensen en behoeften van de bewoners.
De fysieke omgeving van de gemeenten in regio Kennemerland kenmerkt zich door intensief weg-, water- en vliegverkeer. Met het Tata steel terrein aan de noordkant en luchthaven Schiphol aan de zuidkant. Al deze factoren hebben invloed op de leefbaarheid, gezondheid en veiligheid. Verspreid over de regio bevinden zich meerdere groen- en recreatiegebieden die zorgen voor ontspannings- en beweegmogelijkheden. Ov-mogelijkheden zijn relatief goed, maar de auto is nog leidend in de inrichting van stratenplannen. Er zijn veel evenementen die zorgen voor levendigheid, maar voor omwonenden ook hinder opleveren en risico op gehoorschade bij bezoekers kunnen veroorzaken. Kennemerland is een overwegend dichtbevolkt gebied met woningen in een voornamelijk verstedelijkt karakter. Er is een grote woningbouwopgave verbonden aan de Metropoolregio Amsterdam. Voorzieningen zoals winkels en zorg zijn veelal dichtbij in de buurt. Net als in heel Nederland zijn luchtverontreiniging, geluid en binnenmilieu van woningen de belangrijkste milieuaspecten waar gezondheidswinst te behalen is. Regionale gegevens over de leefomgeving en gezondheid zijn onder meer te vinden in de gezondheidsmonitor volwassenen en ouderen (2016), met gezondheidsmonitor IJmond en belevingsonderzoek hinder en slaapverstoring vliegverkeer Schiphol als verdiepende onderzoeken.
Daarnaast zijn er ook regionale gegevens te vinden in de atlas leefomgeving. De sociale omgeving is divers. Zo zijn er bijvoorbeeld in de gemeente Bloemendaal, Heemstede en Zandvoort relatief veel inwoners van 65 jaar of ouder ten opzichte van de overige gemeenten. Verder bestaan er zowel binnen de regio, als ook binnen gemeenten zelf, grote verschillen in sociaaleconomische status van inwoners (SES). Om deze verschillen in SES in beeld te brengen heeft het CBS-postcodegebieden verdeeld in 10 verschillende ‘statusgroepen’. In de afbeelding is per postcodegebied in Kennemerland aangegeven tot welke ‘statusgroep’ dit behoort. De cijfers verwijzen naar de naam van de statusgroep (1e statusgroep: hoogste sociale status, 10 e statusgroep: laagste sociale status).
Overzicht sociaal economische status per postcode
Kwetsbare groepen Zoals eerder al beschreven kan onze directe leefomgeving onze gezondheid bevorderen maar ook beperken. Dit geldt voor alle inwoners, maar nog meer voor mensen met een kwetsbare sociaaleconomische status. Sociaaleconomische gezondheidsverschillen en sociale ongelijkheid zijn zichtbaar in ruimtelijke verschillen tussen buurten. Het gaat om uitsortering: mensen met een laag inkomen zijn veelal aangewezen op de goedkope, sociale woningbouwvoorraad die in bepaalde stadswijken of buurten zijn geconcentreerd. In fysiek en sociaal opzicht zijn deze wijken in het algemeen minder aantrekkelijk.
Het aandeel ouderen in de samenleving neemt toe (zie ook onderdeel D vitaal ouder worden). De vergrijzing en de wens om langer thuis te blijven wonen, hebben gevolgen voor de woningvoorraad en inrichting van buurten. Zo verdubbelt het aantal ouderen (65 jaar en ouder) tot 2040. Dit betekent overal toenemende behoefte aan geschikte woningen voor ouderen, zonder bestaande sociale contacten te verbreken en de vertrouwde sociale omgeving te verlaten. Door de directe woonomgeving goed in te richten worden ouderen of mensen met een beperking ondersteund om gezond te leven, sociale contacten op te doen en langer zelfstandig thuis te blijven wonen. Ook bereiken mensen steeds vaker een hoge leeftijd. Hierdoor hebben steeds meer mensen een chronische aandoening zoals artrose, nek- en rugklachten, diabetes en dementie. Bovendien hebben mensen vaker meerdere aandoeningen tegelijk. Niet alleen medische maar ook sociale problemen nemen toe. Het aantal eenzame ouderen stijgt en het aantal ouderen met dementie veroorzaakt in 2040 de meeste sterfte en ziektelast. Deze dementerende inwoners wonen steeds langer zelfstandig. Een dementievriendelijke inrichting van de wijk kan ervoor zorgen dat mensen meer in beweging komen en zich minder kwetsbaar, afhankelijk en eenzaam voelen.
Het is van belang om een beeld te hebben van welke demografische ontwikkelingen er zullen plaatsvinden in de gemeente zodat er bij de inrichting van de leefomgeving rekening gehouden kan worden met de kenmerken van deze inwoners.
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 11
Landelijke ontwikkelingen Naar verwachting treedt in 2022 de Omgevingswet in werking, die alle wetten voor de fysieke leefomgeving bundelt en moderniseert. Ook ontstaat er meer afwegingsvrijheid voor gemeenten. De Omgevingswet richt zich in de kern op het ontwikkelen van een gezonde leefomgeving en zoekt daarin ook de toenadering tot het sociaal domein. Daarvoor worden allerlei instrumenten ter beschikking gesteld, die bestuurders en beleidsmakers veel meer ruimte geven om een gezonde leefomgeving te ontwikkelen en waarmee gezondheidsambities vastgelegd kunnen worden. Vooruitlopend op de nieuwe Omgevingswet heeft het kabinet in 2019 het Ontwerp voor de Nationale Omgevingsvisie (NOVI) opgesteld, welke sinds april 2020 definitief is. Daarin beschrijft het kabinet de langetermijnvisie op de leefomgeving. De grote ruimtelijke vraagstukken liggen de komende decennia vooral op het gebied van wonen, klimaatadaptatie, duurzame energie, mobiliteit en het landelijk gebied. In de processen van de uitvoeringsprogramma’s van de NOVI en de Omgevingswet is blijvende aandacht nodig voor gezondheid en welzijn. Het is belangrijk om compenserende maatregelen te treffen als ruimtelijke projecten leiden tot een hogere druk op gezondheid door bijvoorbeeld een slechtere lucht- of geluidskwaliteit of hittestress.
Regionale en lokale ambities Lokaal zal de komende 8 jaar ingezet worden op de volgende ambities: Ambitie 1: Met ingang van de nieuwe omgevingswet is gezondheid een vast onderdeel van de belangenafweging in ruimtelijk beleid en doen gemeenten aanpassingen in de omgeving om: a) Beweging stimuleren. b) Voldoende prikkels voor een gezonde leefstijl creëren. c) Ontmoetingen vergemakkelijken. d) De mens als gebruiker centraal stellen bij (grootschalige) stedelijke ontwikkeling.
Ambitie 2: Vanaf 2022 creëren we bij decentrale beleids ontwikkeling meer verbinding tussen het fysieke en het sociale beleidsdomein. a) Het sociaal domein kan het fysieke domein helpen, door inwoners een actieve rol te geven in het proces.
Strategieën voor een gezonde fysieke en sociale leefomgeving Gezondheid en gezondheidsachterstanden zijn op verschillende manieren te koppelen met én aan leefomgeving. Grofweg zijn er drie strategieën in de lokale praktijk (Pharos): Strategie 1: Gezondheid centraal In deze strategie is gezondheid een politiek thema. Bestuur en organisatie nemen gezondheid als richtinggevend kader mee in het collegeakkoord, nota’s en plannen binnen alle beleidsvelden. Gezondheid is bezien vanuit een brede definitie, waar ook de ruimtelijke gezondheidsverschillen onderdeel van zijn. Het gaat om de volle breedte van beleidsstukken; van de visie op de stad tot omgevingsplan, en het gezond aanbesteden op gebouwniveau. Daarbinnen zijn gezondheidsachterstanden onderdeel van een totaalvisie op de gezondheid in de gemeente. Een voorbeeld is de gemeente Utrecht met het collegeprogramma ‘Bouwen aan een gezonde toekomst’. Hierin wordt gemeente breed gewerkt aan gezondheid; de slogan van de stad is dan ook “Gezond stedelijk leven voor iedereen”. Ook maatschappelijke en kennispartners dragen bij aan gezondheid. Zowel op stedelijk niveau als per gebied en initiatief is gezondheid een afweging.
van deze strategie is de gemeente Amsterdam die vanuit het programma ‘Amsterdamse aanpak gezond gewicht’ de bewoners van de stad meer wil laten bewegen en waar vervolgens het programma ‘De Bewegende stad’ dit vertaalt naar ontwerp- en inrichtingsprincipes. Op het niveau van de regio en stad, wijk, straat en blok zijn ruimtelijke regels opgesteld om bewegen te bevorderen. Deze regels worden vervolgens toegepast bij de herinrichting of planontwikkeling. Zo zijn er bijvoorbeeld normen opgesteld voor vierkante meters aan speelplekken en speelvelden die per buurt of per 1000 inwoners gelden. Strategie 3: ‘Meekoppelen’ van gezondheid In deze strategie wordt gezondheid gekoppeld aan een actueel niet-gezondheidsthema, bijvoorbeeld aan een specifieke ruimtelijke ambitie, zoals klimaatadaptatie, groen in de stad of de mobiliteitsopgave. Denk aan samenwerking rondom kwetsbare groepen bij hittestress, het stimuleren van gebruik van openbaar groen door aanpassing van de toegangswegen, inrichting van het groen en aanbod van voorzieningen in en om het groen. Het gaat dan om de zogeheten ‘meekoppelkansen’ voor het gezondheidsdomein. Ook gebiedsgerichte plannen zijn mooie aanleidingen om te overleggen over een mogelijke koppeling met de aanpak van gezondheidsachterstanden. Het zijn vaak de haakjes vanuit beleidsinhoud, die ook door bestuur of gemeenteraad als meerwaarde worden gezien.
Strategie 2: Eén gezondheidsthema voorop Gezondheid koppelen met het fysieke domein onder de vlag van een specifiek gezondheidsthema. Zo kan een gemeente bijvoorbeeld kiezen voor een thema als bewegen, overgewicht of luchtkwaliteit. Daarbinnen kan de relatie tussen bewoners met een lage SES en specifieke gebieden of aanpalende ruimtelijke opgaven worden gelegd. Denk aan het stimuleren van mobiliteit, openbare schoolpleinen of verkeersluwe maatregelen. Wanneer een samenwerking eenmaal loopt, komen er meestal meer kansen voor verdere samenwerking op andere thema’s. Een voorbeeld
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 12
B. GEZONDHEIDSACHTERSTANDEN VERKLEINEN
Extra ondersteuning om een ongelijke startpositie te compenseren. Gezondheidsbevordering met voorrang in wijken en buurten met gezondheidsachterstanden. Focus op de eerste levensfase. Domeinoverstijgend werken en een adaptieve aanpak.
Sjaak Struijf, wethouder Heemstede
In de afgelopen periode is gebleken dat kwetsbare groepen in onze samenleving de meeste negatieve effecten ervaren op gezondheid en welzijn. Een goede en voor iedereen toegankelijke gezondheidszorg is van belang om gelijke kansen voor iedereen te creëren.
GELIJKE KANSEN Sociaaleconomische gezondheidsverschillen (SEGV) zijn systematische verschillen in gezondheid en levensverwachting afhankelijk van iemands positie in de maatschappij, veelal uitgedrukt in sociaaleconomische status (SES). De gezondheidsachterstanden van mensen met een lagere SES zijn de afgelopen decennia niet of nauwelijks kleiner geworden. Door sommige ontwikkelingen zijn gezondheidsachterstanden zelfs toegenomen. Er is een sterke wisselwerking tussen sociaaleconomische status en gezondheid: mensen met een goede gezondheid zijn beter in staat om gunstigere posities op de maatschappelijke ladder te verkrijgen en te behouden. Mensen die eenmaal een gunstige positie hebben, hebben ook meer kans om gezond te blijven (Pharos, factsheet SEGV).
determinanten van gezondheid genoemd. Veel van deze sociale determinanten hangen samen met sociaaleconomische status en liggen vaak buiten het gezondheidsdomein, denk aan ongunstige woon- en werkomstandigheden, laaggeletterdheid, armoede en schulden.
Achterliggende problematiek
Bij inwoners met een migratieachtergrond spelen ook andere risicofactoren voor een slechtere gezondheid een rol, zoals de migratiegeschiedenis, een andere beleving van ziekte, andere verwachtingen van de zorg, voorzieningen die niet aansluiten of
Gezondheid wordt bepaald door een combinatie van persoonlijke kenmerken en omstandigheden waarin mensen geboren worden, opgroeien, wonen en werken. Dit worden de sociale
Bron: Pharos
Ook ervaren lager opgeleiden meer chronische stress als gevolg van sociale of financiële problemen, zoals werkloosheid en langdurig leven in armoede. Chronische stress vergroot de kans op hart- en vaatziekten, diabetes en depressie en heeft een ongunstig effect op leefstijl. Daarnaast beïnvloedt chronische stress de cognitieve vermogens en vaardigheden om met problemen om te gaan.
minder toegankelijk zijn en ook (ervaren) discriminatie hangt samen met een slechtere gezondheid.
Beperkte gezondheidsvaardigheden en slechtere gezondheid Het vermogen van mensen om ‘gezonde’ keuzes te maken en zich hieraan te houden, wordt vaak overschat. Een op de drie Nederlanders heeft beperkte gezondheidsvaardigheden. Dat betekent dat zij moeite hebben met het vinden, begrijpen en toepassen van informatie over gezondheid. Een deel van deze groep is laaggeletterd. 2,5 miljoen mensen in Nederland zijn laaggeletterd. Zij hebben moeite met lezen, schrijven en/of rekenen. Laaggeletterdheid komt meer voor onder laagopgeleiden, ouderen en migranten (Buisman et al., 2013). De grootste groep laaggeletterden (45%) bestaat uit oudere autochtonen met een middelbaar opleidingsniveau. Ook heeft 14% van de 15-jarige leerlingen in Nederland grote moeite met het begrijpen van hun schoolboeken. Deze groep loopt het risico om op latere leeftijd onder de noemer ‘laaggeletterd’ te vallen (Pharos, factsheet laaggeletterheid). Er is een duidelijke samenhang tussen beperkte gezondheidsvaardigheden en een slechtere gezondheid. Astma en COPD, diabetes, kanker, hart- en vaatziekten en psychische problemen komen bij mensen met beperkte gezondheidsvaardigheden beduidend vaker voor (Nivel, 2014). Zij komen gemiddeld gezien eerder te overlijden, maken meer gebruik van zorg en ervaren de kwaliteit van de zorg als minder goed.
Het medicijngebruik bij de laagst opgeleide groep is bijna tweemaal zo hoog als bij de hoogstopgeleide groep (CBS Statline, 2017). Verkeerd begrip van mondelinge uitleg of schriftelijke instructies kan grote gevolgen hebben. Mensen met beperkte gezondheidsvaardigheden krijgen bijvoorbeeld vaker te maken met ernstige medicatiefouten (Schillinger e.a.,
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 14
2005). Ouderen, laagopgeleiden en niet-westerse migranten zijn sterker vertegenwoordigd in de groep mensen met beperkte gezondheidsvaardigheden.
Onderzoek en Cijfers Ook in de regio Kennemerland is sprake van ongelijkheden in gezondheid, leefstijl en welbevinden. De cijfers uit de gezondheidsmonitor Volwassenen en Ouderen 2016 zijn verder verdiept op de vier SES-indicatoren: opleiding, huishoudinkomen, moeite om rond te komen en arbeidssituatie. Mensen met een lage SES hebben een hoger risico op angststoornis/depressie en eenzaamheid, hebben vaker overgewicht, roken meer en sporten vaker onvoldoende. Deze gezondheidsverschillen zijn zichtbaar op alle vier de indicatoren. De omvang van de ongelijkheid varieert per gezondheidsprobleem en SES-indicator. De grootste ongelijkheid is zichtbaar in hoog risico op angststoornis/ depressie, gevolgd door ernstige eenzaamheid en slechte ervaren gezondheid. Deze verschillen zijn het grootst wanneer SES gemeten wordt op basis van ‘moeite met rondkomen’. Van de inwoners die grote moeite hebben om rond te komen, loopt 30% een hoog risico op een angststoornis/depressie (naar schatting 5000 inwoners). Dat is 15 keer vaker dan bij inwoners die geen moeite hebben met rondkomen (2%). Daarnaast zijn inwoners die grote moeite hebben om rond te komen bijna 7 keer vaker ernstig eenzaam en hebben ze ruim 4 keer vaker een slechte gezondheid (factsheet sociaaleconomische gezondheidsverschillen in regio Kennemerland, GGD Kennemerland). De diverse gezondheidsproblemen staan niet los van elkaar.
Inwoners met een lage SES hebben ongeveer 2 keer vaker een stapeling van gezondheidsproblemen dan inwoners met een hoge SES.
Hersenonderzoek laat zien dat armoede de ontwikkeling van hersenen bij kleine kinderen afremt. Dit kan gevolgen hebben voor hun leervermogen, sociaal functioneren, impulscontrole en het reguleren van emoties. (Dr. S. Pollak)
Deze grote verschillen gelden niet alleen voor volwassenen en ouderen. Kijkend naar de cijfers uit de kindermonitor van de GGD kunnen we concluderen dat deze gezondheidsverschillen van generatie op generatie overgaan. Ongeveer één op de drie kinderen van ouders met een lage SES loopt risico op psychosociale problemen, tegenover één op de zes kinderen van ouders met een hoge SES. Kinderen lopen vooral vaker risico als hun ouders moeite hebben met rondkomen (33%), als beide ouders geen betaald werk hebben (32%) of als kinderen niet bij beide ouders wonen (28%). Uit de monitor blijkt verder dat kinderen uit lage SES-gezinnen op veel gezondheidsindicatoren slechter scoren dan kinderen uit een gezin met een hoge SES. Kinderen uit lage SES-gezinnen: • Ervaren hun gezondheid minder vaak als goed. • Hebben vaker overgewicht (23% versus 7%). • Hebben vaker slaapproblemen. • Zijn minder vaak lid van een sportvereniging, bewegen minder en spelen minder buiten. • Hebben een hoger beeldschermgebruik. • Ontbijten minder vaak dagelijks en eten minder fruit en groente. • Drinken minder water en meer zoete drankjes. • Groeien vaker op in een omgeving waar gerookt wordt.
In de regio Kennemerland hebben gemeenten de afgelopen jaren geïnvesteerd in een domeinoverstijgende aanpak om de kansengelijkheid te vergroten. Voorbeelden hiervan zijn de gezonde wijkaanpakken, de sleutelpersonen statushouders, een armoedevisie en de minima zorgpolissen. Veel effect is te verwachten van interventies tijdens de eerste levensfasen (kansrijke start: focus op de eerste 1000 dagen) en preventieve interventies op het gebied van roken, alcohol en overgewicht. Zoals eerder al benoemd, hebben deze interventies vooral kans van slagen als er ook aandacht is voor achterliggende factoren, zoals gezondheidsvaardigheden, armoede, stress en de directe leefomgeving. Met andere woorden de context waardoor kansengelijkheid ontstaat. De afbeelding hieronder laat het verschil zien tussen ‘gelijke toegang’ (equality) en ‘gelijke kansen’ (equity).
Vergroten kansengelijkheid Het verkleinen van deze gezondheidskloof en daardoor het vergroten van kansengelijkheid is een hardnekkig en complex probleem, waarvoor geen pasklare oplossing beschikbaar is. De urgentie om deze gezondheidsverschillen aan te pakken is echter groot. Het hebben van een hoge sociale economische status heeft een positieve relatie met gezond gedrag. Een lage sociaaleconomische status is niet zomaar te veranderen. Des te belangrijker zijn zaken als een schooldiploma, het tegengaan van taalachterstanden en de juiste begeleiding om de kans op betaald werk te vergroten.
Bron: Pharos
Regionale Nota Gezondheidsbeleid 2021-2028
Pagina 15
Equality is het bieden van dezelfde toegang en behandeling aan iedereen. Deze aanpak lost het probleem van ongelijkheid in de samenleving echter niet altijd op. Zoals te zien op de afbeelding, kunnen de kleinere personen er nog steeds niet bij. Het bieden van gelijke kansen (equity) is kiezen voor een ongelijke behandeling voor verschillende mensen op een manier die aansluit op hun behoeften (iemand krijgt geen, één, of twee kistjes om op te staan, afhankelijk van de lengte). Als dat aanbod goed wordt benut kan het tot meer gelijkheid leiden. Om meer gelijkheid te bereiken, moeten we ongelijk behandelen. Oftewel sommige mensen extra ondersteuning bieden, zodat er wordt gecompenseerd voor achterstanden die zij door een ongelijke startpositie hebben.
d)
Landelijke pijlers
j)
e) f)
g) h)
i)
VWS vraagt in haar landelijke nota aandacht voor de volgende 3 pijlers:
Samenwerken met de mensen om wie het gaat in de lokale aanpak. Inzicht krijgen in de doelgroep(en). Wat zijn de gezondheidsvraagstukken van de doelgroep(en) en welke achterliggende problematiek is er op lokaal niveau. Dit kan per gemeente verschillen. Preventieve en vroegtijdige ondersteuning bieden aan het begin van iemands leven. Vanaf de geboorte domeinoverstijgend samenwerken aan stress- en cultuur sensitieve (geboorte)zorg en aan begrijpelijke communicatie met ouders. Waardevolle elementen van een bewezen aanpak verzamelen en delen. Door de gemeente gesubsidieerde instellingen aanspreken op het verkleinen van de gezondheidsachterstanden.
1. Focus op de eerste levensfase (bij voorkeur binnen de eerste 1000 dagen). 2. Domeinoverstijgend werken. 3. Adaptieve aanpak, die ruimte biedt om waar nodig ‘buiten de lijnen te kleuren’.
Ambitie 2: Vanaf 2021 passen we in Kennemerland gezondheidsbevordering via de leefomgeving met voorrang toe in wijken en buurten met gezondheidsachterstanden. Op termijn ontwikkelen we in alle buurten en wijken een leefomgeving die een gezonde leefstijl mogelijk en gemakkelijk maakt. Dit kan lokaal door in te zetten op:
Regionale en lokale ambities
a)
Lokaal zal de komende 8 jaar ingezet worden op de volgende ambities:
b)
Ambitie 1: Vanaf 2022 neemt de levensverwachting van inwoners in Kennemerland met een lage SES toe en in 2028 is het aantal jaren in goed ervaren gezondheid voor mensen met een lage én een hoge SES toegenomen. Voorstellen voor gemeentelijk beleid: a) b)
c)
c) d)
Een gezonde leefstijl in kwetsbare buurten stimuleren samen met de bewoners. Een grootschalige herinrichting van een wijk aangrijpen om de ruimtelijke omgeving gezonder in te richten. Gezonde leefstijlkeuzes stimuleren en beïnvloeden. Gemeenten en instellingen houden (meer) rekening met laaggeletterdheid en beperkte gezondheidsvaardigheden.