Herverdeling budget perceel 2

Raadsinformatiebrief

Onderwerp Herverdeling budget perceel 2 Nummer 2024/1262326 Datum college 16 juli 2024 Portefeuillehouder Leeuwen, B. van Programma/beleidsveld 2.2 Voorzieningen Jeugd Afdeling JOS Auteur E. Dijkman Telefoonnummer 06-48527490 Email edijkman@haarlem.nl Bestemd voor: Het college stuurt deze raadsinformatiebrief ter kennisname naar de commissie Samenleving. Bijlagen geen Per 1 januari 2024 hebben de gemeenten Beverwijk, Bloemendaal, Haarlem, Heemskerk, Heemstede, Velsen en Zandvoort zorg ingekocht voor enkelvoudige zorg, perceel 2. Deze enkelvoudige jeugdhulp omvat ambulante begeleiding, jeugd-GGZ (diagnostiek, basis- en specialistische hulp) en dyslexiezorg. Dit betreft ongeveer 6% van de uitgaven aan jeugdhulp en 25% van de jeugdige cliënten. Elke aanbieder moet diensten verlenen binnen de grenzen van een voor 2024 opgelegd budgetplafond. Na de bekendmaking van het plafond per aanbieder ontstond er onrust, en een groot deel van de aanbieders zocht contact met de gemeenten om hun zorgen te uiten. Naar aanleiding hiervan werden er gesprekken gevoerd met de aanbieders die dat wensten. Binnen het budget ‘zorgcontinuïteit’ (zorg die doorloopt bij niet gegunde praktijken) valt in 2024 budget vrij. Hierdoor worden de budgetten opnieuw verdeeld en aanbieders, met uitzondering van nieuw gecontracteerde aanbieders, ontvangen extra financiële middelen.

Met deze toekenning van extra budget is de verwachting dat (een groot deel) van de zorgen ten aanzien van de budgetplafonds kunnen worden weggenomen. Voorgeschiedenis In 2022 stelden de raden van de Jeugdhulpregio’s IJmond en Zuid-Kennemerland de ‘Regiovisie jeugdhulp IJmond en Zuid-Kennemerland’ vast. Deze visie gaat over hoe de gemeenten gezamenlijk jeugdhulp willen vormgeven. Dit is samen zorgen voor goede jeugdhulp die aansluit bij de behoeften en mogelijkheden van jeugdigen, ouders en gezin én die betaalbaar is, nu en in de toekomst. Op grond van deze regiovisie is geformuleerd in de daaruit voortgekomen verwervingsstrategie dat voor duurzame jeugdhulp een transformatie moet plaatsvinden. Een dergelijke transformatie en meer integrale samenwerking rond jeugdigen en gezinnen vraagt partnerschap en kost tijd. Het grote aantal zorgaanbieders dat voorheen gecontracteerd was, maakte een intensief partnerschap moeilijk te realiseren en werkte beperkend op het realiseren van een continue zorglijn waar gezinnen één duidelijk aanspreekpunt hebben, hun verhaal maar één keer hoeven te vertellen en waar de samenhang en verantwoordelijkheid van de verschillende vormen van hulp bij één partij geborgd is. In het verleden kwam het voor dat aanbieders niet

Kenmerk: 2024/1262326

1/4

van elkaar wisten dat ze beiden hulp boden of daar te laat achter kwamen. Dit was niet alleen inefficiënt en duurder door alle extra schakels, intakes en gezichten, maar in casuïstiek waarbij onveiligheid en/of ontwikkelingsbedreigingen spelen ook onwenselijk. Belangrijke informatie voor een degelijke analyse raakt gefragmenteerd, en kinderen en gezinnen ontvangen niet de best passende zorg, waardoor problemen niet worden opgelost en verergeren. Om intensief partnerschap en één zorglijn mogelijk te maken, is gekozen om samenwerkingsverbanden van jeugdhulpaanbieders (consortia) te contracteren. Deze samenwerkingsverbanden moeten integrale zorg kunnen leveren, waarbij jeugdigen voor verschillende onderdelen van de zorg niet meer van de ene naar de andere organisatie worden doorverwezen. Minder partners maakt het ook mogelijk om samen te werken aan een brede transformatie. Bij partnerschap behoort dat je de kracht en kennis van je partner benut. Dat is vormgegeven in de financieringsvorm. Door middel van een lumpsum-financiering zijn consortia in staat om zelf, op basis van hun specifieke kennis van jeugdhulp, te bepalen welke zorg het beste ingezet kan worden. De gemeenten toetsen niet meer inhoudelijk, maar meer op afstand op basis van een aantal indicatoren.

Twee percelen In 2022 pleitten een aantal vrijgevestigden, dit zijn (zelfstandig) ondernemers in onze regio, voor een andere wijze van contracteren omdat zij zelfstandig een contract wilden met de gemeenten. Zij maakten zich zorgen over administratieve lasten, gaven aan dat zij meer tijd nodig hadden om te anticiperen op een stelselverandering, dat de keuzevrijheid van de burger een groot goed is en dat de aanpak van vrijgevestigden een toegevoegde waarde is die behouden diende te blijven. Deze argumenten hebben politiek gehoor gekregen en daarom is besloten twee percelen in te kopen. Vervolgens was de afbakening van deze percelen een ingewikkeld vraagstuk. Uiteindelijk is gekozen voor afbakening via de vraag of de hulpvraag door één product (zorg wordt geleverd in perceel 2) of meerdere producten (zorg wordt geleverd in perceel 1) beantwoord dient te worden. In de aanbestedingsdocumenten wordt voor de bepaling van de verwijzing aan de voorkant van de zorg gebruikgemaakt van de termen enkelvoudig en meervoudig, wat overigens niet inhoudt dat de casuïstiek in perceel 2 inhoudelijk niet complex kan zijn. Het is enkel een technische definitie voor de afbakening. In die zin houdt enkelvoudig ook in dat het gaat om de toepassing van één zorgproduct. Dat kan de inzet zijn basis ggz (1 zorgproduct) of ook specialistische ggz (ook 1 zorgproduct).

Daarnaast bieden de consortia ook enkelvoudige jeugdhulp, bijvoorbeeld als andere zorgvormen al afgeschaald zijn. Dit zodat het principe van één regisseur in stand blijft. Budgetplafonds In deze gehele inkoop is een belangrijk aspect om te sturen op de beheersbaarheid van de kosten van de jeugdhulp. Bij perceel 1 is gekozen voor een afbakening van de lumpsum. Bij perceel 2 is er een PxQsystematiek van toepassing en om het financieel beheersbaar te houden is de eerdere optie, zoals genoemd in de gunningsleidraad van 2022, van het kunnen instellen van een budgetplafond, in 2024 tot realiteit gebracht.

Kenmerk: 2024/1262326

2/4

In de huidige gunningsleidraad is namelijk opgenomen dat per aanbieder, na gunning, een budgetplafond wordt ingesteld, waarbij wel rekening gehouden wordt met de zorgcontinuïteit van de huidige cliënten. Met een budgetplafond vragen we zorgaanbieders ook kritisch te kijken naar de zorg die zij leveren en de omvang daarvan. Komt het budgetplafond in beeld, dan volgt een gesprek om te kijken of de zorgaanbieder voldoende kritisch is op de zorg die geleverd wordt en tijdig afschaalt naar bijvoorbeeld een voorliggende voorziening. Als dat vanuit de hulpvraag nodig is, kan een uitzondering gemaakt worden op het budgetplafond om te zorgen dat jeugdigen die echt hulp nodig hebben deze ook krijgen. Na het afronden van de aanbesteding van perceel 2 is in het eerste kwartaal van 2024 de hoogte van de budgetplafonds vastgesteld voor de individuele aanbieders. Omdat er meer aanbieders in de aanbesteding terecht kwamen moest het budget opnieuw verdeeld worden en het gevolg hiervan is dat het vastgestelde budget gemiddeld 80% is van de omzet van 2023 voor aanbieders die reeds werkzaam waren in de regio Zuid-Kennemerland en IJmond. Het is een gegeven dat na een aanbesteding met nieuwe toetreders het budget niet het zelfde blijft. Het overige budget was nodig voor de budgetplafonds van nieuwe aanbieders per 1 januari 2024. Dit leidde tot veel reacties.

Zo zouden de cijfers van 2023 niet kloppen, omdat sommige declaraties pas na de jaarwisseling zijn ingediend. In andere gevallen waren de cijfers van 2023 niet representatief voor de gebruikelijke inzet en omzet. Ook kwam het voor dat aanbieders begin dit jaar cliënten in zorg hebben genomen die meer zorg nodig hadden dan verwacht. Daardoor wordt het budgetplafond te snel bereikt. Onlangs liet de Vereniging 0tot23 dan ook weten dat de ingestelde budgetplafonds voor 2024 de continuïteit van de bedrijven bedreigt. Sinds 29 maart nemen leden van de Vereniging 0tot23 en veel aanbieders geen kinderen meer in behandeling. Herverdeling budgetplafond Naar aanleiding van de onrust die volgde op de bekendmaking van de budgetplafonds, voerden we gesprekken met aanbieders die dat wensten. Het proces met betrekking tot de budgetplafonds is besproken. Ook is er inzicht gegeven in de termijn waarop gemeenten verwachten meer duidelijkheid te kunnen verschaffen over eventuele aanpassing van het budgetplafond. In totaal zijn er ruim dertig gesprekken gevoerd met zowel instellingen als vrijgevestigden binnen perceel 2. De afgelopen weken hebben de gemeenten de gestelde knelpunten en de omvang daarvan onderzocht. Uit onderzoek is gebleken dat: 



de uitgaven van bepaalde vormen van jeugdhulp minder onder druk staan dan andere, waardoor sommige vormen van jeugdhulp financieel lager uitvielen dan geraamd. De gemeenten constateren wel dat er financiële krapte is bij de specialistische GGZ en diagnostiek. er financiële ruimte is ontstaan bij het budget dat gereserveerd was voor zorgcontinuïteit. Aanbieders die voor de aanbesteding zorg leverden en niet zijn geselecteerd bij de nieuwe aanbesteding mochten de zorg voortzetten. Nu blijkt dat de afronding sneller is gegaan dan verwacht.

Kenmerk: 2024/1262326

3/4

Uitkomst verdeling inzetten budgetten 1. 2. 3. 4.

Op basis van de nacalculatie is € 368.116, - aan extra budget in perceel 2 beschikbaar; Hiervan land 139.500, - in Perceel 1 en 228.616, - in Perceel 2; Op basis van inzet vrijval zorgcontinuïteit is € 806.960, - toegekend; Totaal extra beschikbaar budget toe te kennen van € 1.035.576,-

De budgetten worden opnieuw verdeeld en de aanbieders, met uitzondering van de nieuw gecontracteerde aanbieders. De nieuw gecontracteerde aanbieders bouwen de zorg namelijk sinds 1 januari 2024 op en hebben niet te maken met het voortzetten van zorg uit 2023. De aanbieders die in aanmerking komen, worden schriftelijk geïnformeerd over hun gewijzigde budget voor 2024. Het college van burgemeester en wethouders, de secretaris,

de burgemeester,

Kenmerk: 2024/1262326

4/4