1 Overeenkomst gemeentelijke collectieve zorgverzekering minima (gemeentepolis)

Collegebesluit

Onderwerp Overeenkomst gemeentelijke collectieve zorgverzekering minima (gemeentepolis)

Nummer Portefeuillehouder Programma/beleidsveld Afdeling Auteur Telefoonnummer Email Kernboodschap

Behandelvoorstel voor commissie Relevante eerdere besluiten

2023/1702269 Van Loenen, D. 3.2 Inkomen SMSR C. P. Visser 06-28834023 corinnevisser@haarlem.nl Sinds 2018 biedt Haarlem haar inwoners die recht hebben op een HaarlemPas de mogelijkheid om een gemeentepolis af te sluiten. Zij sluiten hiermee een complete verzekering af die veel (hoge) zorgkosten vergoedt en geen eigen risico doorbelast. Haarlem draagt financieel bij zodat een deelnemer aan deze gemeentepolis noodzakelijke zorg niet hoeft te mijden. De huidige overeenkomst met de zorgverzekeraars Univé en Zorg en Zekerheid loopt per 1 januari 2024 af. Haarlem is voornemens een uitsluitend recht te verlenen aan Zorg en Zekerheid voor het aanbieden van de gemeentepolis in de gemeente Haarlem voor minimaal vijf jaar. Deze keuze is mede ingegeven doordat driekwart van de inwoners die een gemeentepolis hebben bij deze zorgverzekeraar. Daarbij biedt Zorg en Zekerheid HaarlemPashouders met hoge medische kosten in het aanvullende pakket beduidend meer en hogere vergoedingen. Bovendien is de onderlinge samenwerking goed en is maatwerk mogelijk. Kiezen voor één aanbieder maakt het mogelijk de samenwerking voor het bevorderen van de gezondheid van inwoners met een laag inkomen in 2024 nader uit te werken tot een strategisch partnerschap.

Met een gemeentepolis voor een periode van vijf jaar biedt het college haar financieel kwetsbare inwoners én hun kinderen tot 18 jaar de mogelijkheid van toegang tot uitgebreide zorg waar de gemeente per verzekerde volwassene financieel € 360 op jaarbasis aan bijdraagt. Bij een gelijkblijvende omvang van het aantal deelnemende verzekerden zijn de kosten voor 2024 geraamd op circa € 1,6 miljoen. Deze kosten passen binnen de bestaande begroting. Ter informatie naar de commissie Samenleving.

-

-

Vaststellen programma van eisen en nadere criteria voor de gemeentelijke collectieve zorgverzekering 2018- 2020, besproken in de commissie Samenleving op 14 september 2017 (2017/279647) Beleidsvisie ‘Integrale aanpak armoede en schulden’ vastgesteld in de raadsvergadering van 26 november 2020 (2020/935630) Middelen Integraal Zorg Akkoord (IZA) & Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) 2023 (2023/288292)

Kenmerk: 2023/1702269

1/5

Besluit College d.d. 10 oktober 2023

Het college van burgemeester en wethouders Besluit: 1. Uitsluitend met de huidige aanbieder Zorg en Zekerheid een nieuwe overeenkomst “Collectieve Zorgverzekering Minima” aan te gaan over de periode 1 januari 2024 en eindigt van rechtswege op 31 december 2028. de secretaris,

de burgemeester,

1. Inleiding De gemeente Haarlem biedt sinds 2018 samen met zorgverzekeraars Univé en Zorg en Zekerheid een voordelige gemeentelijke zorgpolis aan voor inwoners die recht hebben op de HaarlemPas. De gemeentepolis is gunstig voor inwoners met hoge zorgkosten. De polis bestaat uit een basisverzekering met een aanvullende verzekering én een tandartsverzekering. Inwoners betalen niet het eigen risico van € 385. De gemeente koopt het eigen risico bij de zorgverzekeraar af tegen een bedrag van € 360 per verzekerde volwassene per jaar. Het huidige Minimabudget voorziet in de benodigde middelen. Op dit moment nemen 4.350 volwassenen deel aan de gemeentepolis en ruim 1.800 kinderen. De kinderen zijn kosteloos in de zelfde – uitgebreide – polis van hun ouders meeverzekerd. Voor kinderen is in de Zorgverzekeringswet vastgelegd dat zij geen kosten eigen risico hebben. Met ingang van 1 januari 2024 lopen de huidige overeenkomsten met zorgverzekeraars Univé en Zorg en Zekerheid af. Het aanbieden van een gemeentepolis aan inwoners die recht hebben op een HaarlemPas is staand beleid, dus dient er voor die datum een nieuwe overeenkomst opgesteld te worden. Haarlem wil voor deze gemeentepolis voor de komende jaren inzetten op een strategisch partnerschap met één zorgverzekeraar.

Dit om de gezondheid van inwoners met een laag inkomen en hoge zorgkosten te bevorderen en gezond leven makkelijker te maken. Met een strategisch partner kan er optimale aansluiting gerealiseerd worden bij het lokaal preventieakkoord en de afspraken in het kader van het Integraal Zorg Akkoord (IZA) & Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA). In februari 2023 heeft een marktverkenning plaatsgevonden. Na deze uitvraag hebben Univé en Zorg en Zekerheid aangegeven dat zij beiden de samenwerking met de gemeente Haarlem willen continueren. De overige zorgverzekeraars, waaronder ook Zilveren Kruis Achmea, hebben aangegeven geen interesse te hebben. Op basis van vervolggesprekken met de huidige aanbieders is de keuze op verzekeraar Zorg en Zekerheid gevallen. Deze keuze is mede ingegeven doordat driekwart van de inwoners die een gemeentepolis hebben al verzekerd zijn bij Zorg en Zekerheid waardoor maar een beperkt aantal HaarlemPashouders desgewenst kan overstappen. Daarnaast biedt deze verzekeraar

Kenmerk: 2023/1702269

2/5

HaarlemPashouders met hoge medische kosten in het aanvullende pakket beduidend meer en hogere vergoedingen. Bovendien is de onderlinge samenwerking goed en is maatwerk mogelijk. Dit betekent dat de gemeente Haarlem een uitsluitend recht aan Zorg en Zekerheid gaat verlenen, als bedoeld in artikel 2a. 14 lid 2 Aanbestedingswet 2012 en artikel 35 Participatiewet, voor het aanbieden van de gemeentepolis in de gemeente Haarlem voor minimaal vijf (5 jaar) over de periode 1 januari 2024 tot en met 31 december 2028.

2. Besluitpunten college 1. Uitsluitend met de huidige aanbieder Zorg en Zekerheid een nieuwe overeenkomst “Collectieve Zorgverzekering Minima” aan te gaan over de periode 1 januari 2024 en eindigt van rechtswege op 31 december 2028.

3. Beoogd resultaat Voor kwetsbare HaarlemPashouders die deelnemen aan de gemeentpolis betekent dit dat zij met de nieuwe overeenkomst én het beoogde strategische partnerschap:  Goede toegang tot uitgebreide zorg hebben;  Een verbetering van hun inkomenspositie hebben;  Gewenste en noodzakelijke zorg niet hoeven te mijden;  Ook als zij chronisch ziek en/of gehandicapt zijn, tegemoetkoming krijgen in noodzakelijke medische kosten;  Minder gezondheidsverschillen gaan ervaren door de verbinding van de zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid aan het lokale gezondheidsbeleid, de afspraken in het kader van IZA/ GALA en de samenwerking met Buurts.

4. Argumenten 4.1 Dit besluit past in de Programmadoelstelling van Werk, Inkomen en Schulden In het beleidsveld 3.2 Inkomen van de Programmabegroting staat als tweede doelstelling opgenomen ‘het bevorderen van de financiële zelfredzaamheid van inwoners’. Met het aanbieden van een gemeentepolis en een financiële bijdrage in de kosten daarvan bevordert Haarlem financiële redzaamheid en wordt voorkomen dat inwoners zorg mijden en schulden maken. 4.2 Dit besluit biedt inwoners met een laag inkomen en hoge zorgkosten toegang tot uitgebreide zorg In de Beleidsvisie ‘Integrale aanpak armoede en schulden’ staat beschreven dat gezondheid samenhangt met financiële kwetsbaarheid, eenzaamheid door financiële problemen, beperkter of niet kunnen meedoen in de samenleving, het hebben van een laag inkomen, lage opleiding en het wel of niet hebben van werk. Het is aangetoond1 dat iemand met een lage opleiding (basisopleiding + vmbo) gemiddeld zes jaar korter leeft en vijftien jaar in minder goede gezondheid leeft dan iemand met een hbo of universitaire opleiding. Daarnaast zijn mensen met een laag inkomen en vooral bijstandsgerechtigden gemiddeld minder goed of niet aanvullend verzekerd en hun gezondheid is 1

ttps://www.pharos.nl/factsheets/sociaaleconomische-gezondheidsverschillen-segv/

Kenmerk: 2023/1702269

3/5

gemiddeld slechter. Om deze redenen is er sinds 2018 een gemeentepolis voor Haarlemmers met een laag inkomen waar de gemeente financieel aan bijdraagt. 4.3 Dit besluit vermindert schuldenproblematiek van inwoners met een laag inkomen De premiekosten van een zorgverzekering zijn de afgelopen jaren fors gestegen en de verwachting is dat deze de komende jaren nog verder toenemen. Daarbij is sprake van een eigen risico tot € 385 per jaar als er medicatie en /of specialistische hulp nodig is. Onverwachte kosten kunnen voor schulden zorgen en voor het mijden van zorg. Zorgmijding is niet wenselijk, want de gezondheid kan verslechteren en op de langere termijn kan het leiden tot juist hogere zorgkosten. Met het afsluiten van een gemeentepolis wordt voorkomen dat inwoners zorg mijden en zorgschulden maken. Gebleken is dat deelnemers aan een gemeentepolis gemiddeld 40% minder betalingsachterstanden hebben. 4.4 Dit besluit handelt conform de Aanpak geldzorgen, armoede en schulden van de regering Minister Schouten heeft in haar Eerste Voortgangsrapportage aan de Tweede Kamer van 8 juni 2023 aangegeven dat zij in haar Aanpak van geldzorgen, armoede en schulden de toegang tot mondzorg wil verbeteren. Het komt regelmatig voor dat inwoners met een laag inkomen niet verzekerd zijn voor tandartskosten omdat de premie voor deze verzekering te hoog voor hen is.

De gemeentepolis voorziet in tegemoetkoming in de kosten van mondzorg voor de volwassenen. Als zij naar de tandarts kunnen, gaan hun kinderen ook voor controle en mondzorg. Bovendien is er een pakketkeuze mogelijk waarin voor kinderen orthodontie is opgenomen.

5. Risico’s en kanttekeningen De gemeentepolis betekent een jaarlijkse kostenpost van circa € 1,6 miljoen. De collectieve zorgverzekering is net als alle minimaregelingen een open einde regeling. Statushouders zijn net als andere immigranten en ex-gedetineerden de enigen die gedurende het jaar mogen instromen in de zorgverzekering. Daardoor stijgen we over het algemeen de deelnemersaantallen gedurende het jaar. Vandaar dat er naast redenen als verhuizen uit de gemeente of overlijden een maandelijkse facturatie is op basis van werkelijk verzekerden. De mate van toestroom van nieuwe statushouders is lastig te voorspellen en kan zorgen voor een toename in het gebruik van de gemeentepolis en dus van een stijging in de uitgaven van de gemeente. Indien er van het budget wordt afgeweken, verloopt dat via de reguliere P&C cyclus.

6. Uitvoering De Participatieraad Haarlem is op de hoogte gesteld van het voornemen van de gemeente om een overeenkomst te gaan op basis van uitsluitend recht met Zorg en Zekerheid voor een periode van vijf jaar. De Participatieraad is positief over dit voorstel en voor de Participatieraad is er dan ook geen aanleiding om een nader schriftelijk advies te geven. De overeenkomst tussen de gemeente Haarlem en zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid wordt bij mandaat ondertekend door de directeur Sociaal Domein Nanda Hagedoorn.

Kenmerk: 2023/1702269

4/5

Communicatie Voor de nieuwe gemeentelijke zorgpolis vindt een campagne plaats. De gemeente organiseert in samenwerking met de zorgverzekeraar - op verschillend locaties in de stad - inloopbijeenkomsten. Tijdens deze bijeenkomsten zijn medewerkers van de zorgverzekeraar, het wijkteam en medewerkers van team Minima aanwezig om de HaarlemPashouders te ondersteunen bij het overstappen. De HaarlemPashouders die nu nog via Univé verzekerd zijn, ontvangen begin november 2023 een brief. Hierin wordt uitgelegd dat met ingang van het nieuwe jaar de zorgverzekering van Univé geen gemeentelijke zorgpolis meer is en dat zij desgewenst kunnen overstappen naar de nieuwe zorgverzekeraar. Ook huisartsen en apotheken worden geïnformeerd over deze regeling. Via social media en nieuwsberichten zal vanaf half november aandacht besteed worden aan deze nieuwe situatie.

7. Bijlagen -

Kenmerk: 2023/1702269

5/5