05 Presentatie strategische inkoop gemeente Goirle uitgebreide versie (1 april 2021).pdf

Stand van zaken Strategische inkoop Sociaal domein Uitgebreide presentatie als bijlage bij RIB in reactie op de notitie van de Rekenkamercommissie Dongen, Goirle & Loon op Zand, 01-04-2021

Belangrijkste knelpunten huidige inkoop (1) ❑ Knelpunten zijn niet exact gelijk per inkoopspoor, maar toch zijn algemene oorzaken aan te wijzen, waardoor sturing op de transformatie en beheersing van de kosten lastig blijkt te zijn: • Toelatingseisen voor aanbieders en bijsturingsmogelijkheden zijn te beperkt zowel inhoudelijk, bedrijfsmatig als financieel: • een te lage drempel om toe te treden; • te veel speelruimte als men eenmaal gecontracteerd is als het gaat om begrenzing en aanspreekbaarheid. • Een te groot aantal aanbieders zijn gecontracteerd: • Geen overzichtelijk zorglandschap; • Lastig om zoveel aanbieders goed te kennen en te sturen; • Creëren zo weer hun eigen vraag en aanbod; • Lastig voor toegang en huisartsen om goed door te verwijzen.

Belangrijkste knelpunten huidige inkoop (2) ❑ Arrangementensystematiek blijkt complex en dit wordt nog eens versterkt door het gelijktijdig introduceren van nieuwe systematieken Jeugdhulp en Wmo: • Veel producten die men zowel voor de jeugdhulp als wmo moet kennen en beheersen vanuit de toegang (bij Jeugd is het aantal producten overigens wel afgenomen met de introductie van de arrangementen); • Ook aanbieders moeten wennen. Omdat men vreest gehouden te worden aan behalen resultaat, vraagt men ‘hoog’ aan; • Producten worden te gemakkelijk naast elkaar ingezet, verlengd of gestapeld; • Arrangementensystematiek geeft ruimte voor “upscaling”; • Onvoldoende evaluatie en afrekening op behaalde resultaten; • Systeem genereert productieprikkel; • Arrangementen: soort one size fits all, segmentering blijkt zinvol; • Leveranciersmanagement – contractmanagement – bekostiging – toegang (de 4 inkoopinstrumenten) zijn onvoldoende in samenhang geïmplementeerd. ❑ We kopen zorg of ondersteuning in en verwijzen hiernaar, terwijl de oplossing “in het gewone leven” effectiever en duurzamer kan zijn (normaliseren). ❑ Druk op gemeentelijke toegang en huisarts om verwijzing naar specialistische hulp.

Uitgangspuntennotitie: Welke beweging willen we maken? • Van zorg overnemen → het snel vinden van oplossingen in het gewone leven (waar mogelijk) • Van oog voor de zorgvraag → oog voor zorgvraag en maatschappelijke rol (werk, opleiding) • Van een individualistisch en groot zorglandschap → een overzichtelijk en kwalitatief veld zorgaanbieders dat elkaar kent • Van lange procedures → naar snel op weg geholpen • Van open-einde financiering → grip op de financiën met meer gesloten financiering per segment • Van achteraf handhaven → oneigenlijk gebruik voorkomen en het geld besteden aan zorg

INKOOP JEUGDHULP Cijfers jeugd 2019 regionaal (concept) Ambulant, deeltijd, overig

Verblijf

Cliënten

11.400

1.200

Aanbieders

130

30

Uitgaven

69 miljoen euro

27 miljoen euro

INKOOP JEUGDHULP

Specialistische zorg

Wonen

Dagbehandeling, Veeldagbegeleiding en voorkomende dagopvang zorg

INKOOP JEUGDHULP

Specialistische zorg

Wonen

Intramurale behandeling & Ambulante alternatieven 10% cliënten – 40% kosten

Dagbehandeling, Veeldagbegeleiding en voorkomende dagopvang zorg

Specialistische zorg Denkrichting:

• Beperkt aanbieders in een samenwerkingsverband • Integraal behandelaanbod • Geen kind tussen wal en schip • Ambulantisering • Hoge kwaliteitseisen • Eén gedeelde doelgroepdefinitie

Specialistische zorg

Taakgericht

Specialistische zorg

Beschikkingsarm Triage en casus coördinatie (ook Wmo en P-wet) Uniforme werkwijze regionale toegangsteams

Specialistische zorg

Beperkt aantal aanbieders in een samenwerkingsverband

Specialistische zorg

4 jaar Zorgcontinuïteit tot einde beschikking, uiterlijk 31-12-2022

INKOOP JEUGDHULP

Specialistische zorg

Wonen

Dagbehandeling, Veeldagbegeleiding en voorkomende dagopvang zorg

Pleegzorg, gezinshuizen, innovatieve woonvormen, kamertraining, fasehuis, beschermd wonen (16-18) 6% cliënten - 12% kosten

Wonen Denkrichting:

• Zo veel mogelijk thuis wonen • Uithuisplaatsingen voorkomen • Zorgen voor passende woonvormen, zoals gezinshuizen en kleinschalig en prikkelarm

Wonen

Inspanningsgericht (P x Q)

Wonen

Beschikking Casus coördinatie Coördinatie inzet netwerk en systeemgerichte hulp Meteen de juiste woonvorm

Wonen

Minder aanbieders Snel kunnen plaatsen Innovatieve en diverse woonvormen ontwikkelen Flexibele capaciteit

Wonen

4 jaar Zorgcontinuïteit tot einde beschikking

INKOOP JEUGDHULP

Specialistische zorg

Wonen

Dagbehandeling, Veeldagbegeleiding en voorkomende dagopvang zorg

Jonge kinderen, naschools, schoolvervangend, BSO + en respijt 3% cliënten – 5% kosten

Dagbehandeling, -begeleiding, -opvang Denkrichting:

• Onderscheid dagbehandeling en dagbegeleiding helder maken voor toegang • Verbinding met onderwijs • BSO + apart inkopen

Dagbehandeling, -begeleiding, -opvang

PxQ Pilots speciaal onderwijs

Dagbehandeling, -begeleiding, -opvang

Beschikking Per doelgroep passend aanbod in beeld en instructies voor de toegang wanneer segment passend is Normalisatie

Dagbehandeling, -begeleiding, -opvang

Zorgaanbod helder in beeld, betere verbinding onderwijs, (op termijn) verbinding met reguliere kinderopvang

Dagbehandeling, -begeleiding, -opvang

2 jaar met optie verlenging Zorgcontinuïteit tot einde beschikking, uiterlijk 31-12-2022

INKOOP JEUGDHULP

Specialistische zorg

Wonen

Dagbehandeling, Veeldagbegeleiding en voorkomende dagopvang zorg

Individuele begeleiding, enkelvoudige behandeling, EED, poliklinische behandeling 81% cliënten - 43% kosten

Veelvoorkomende zorg Denkrichting:

• Groei in segment beperken door zoveel mogelijk te normaliseren en zorg dichtbij de jeugdige te organiseren • Duidelijke scheidslijnen jeugdhulp – voorliggend • Integrale financiering speciaal onderwijs

Veelvoorkomende zorg

Mogelijk arrangementen (PxQ bij EED, ADHD+) Pilots speciaal onderwijs

Veelvoorkomende zorg

Beschikking Onderscheid begeleiding en behandeling beter in beeld Overzichtelijk zorglandschap

Veelvoorkomende zorg

Minder aanbieders Aanbod organiseert zich op gebiedsniveau

Veelvoorkomende zorg

Nader te bepalen, daarom flexibiliteit wenselijk Zorgcontinuïteit tot einde beschikking, uiterlijk 31-12-2022

INKOOP WMO Cijfers WMO 2020 regionaal Begeleiding

Cliënten

7.600

Aanbieders

94

Uitgaven

40,4 miljoen euro

Inzicht wat anders moet • Versnipperd en onoverzichtelijk zorgaanbod • Zorgveld kent elkaar en vindt elkaar onvoldoende • Huidige inkoop leidt tot meer opschaling en te weinig afschaling • Stijging cliënten, producten en kosten • Sturing en kostenbeheersing is moeilijk

Schaal Inkoop Wmo begeleiding en dagbesteding: Lokaal

INKOOP WMO

Dagbesteding

Begeleiding

Dagbesteding De beoogde beweging:

• Meer samenhang in Wmo dagbesteding en beschut werk uit de Participatiewet • Visie gelijk aan Participatie en GGZ dagbesteding

Dagbesteding

Inspanningsgericht (P x Q)

Dagbesteding

Voorafgaand aan de inzet van dagbesteding wordt arbeidsdeskundig onderzoek uitgevoerd om te bekijken wat de beste match is voor de klant (bijv. dagbesteding, vrijwilligerswerk of beschut werk).

Dagbesteding

Gezamenlijk gebruik van faciliteiten voor verschillende doelgroepen wordt gestimuleerd. Aanbieders moeten laten zien dat ze klanten waar mogelijk naar (beschut) werk kunnen toeleiden, zoals samenwerking met werkbedrijf.

Dagbesteding

Dagbesteding voor het merendeel van de klanten wordt uit de inkoop Wmo gehaald en via een afzonderlijke regionale inkoop in de markt gezet. De dagbesteding waarin opvang en zorg centraal staan (bv. voor ouderen) blijft onderdeel van de inkoop Wmo begeleiding.

INKOOP WMO

Dagbesteding

Begeleiding

Individueel Groep Respijtzorg

Begeleiding Denkrichting:

• Regionaal 12 gebieden, in aansluiting op indeling huidige toegangen in de regio HvB • Elk gebied één aanbieder of één samenwerkingsverband van aanbieders voor meer lokaal maatwerk, overzicht en betere sturing • In principe geen beschikking • Focus op samenwerken • Sleutelfiguren voor afstemmen

Begeleiding

Taakgericht (Lumpsum)

Begeleiding

In principe geen beschikking. Toegang indiceert of begeleiding nodig is, zorgaanbieder bepaalt plan van aanpak. Meer focus op normaliseren.

Begeleiding

Mix van grote en kleine organisaties vormen een samenwerkingsverband in het gebied. Mix van goed opgeleid personeel. Zorgaanbieder kan alle vragen in het gebied aan. Onderaanneming is mogelijk.

Begeleiding

Contract 4 jaar met 2 keer opties tot verlenging met 2 jaar. Ervaringen burgers betrekken bij bewaken resultaten en kwaliteit. Voorkeur horizontale verantwoording via gesprekken. Sturen op maatschappelijk effect in gebied.

INKOOP WMO Cijfers WMO 2020 regionaal Beschermd wonen Cliënten

1.060

Aanbieders

28

Uitgaven

49,1 miljoen euro

Inzicht wat anders moet • Versnipperd en onoverzichtelijk zorgaanbod • Zorgveld kent elkaar en vindt elkaar onvoldoende • Huidige inkoop leidt tot meer opschaling en te weinig afschaling • Stijging cliënten, producten en kosten • Sturing en kostenbeheersing is moeilijk

Schaal Inkoop Wmo Beschermd wonen: Regio Hart van Brabant

Wonen Toezicht en begeleiding (met bereikbaarheid van 7x24 uur zorg)

Denkrichting

• Strategisch partnerschap met beperkt aantal zorgaanbieders. • Afspraken over doorstroming. • Voldoende professionaliteit om behandeling in te zetten of werkafspraken met andere behandelaars. • Flexibiliteit in de inzet van het zorgaanbod en innovatie. • Elke zorgaanbieder heeft een kwaliteitsstatuut met o.a. professionele standaard (BIG registratie, personele mix, ervaringsjaren). • Reële kostprijzen en transparante bedrijfsvoering.

Beschermd wonen

Taakgericht (Lumpsum)

Beschermd wonen

Beschikking en urgentie via regionaal toegangsteam. Toegang indiceert, zorgaanbieder maakt perspectiefplan op maat met de toegang en inwoner. Toegang blijft betrokken in verdere proces door o.a. periodiek voortgangsgesprekken met zorgaanbieder en monitoren van voortgang conform perspectiefplan. Overlegtafel met zorgaanbieders over in-, door- en uitstroom. Toets op landelijke criteria toegankelijkheid.

Beschermd wonen Zorgaanbieder heeft een minimaal aantal plaatsen met indicatie BW binnen regio HvB. Inzetten op zoveel mogelijk zelfstandig wonen. Actief bijdragen aan programma Weer Thuis. Goede regionale spreiding van voorzieningen zodat mensen veelal in de eigen omgeving blijven. In afstemming met woningcorporaties, zorgaanbieders en gemeenten sturen op voldoende woonruimte. Diverse woonvormen zoals gemengd en prikkelarm. Kan op– en afschalen als dat nodig is. Acceptatieplicht: binnen 6 maanden een plek.

Beschermd wonen

4 jaar met 2 keer optie tot verlenging met 2 jaar. Volume is gemeentelijke verantwoordelijkheid, reduceren lumpsum budget is verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder. Data. Inhoudelijke instrumenten (honos, ZRM e.d.). Toetsing van kwaliteit hoofdaannemers en onderaannemer.

Normaliseren O.a. financiële hulpverlening in het gewone leven oplossen Bijdragen aan programma Weer Thuis

Netwerk en cliënt krijgen handvatten voor zelfregie Toegang krijgt meer ruimte om oplossingen in het gewone leven te zoeken

Highlights schets: participatie Wat betekent dit voor domein participatie: ❑

De inkoop van Wmo en Jeugd wordt vooral regionaal georganiseerd. Daarom is er ook een regionale werkgroep inkoop participatie waarin gemeenten samen onderzoeken hoe de samenhang te organiseren;

❑

Verkennende gesprekken met gemeenten en SW-bedrijven over hun ontwikkeling in producten, diensten, werkplekken en dienstverlening in de toekomst;

❑

Uitkomst is medeafhankelijk van de mogelijkheden die er binnen de inkoopsporen Wmo en Jeugd zijn om samenhang aan te brengen;

❑

Conclusies uit de regionale afstemming worden waar nodig vertaald naar de lokale uitvoeringsorganisatie (Werk en Inkomen) of naar de lokale (of subregionale) inkoop.

Proces: Hoe pakken we het verder in de regio Hart van Brabant aan?

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4

Stap 5

Stap 6

Voorbereiden

Publiceren

Selecteren

Concretiseren

Contracteren

Implementeren

Tot mei ‘21

Juni ‘21

Juli ‘21

Aug-nov ‘21

Dec ’21

Jan-juli ‘22

Proces: Stap 1 Voorbereiding

Stap 1 Voorbereiding Tot mei ‘21

Stap 2

Stap 3

Stap 4

Stap 5

Stap 6

Publiceren

Selecteren

Concretiseren

Contracteren

Implementeren

1. Uitgangpunten (febr-maart) – Kaderstellend gemeenteraden 2. Houtskoolschetsen (mrt-april) Wensen en bedenkingen gemeenteraden 3. Inkoopstrategie (apr) 4. Inkoopdocumenten (mei)

Bestuurlijk proces sociaal domein regio Hart van Brabant Mei ‘21

Opgave

2020 – mrt ‘21 Cijfers & analyse

April ‘21 Maart April‘21

Februari Maart ‘21

Inkoopdocumenten

Inkoopstrategie

Houtskoolschetsen (visie & keuzes)

Bestuurlijke Uitgangpunten Colleges/ kaderstellend gemeenteraden/ sociale raden

Colleges/ wensen en bedenkingen gemeenteraden/ sociale raden

Bestuurlijk opdrachtgevers regionale inkoop SD – POHO’s colleges

GO/No GO Communicatie & implementatie

Bestuurlijk opdrachtgever regionale inkoop SD – POHO’s colleges

Vragen?