SB Collectieve Zorgverzekering (gemeentepolis) GR

Gemeente Gilze en Rijen

Formulier ombuigingsvoorstel voor Collectieve Zorgverzekering (gemeentepolis) Afdeling Programma Taakveld Onderdeel Portefeuillehouder FCL Wettelijke taak ja/nee? Welke wet- en regelgeving geldt?

Sociaal Beleid 6 Werk Inkomen en Inburgering Wethouder Doremalen 60614004 Nee Geen wettelijke taak van de gemeente. De gemeentepolis draagt bij aan wettelijke taken - op gebied preventie in het kader van de wet gemeentelijke schuldhulpverlening en gemeentelijke armoedebeleid. - Opgave GALA en IZA om gezondheidsachterstanden te verkleinen.

1. Hoe op dit moment geregeld? Gemeenten mogen voor inwoners met lagere inkomens een collectieve zorgverzekering aanbieden. Dit betreft een aanvullende zorgverzekering (de gemeentepolis). Jaarlijks worden hiervoor afspraken gemaakt met de zorgverzekeraars. De ABG gemeenten hebben bij CZ en VGZ ieder een drietal pakketten hiervoor beschikbaar gesteld voor inwoners met een inkomen tot 110 % van het wettelijk sociaal minimum. Daarnaast biedt CZ een collectiviteitskorting aan. De gemeente dekt een deel van de kosten van deze collectieve gemeentepolis. Per pakket verschilt de gemeentelijk bijdrage: - op de basispakketten draagt de gemeente € 13 bij (52% van dit aanvullende pakket); - op de middenpakketten € 16 (31%); - op de uitgebreide pakketten € 42 (48%). De meeste inwoners die gebruik maken van de gemeentepolis kiezen voor het uitgebreide pakket. In het verleden deden veel van deze inwoners een beroep op de bijzondere bijstand voor medische kosten. Gemeenten kunnen jaarlijks zelf keuzes maken over de hoogte van de inkomensgrens en over de hoogte van de bijdragen per pakket. Hierdoor zien we verschillen tussen gemeenten in de regio. De meerjarenraming is als volgt: 2025 2026 220.000 220.000

2027 220.000

2028 220.000

2. Wat is het concrete voorstel? Advies: - de gemeentelijke bijdrage verlagen voor de pakketten in de gemeentepolissen. De inkomensgrens op 110% WSM (Wettelijke Sociaal Minimum) te behouden. - Bij ieder pakket van de gemeentepolis eenzelfde percentage bijdragen vanuit de gemeente, namelijk 33%.

Dit betekent dat we als gemeente minder gaan bijdragen aan de pakketten van de gemeentepolis (huidige situatie is: 52%, 31% en 48% van de pakketten als bijdrage). Daarmee zitten we meer in lijn met de bedragen die nu bij andere gemeenten gemiddeld bijgedragen worden. Omdat de meeste inwoners gebruik maken van de gemeentepolis kiezen voor het uitgebreide pakket zit hier de grootste besparing (bijdrage van gemeente van €42 (48%) naar €30 (33%)). Dit voorstel past in de strategie versoberen. De Gemeentepolis draagt bij aan bestaanszekerheid d.m.v. voorkomen betalingsachterstanden, zorgmijding, ernstige gezondheidsproblemen. Met de voorgestelde bezuiniging houden we hiervoor voldoende mogelijkheden. 3. Wat is het effect van het voorstel? Inwoners die het goedkoopste of duurste pakket kiezen moeten een groter deel zelf betalen. We verwachten dat het gebruik van het duurste pakket hierdoor afneemt. Voor kosten waarvoor inwoners niet meer aanvullend verzekerd zijn, kunnen zij een beroep doen op de bijzondere bijstand. De aanspraak hierop kan toenemen. Dit heeft een negatief beperkt financieel effect en vraagt personele inzet voor afhandeling van deze vragen. Mogelijk zullen de betalingsachterstanden bij de zorgverzekeraar oplopen, waarvan wij als gemeenten een vroegsignaal van betaalachterstanden ontvangen en het Vroeg Erop Af team inschakelen. 4.

Randvoorwaarden - Goede communicatie naar inwoners over de kosten van de pakketten. - Ophoging van het budget van bijzondere bijstand (indien blijkt dat budget bij de huidige werkwijze al te krap/niet toereikend is) 5. Risico’s bij uitvoeren voorstel Behalve de effecten op termijn, zien we geen risico’s. 6. Hoe kan voorstel worden uitgevoerd? Door de gewijzigde gemeentelijke bijdrage aan CZ en VGZ door te geven. En de nieuwe kosten per polis te communiceren aan inwoners (wat nu ook jaarlijks gebeurt).

7. Financiële consequenties (+ = voordeel, - = nadeel)

Lasten -meer bijz. bijstand Lagere kosten CZV Baten

Begroting 2025

Begroting 2026

Begroting 2027

Begroting 2028

0 0

-2.850 60.000

-2.850 60.000

-2.850 60.000

Lasten zijn berekend door uit te gaan van een toename van 10% op de kosten van bijzondere bijstand medische kosten (omdat hier mogelijk meer beroep op wordt gedaan bij het verlagen van de gemeentepolis). De besparing is berekend op 25% van het begrote bedrag aan Collectieve zorgverzekering. Toelichting:

De regering heeft in het zogenaamde hoofdlijnen akkoord verlaging van het eigen risico voor ziektekosten opgenomen. Op het moment dat dit geeffectueerd is (beoogde invoering 2027) kan de gemeente overwegen om de gemeentelijke bijdrage aan de ziektekosten verzekering verdere af te bouwen of te beëindigen. Tot het zover is kunnen we de effecten volgen in gemeente in Breda (waar ze dit al gaan doen) op o.a. schuldhulpverlening en oplopende bijzondere bijstand en andere neveneffecten.