Ondersteuningsverklaring referendum
Tekst van het document
Ondersteuningsverklaring verzoek referendum Door ondertekening van dit formulier geeft u de gemeente Enschede tevens toestemming om: 1. u ten behoeve van de steekproef telefonisch te benaderen. 2. uw kiesgerechtigdheid en persoonsgegevens te controleren in de Basisregistratie Personen
Ondergetekende ondersteunt hierbij het inleidend verzoek om een referendum te houden over het volgende ontwerp raadsbesluit zoals vermeld in het raadsvoorstel:
Geboortenaam:
Voornaam:
Geboortedatum en -plaats:
Adres:
Woonplaats en Postcode:
Enschede,
Handtekening:
Telefoonnummer (i.v.m. een steekproef door gemeente Enschede):
Verklaring van de burgemeester (in te vullen door medewerker gemeente Enschede): De burgemeester van Enschede verklaart dat bovengenoemde ondersteuner in de gemeente Enschede als kiesgerechtigde is geregistreerd. Datum :
Ondertekening en gemeentestempel:
*Het opnemen van persoonsgegevens zonder toestemming en het vervalsen van een handtekening op dit formulier valt onder valsheid in geschrifte. Hiervoor kan de indiener van het inleidend verzoek strafrechtelijk vervolgd worden.