210215 CU Antwoorden technische vragen Q3 2020 Meerinzicht Uitvoering Jeugdwet met Raadsbrief 19 januari 2021.docx

Beantwoording raadsvragen

Schriftelijke vragen op basis van artikel 155 Gemeentewet en de artikelen 3.2.6 (rondvraag), 3.4.6 (schriftelijke vragen) en 3.4.7 (vragenhalfuur) Organisatieverordening gemeenteraad Elburg 2018

Vraagstelling

IDnr actiepunt actiepunt nr.

☒

-

Schriftelijke technische vragen

Indienen schriftelijk kort en bondig geformuleerd Beantwoording schriftelijk uiterlijk binnen drie werkdagen

Indiener: de heren J. Karreman en J. Dickhof Fractie: ChristenUnie Datum: 12 februari 2021 Zaaknummer: Onderwerp: : Q3 2020 Meerinzicht Uitvoering Jeugdwet met Raadsbrief 19 januari 2021

Raadsvragen: 1. In de Raadsbrief is vermeld dat de extra kosten ad € 265.000 (die al via de Slotrapportage 2020 is verantwoord) met name zijn veroorzaakt door de kosten van Covid-19 en toename van de zorgkosten. Via het compensatiepakket corona uit de algemene uitkering kwam slechts € 51.500, zodat een bedrag van € 213.500 is onttrokken aan de reserve sociaal domein. Aan bevoorschotting wegens Covid-19 (continuïteitsbijdrage en meerkostenregeling) is t/m augustus 2020 € 318.000 betaald. De geactualiseerde prognose voor geheel 2020 van Meerinzicht komt echter uit op € 140.000, welk bedrag volledig deel uitmaakt van de extra kosten ad € 265.000. Betekent dit dat de bevoorschotting aan de zorgaanbieders te hoog is geweest en door hen gerestitueerd dient te worden aan Meerinzicht? Zijn hiermee nu middelen aan de reserve sociaal domein onttrokken, die eigenlijk uit de coronamiddelen hadden moeten worden gedekt? En heeft de gemeente Elburg misschien inmiddels niet nog meer compensatie van het Rijk ontvangen voor 2020 dan het genoemde bedrag van € 51.500? Geldt de meerkostenregeling ook voor 2021? 2. In de Raadsbrief is vermeld dat de 2de prognose 2020 terugkijkt. Het is echter een prognose en dus onzeker. We weten op dat moment nog niet hoeveel de werkelijke kosten zullen bedragen, deze worden nu geraamd op totaal € 5.795.000.

Valt er inmiddels op basis van mogelijk recent ontvangen info van Meerinzicht (of uit het eigen dashboard) al te zeggen of het bij deze kosten zal blijven, of dat het mogelijk mee of tegenvalt? 3. In de Raadsbrief is vermeld dat aan de Stichting Jeugd Noord Veluwe een hoger subsidie is beschikt dan begroot met het oog op versterking van de GGZ-expertise bij het voorliggende veld. Welk jaar betreft dit, 2020 of 2021 (of beide)? Welk bedrag is begroot en welk bedrag beschikt? 4. In vervolg op vraag 3.: Volgens de Raadsbrief is daarbij de afspraak gemaakt dat de extra investering moet resulteren in minimaal een gelijkwaardige daling van de kosten bij de niet vrij toegankelijke zorg. Hoe is deze afspraak concreet (op onderdelen) uitgewerkt en hoe en wanneer wordt gemeten in hoeverre aan deze afsprak wordt voldaan? Geldt deze afspraak al voor 2020 of met ingang van 2021? Of pas m.i.v. ingang van de nieuwe inkoopvoorwaarden per 1-1-2022?

Beantwoording raadsvragen 5.

In de laatste alinea van de Raadsbrief wordt geconcludeerd dat er nu grip is op de gegevens en de analyse daarvan. De raad kan die grip echter nog niet hebben, nu Q2 pas in november 2020 en Q3 op 15 februari 2021 in de raad voorligt. Daar waar het de kosten over 2020 (en eventueel nog over voorgaande jaren) betreft lijkt het ons van belang dat de raad tijdig

9.

wordt geïnformeerd. Kunt u ons op korte termijn voorzien van actuele (dashboard-) informatie, die ons meer houvast kan geven? Dit zou informatie kunnen zijn zoals eerder door u verstrekt in november 2019 en juli 2020. Q3, par. 2.2 COVID-19: Niet-geleverde zorg wordt vergoed over de periode maart t/m juni 2020. Geldt dit inmiddels ook voor het 2de halfjaar 2020 (met name het 4de kwartaal, de 2de golf)? Idem: Hoe stelt de gemeente Elburg / Meerinzicht vast dat de opgave van zorgaanbieders inzake bedrag niet geleverde zorg niet te hoog is? Q3, par. 2.2 Woonplaatsbeginsel: Zijn de financiële gevolgen inmiddels misschien wel inzichtelijk? Dit mogelijk in relatie met de recent beschikbare info over de aanstaande herverdeling van het gemeentefonds? Q3, par. 3.2 Toelichting op hoofdlijnen: Hoe kan het dat voor GGZ er nu sprake is van een

10.

daling van de kosten met € 164.000, terwijl dit in Q2 nog een stijging van € 820.000 was? Dit blijkt ook niet uit de nadere toelichting in par. 3.4. Idem: De toename doet zich met name voor bij Ambulant in aantal en duurdere trajecten en

11.

GGZ duurdere trajecten. Maar wat is daarvan dan de reden? En om hoeveel trajecten gaat het dan voor de gemeente Elburg resp. voor Ambulant en voor GGZ? Q3, par. 3.3 Aantallen cliënten en verstrekkingen aan cliënten: Zoals toegelicht verschilt de

12.

stand per 1-1-2020 volgens Q3 van die per 1-1-2020 volgens Q2. Dit zit hem echter voor het overgrote deel in de categorie GGZ. Wat is de reden dat van veel cliënten blijkbaar in Q3 van 2020 duidelijk wordt dat ze cliënt waren en verstrekkingen kregen per 1-1-2020? Q3, par. 3.4 Uitgebreidere toelichting Ambulant begeleiding: De groei van begeleiding (groep)

13.

specialistisch vraagt om nader onderzoek naar oorzaken en mogelijkheden tot terugdringen van de kosten. Dit stond echter ook al in Q2. Is er inmiddels nader onderzoek gedaan en zo ja, wat zijn de uitkomsten daarvan? Idem, GGZ: Het algehele beeld blijft wel dat de meeste cliënten gebruik maken van de (Hoog)

14.

specialistische GGZ. Ook vanuit de Q-gesprekken horen we dit terug en wordt met name het complexer worden van de problematiek aangegeven. Maar wat is de oorzaak daarvan? En hoe valt te voorkomen dat dit blijft toenemen? Idem, Pleegzorg: In de regio is sprake van een afname van 13 verstrekkingen. Toch nemen de

6.

7. 8.

15.

16.

17.

18. 19.

20.

totale kosten volgens de 2de prognose 2020 toe met € 210.000. In feite is er dus sprake van een kostenstijging van bijna 15 %! Hoe kan dit? Speelt dit voor Elburg in dezelfde mate? Of kan dit heel erg verschillen per gemeente en hoe komt dat dan? Idem Jeugdbescherming en Jeugdreclassering: De activiteiten m.b.t. de verbeteragenda worden op dit moment uitgewerkt en geïmplementeerd. Het is voor resultaatmeting nog te vroeg en naar verwachting zal vanaf het 1e kwartaal 2021 gerapporteerd kunnen worden over resultaten. Dit stond ook al in Q2, toen verwacht na het 3de kwartaal 2020. Vanwaar deze vertraging? Idem, Residentieel: Daarnaast bestaat er behoefte aan tussenvoorzieningen in situaties dat residentieel een te zwaar product is, maar ambulant niet voldoende. In het kader van de Transitiegelden Vastgoed zullen mogelijkheden worden onderzocht voor passende voorzieningen, voor Ermelo € 540.000. Geldt dit mogelijk ook voor Elburg? Q3, par. 4.1: Heeft de toekenning van € 1.622.083 door Min. VWS in het kader van de Compensatieregeling Voogdij/18+ 2021 mogelijk (voor- of nadelige) gevolgen voor de andere gemeenten binnen Meerinzicht? Q3, par. 4.2, project 2. Nerflander “de coulissen”: betreft een locatie in Doornspijk.

Betreft dit project volledig de gemeente Elburg? Of participeren er ook andere gemeenten? Q3, hoofdstuk 6: In vergelijking met Q2 ontbreekt een paragraaf over de ontwikkelingen m.b.t. Contractmanagement (professionaliseringsslag met 8 deelprojecten op het gebied van kwaliteit en organisatie). Zijn er geen ontwikkelingen in het 3de kwartaal geweest? Q3, par. 6.3 Dashboard Aspectu: ook wordt er gekeken naar mogelijke uitbreidingen van het dashboard om hierdoor een nog actueler, breder of completer beeld te krijgen. Welke mogelijke

Beantwoording raadsvragen 21.

uitbreidingen zijn dit concreet? En wat zijn de specifieke aanvullende wensen van de gemeente Elburg? In vorige rapportages heeft u informatie verstrekt over de tijdigheid van het indienen van facturen door zorgleveranciers. Kunt u hierover nu ook informatie verstrekken?

Toelichting: Antwoord: 1.

De gemeente Elburg is vanuit het Rijk gecompenseerd voor de regeling Meerkosten. Hierbij hanteren we het principe dat er niet meer betaald kan worden dan dat het Rijk compenseert. De meerkostenregeling liep tot 1 januari 2021. Voor de regeling continuïteitsbijdrage staat vooralsnog geen compensatie van het Rijk. De eerste prognose beschrijft een bedrag van €318.000,-. Dit is in eerste instantie bijgesteld naar €140.000,- maar blijkt uit te komen op €206.000,-. De bevoorschotting aan Meerinzicht voorziet niet in deze kosten en is het onttrokken aan de reserve sociaal domein.

2.

Door Meerinzicht is de prognose voor de regeling continuïteitsbijdrage bijgesteld van €318.000,- naar € 206.000,-. De daadwerkelijk eindafrekening vindt momenteel plaats en worden in maart de definitieve cijfers opgeleverd. In het dashboard zien we de groei in de kosten door de regeling continuïteitsbijdrage ook terug. De daadwerkelijke zorgkosten zijn €5.732.000,-. Samen met de €206.000,- komen we uit op €5.938.000,-. Hierbij de kanttekening dat ook deze cijfers nog kunnen wijzigen en we de eindafrekening van Meerinzicht afwachten.

3.

Het betreft een hogere subsidie voor het jaar 2021. In de gemeentebegroting is een bedrag van €1.070.000,- opgenomen. Het bedrag dat is beschikt betreft € 1.154.825,- Derhalve een nadelig verschil van € 84.825. De dekking van de extra kosten vinden plaats binnen de budgetten jeugdhulp. Enerzijds door bestaande middelen (€ 55.000, -) die nu door de gemeente Elburg aan MIZ wordt betaald en bestemd is voor GGZ-expertise in het CJG, voor een deel (€ 31.763, -) over te hevelen naar het CJG. Het andere deel dient ter dekking voor de hogere bedrijfsvoering kosten MIZ (€ 23.237, -). Anderzijds het overgebleven deel (€ 53.062, -) uit het budget ZIN, het onderdeel ambulante jeugdhulp (GGZ) te verlagen. Verwachting is dat door inzet op versterking van de lokale toegang het beroep op jeugdhulp zal afnemen. Hiermee is het verantwoord om de raming ZIN te verlagen.

4.

De afspraak is per ingang van 2021. In de subisiebeschikking 2021 wordt verwezen naar de afspraken en de uitwerking daarvan in een gezamenlijke businesscase. Met de Stichting Jeugd Noord Veluwe vinden maandgesprekken en kwartaal gesprekken plaats waarin de voortgang van de resultaatafspraken wordt gemonitord.

5.

Het college doet het voorstel om in maart 2021 een werksessie te organiseren waarin het domein jeugd wordt toegelicht. Hierbij zal een analyse worden gegeven op de huidige ontwikkelingen en de visie en aanpak op passende ondersteuning binnen de financiële kaders worden gedeeld. Dit alles met een onderbouwing van kwantitatieve gegevens en inzicht in het dashboard. Daarnaast heeft de gemeenteraad besloten om de ontwikkelingen betreffende jeugdhulp projectmatig aan te vliegen en zal de voortgang tijdens de grote projecten in de gemeenteraad worden gerapporteerd. De rapportage zal bestaan uit een eigen analyse die onderbouwd wordt door de gegevens vanuit voorliggende veld (inclusief het CJG), het dashboard en de rapportage van Meerinzicht.

6.

De regeling continuïteitsbijdrage is op 1 juli 2020 beëindigd. Voor het tweede halfjaar is deze regeling niet aan de orde. Wel stelt het Rijk dat gemeenten maatwerkafspraken maken met

Beantwoording raadsvragen zorgaanbieders waarbij sprake is van een omzetdaling als gevolg van de Covid-19 pandemie. In de gemeente Elburg zien wij dat de ondersteuning aan jeugdigen weer op gang is gekomen en het ontbreken van de regeling vooralsnog niet leidt tot maatwerkafspraken anders dan voorheen. 7.

De regeling continuïteitsbijdrage voor aanbieders heeft als doel om de continuïteit van de aanbieders en daarmee de ondersteuning voor inwoners te waarborgen. Aanbieders die over het jaar 2020 als gevolg van de coronamaatregelen geconfronteerd werden met een omzetdaling worden gecompenseerd tot maximaal het niveau van de omzet in 2019 geïndexeerd naar het tarief van 2020. De regeling voorziet in de mogelijkheid om op een andere wijze af te rekenen, in het geval er sprake is van een atypische omzetontwikkeling. Er is hiervoor gekeken naar de gemiddelde omzet over de eerste twee maanden van 2020 en de omzetontwikkeling als atypische beschouwd bij een afwijking van +/- 10%. In dat geval is de gemiddelde omzet over januari/februari 2020 als referentieomzet genomen (i.p.v. de gemiddelde maandomzet 2019). De continuïteitsbijdrage per jeugdhulpaanbieder zal op regionaal niveau worden vastgesteld en worden uitbetaald. De uitgaven op regionaal niveau dienen hierna te worden verdeeld over de zes gemeenten. De bijdrage per gemeente aan de continuïteitsbijdrage wordt als volgt bepaald: 1. Op regionaal niveau worden de totaal gedeclareerde kosten van de jeugdhulpaanbieders over de periode maart tot en met juni 2020 bepaald. 2. De berekende continuïteitsbijdragen worden hierbij opgeteld. Dit is het totaal aan kosten over de periode maart tot en met juni 2020. 3.

Het aandeel van een gemeente in de totale kosten over de maanden maart tot en met juni 2020 wordt vervolgens bepaald op basis van de verhouding in de totaal gedeclareerde kosten over de maanden januari-februari 2020. 4. Om het aandeel van de continuïteitsbijdrage per gemeente te bepalen wordt het aandeel van de gemeente aan de totale kosten genomen en verminderd met de gedeclareerde kosten van die gemeente over de maanden maart tot en met juni 2020. Bij het bepalen van de continuïteitsbijdrage en meerkostencompensatie kan zich de situatie voordoen dat een aanbieder van oordeel is dat de regeling, gezien de specifieke situatie en bijzondere omstandigheden van de aanbieder, niet passend is. Ook kan de situatie zich voordoen dat een aanbieder niet voldoet aan de voorwaarden van de regeling. In die gevallen kan de aanbieder volgens de regeling contact opnemen met de regio en zal in overleg worden getreden.

8.

Bij de stukken voor herverdeling gemeentefonds is bekend gemaakt dat wegens verandering woonplaatsbeginsel jeugd de gemeente Elburg € 7,- per inwoner moet inleveren vanaf 2022. Dat is ruim €160.000,-. Een eerste inschatting laat zien dat we de financiële kosten voor 10 jeugdigen kunnen toekennen aan een andere gemeente en hierin de gevolgen van de herverdeling gemeentefonds kunnen compenseren. Maar het is ook mogelijk dat er kosten vanuit andere gemeenten voor jeugdigen uit Elburg voor in de plaats komen. De gemeenten in de regio Noord-Veluwe geven Meerinzicht de opdracht om de regeling uit te voeren.

9.

In paragraaf 3.4. wordt vermeld dat de daling het gevolg is van de Covid-19 pandemie. Aanbieders zien een afname in de aanmeldingen.

10.

De reden is een verschuiving van residentiele zorg naar ambulante zorg. Het is een transformatiedoel dat jeugdige zo lang mogelijk thuis kunnen wonen. Logisch gevolg is dat jongeren die voorheen in een andere woonvorm dan thuis werden geplaatst nu thuis wonen maar daar wel intensieve begeleiding bij nodig hebben. Kortom, een afname van residentiele zorg met als gevolg een toename in ambulante (GGZ) begeleiding. In het jaar 2020 was er sprake van 316 GGZ trajecten en 259 trajecten ambulante begeleiding.

Beantwoording raadsvragen 11.

Het verschil voor Elburg zit voornamelijk in een achterstand in het declaratiegedrag van een aanbieder. Deze aanbieder is daarop aangesproken.

12.

De onderzoeken lopen nog en we kunnen nog geen duidelijke oorzaken benoemen. Echter wachten we hier niet op en zoeken al naar mogelijkheden om de kosten terug te dringen. Voornamelijk door het aanbod te verplaatsen naar het voorliggende veld en het onderwijs (onderwijs zorg arrangementen).

13.

Er is een ontwikkeling zichtbaar dat allereerst zwaardere zorg wordt ingezet om vervolgens te kunnen afschalen. Hiervoor is de inhoudelijke reden dat er sprake is van zwaardere problematiek, onder andere als gevolg van de corona maatregelen. Door het voorliggende veld te versterken met GGZ-expertise willen we preventief te werk gaan en zwaardere problematiek en verwijzingen naar de niet vrij toegankelijke zorg voorkomen.

14.

De groei in kosten bij pleegzorg zijn afhankelijk van de vorm waarop de begeleiding wordt geboden zoals voltijd en deeltijd pleegzorg en gezinshuizen. Wanneer er een verschuiving is tussen de verschillende vormen wijzigen ook de kosten. In de gemeente Elburg is er een afname van 1 traject en een stijging in de kosten van €27.000,-. Voor 2020 kunnen wij niet verklaren waar de verschuiving heeft plaats gevonden. Per 1 januari 2021 is dat wel goed te monitoren.

15.

Naast de Covid-19 pandemie en een wijziging in de projectstructuur is het ons onduidelijk wat de reden hiervan is. Wanneer wenselijk kan dit worden uitgezocht.

16.

De gemeente Ermelo wordt hier beschreven gezien Groot Emaus (’s Heeren Loo) in Ermelo is gevestigd. Het merendeel van de jeugdigen die daar verblijven komen uit andere regio’s. Het ministerie is aan het onderzoeken of woonvormen als Groot Emaus moeten blijven bestaan dan wel getransformeerd moeten worden. Voor de gemeente Elburg is dit niet aan de orde.

17.

Nee, dit betreft een toekenning aan de gemeente Ermelo en zijn de gevolgen (voor -of nadelig) alleen van toepassing op Ermelo.

18.

Nerflander “de coulissen” betreft een regionaal aanbod, ondersteund met een regionaal innovatiefonds. Alle gemeenten uit de regio Noord-Veluwe participeren hierin.

19.

De gemeente Elburg, Oldebroek en Nunspeet hebben anders dan voorheen en separaat van de gemeente Harderwijk, Ermelo en Zeewolde een dienstverleningsovereenkomst met Meerinzicht opgesteld. In kwartaal 3 en 4 van 2020 zijn alle taken en resultaatafspraken herijkt. Zo ook het contractmanagement en de kwaliteit daarvan. Eén van de wijzigingen is dat de gemeente Elburg een vaste contractmanager vanuit Meerinzicht krijgt die lokaal aanwezig is en de lokale belangen kan behartigen.

20.

Het betreft een drietal uitbreidingen: • Toevoegen startberichten (301 berichten) van de ondersteuning. • Clustering van de verwijzers • Verhogen van het aantal updates (van 1 keer per maand naar 2 keer per maand) Deze uitbreidingen worden door de gemeente Elburg aanbevolen omdat het de kwaliteit van monitoren verhoogd en bijsturen mogelijk maakt.

21.

In het dashboard is het declaratiegedrag van de aanbieders te volgen. Hierdoor kunnen wij aanbieders aanspreken. De verbeterslag is zichtbaar en zien wij dat 90% van de aanbieders binnen de gewenst termijn van één maand declareert. Bij de nieuwe inkoop (per 1 januari 2022) worden de declaratietermijnen en daarbij horende sancties contractueel vastgelegd.

Beantwoording raadsvragen Werkafspraken vanaf 1 september 2019  Indiener stuurt vragen naar griffie;  Griffie stuurt vragen door naar raad, college B&W en MT;  Vragen worden beantwoord in het sjabloon raadsvragen;  Beantwoording van technische vragen namens de portefeuillehouder;    

Beantwoording van politieke vragen altijd door het college van B&W; iBabs gebruiken voor het beantwoordingsproces; Geaccordeerde beantwoording via iBabs naar de griffie Griffie zorgt voor verspreiding naar de raad.