A8b. 201656451-Brief tariefonderzoek Ambulant_

Aan Van Opsteller Onderwerp Datum

: Bestuurscommissie Inkoop Zorg : Module Inkoop SDCG : Emma Nikkelen, manager Inkoop Zorg : Besluitvorming tarievenonderzoek Ambulant : 22 maart 2024

Ter informatie Ter bespreking Ter advisering (Aanvinken wat van toepassing is)

Bijlagen: 1. Memo Bestuurscommissie Inkoop Zorg 8 maart 2024, Voorstel tarieven 2024 2. Rapport Tarievenonderzoek Wmo en Jeugd Ambulant – Tarieven 2024 advies TransitiePartners 3. Rapport Tarievenonderzoek Wmo en Jeugd Ambulant – Tarieven 2024 vanuit keuzes regio gemeenten

Aanleiding De Bestuurscommissie Inkoop Zorg heeft op 8 maart 2024 naar aanleiding van het tarievenonderzoek Ambulant haar inhoudelijke advies geformuleerd over de nieuwe tarieven en de ingangsdatum. Het algemeen bestuur van de MGR zal op 28 maart 2024 hierover besluiten. In de Bestuurscommissie Inkoop Zorg van 8 maart is afgesproken dat regiogemeenten hun raden op basis van deze notitie gelijktijdig informeren over deze besluitvorming. Waarom tarievenonderzoek? Gemeenten dienen bij het inkopen van maatschappelijke ondersteuning en jeugdhulp een reële prijs1 te betalen, gebaseerd op transparante en navolgbare tarieven die aansluiten bij het gevraagde kwaliteitsniveau in de productbeschrijvingen en aanvullende eisen uit de inkoopdocumenten. Sinds 2022 zijn bij Inkoop SDCG in toenemende mate signalen van aanbieders over het niet kostendekkend zijn van onze tarieven binnengekomen. Ontwikkelingen zoals stijgingen binnen alle cao’s Zorg, arbeidsmarktkrapte, hogere energielasten en de inflatie liggen hieraan ten grondslag. In het programmaplan Inkoop Zorg 2023 was daarom opgenomen onderzoek te gaan doen naar de tarieven. Om reële tarieven vast te kunnen stellen bij de bestaande ambulante zorgproducten heeft Inkoop SDCG vervolgens de opdracht gekregen van de Bestuurscommissie Inkoop Zorg om een onafhankelijk tarievenonderzoek te laten uitvoeren.

Uitgangspunten die zijn meegegeven voor de uitvoering van het onderzoek zijn de bestaande productbeschrijvingen – waarin producten en dienstverlening inclusief de (kwaliteits)eisen zijn beschreven conform de Inkoop 2020. Het tarievenonderzoek is uitgevoerd door TransitiePartners, dat ruime ervaring heeft met onafhankelijk tarievenonderzoek en een tariefmodel hanteert dat is ge-audit en goedgekeurd door KPMG. In november 2023 heeft Inkoop SDCG de leden van de Bestuurscommissie Inkoop Zorg een schrijven gestuurd over het tarievenonderzoek Ambulant (Jeugd en Wmo). Hierin zijn de landelijke ontwikkelingen m.b.t. de kostenstructuur van de zorgaanbieders, de aanloop tot de keuze voor een tarievenonderzoek Ambulant (Jeugd en Wmo) en het proces rond dit tarievenonderzoek verder toegelicht. Proces formele besluitvorming tarieven Ambulant De formele besluitvorming over de tarieven verloopt binnen de mandaatbevoegdheid van de inkoop. Gezien de impact op de gemeentelijke begrotingen heeft overleg tussen het dagelijks bestuur en algemeen bestuur van de MGR plaatsgevonden. Het algemeen bestuur besluit op 28 maart 2024 over het tarievenonderzoek op basis van het eenduidig advies van de Bestuurscommissie Inkoop Zorg zoals 8 maart 2024 geformuleerd. Deze 1

Algemene Maatregel van Bestuur (AMvB) reële prijs

1

☒ ☐ ☐

werkwijze is in lijn met de besluitvorming van het algemeen bestuur van de MGR over de inkoopdocumenten van de Inkoop 2020. Parallel aan het onderzoek voor Ambulant heeft een tarievenonderzoek voor Verblijf Jeugd plaatsgevonden. Voor Verblijf Jeugd geldt dat dit over een nieuwe inkoopopdracht (aanbesteding) gaat. Het besluit van het Algemeen Bestuur van de MGR op 28 maart a.s. heeft alleen betrekking op het tarievenonderzoek Ambulant. In december 2023 heeft Inkoop SDCG de leden van de Bestuurscommissie Inkoop Zorg een schrijven gestuurd over het proces richting besluitvorming over het tarievenonderzoek Ambulant (Jeugd en Wmo). Hierin is tevens de governance voor de besluitvorming verder toegelicht.

Advies Bestuurscommissie Inkoop Zorg, 8 maart 2024 Verdiepende check afgerond Regiogemeenten en Inkoop SDCG hebben naar aanleiding van het tarievenonderzoek een aantal verdiepende check-vragen gesteld aan het onderzoeksbureau om meer inzicht te krijgen in de onderbouwing. Conclusie van deze verdiepende check is dat er een gedegen onafhankelijk onderzoek heeft plaatsgevonden waarbij de gehanteerde bronnen en parameters aansluiten bij de marktomstandigheden zoals we die in de regio Centraal Gelderland kennen. Er is op meerdere parameters verkend en doorgerekend of er mogelijkheden zijn hierop weloverwogen en verantwoord andere keuzes te maken dan door het onafhankelijke bureau wordt geadviseerd. Uitkomst van deze verdiepende check is dat, behalve voor Personeel-niet-in-loondienst (PNil) er niet gesleuteld kan worden aan de parameters. Parameter waarden Het advies is de tarieven van het onafhankelijke bureau te volgen. De uitzondering hierop is Personeel-niet-in-loondienst waar de werkgroep de parameterwaarde 0% adviseert.

Daarmee wordt geadviseerd de tarieven te hanteren zoals vermeld in ‘Rapport Tarievenonderzoek Wmo en Jeugd Ambulant – Tarieven 2024 vanuit keuzes regiogemeenten’ • Parameter Personeel-niet-in-loondienst (PNil) De regiogemeenten hebben in de beleidsvisies opgenomen dat zij het van belang vinden dat in de zorg zoveel mogelijk wordt gewerkt met personeel in loondienst. Daarom voeren zij een actief ontmoedigingsbeleid op het inzetten van ZZP-ers in de zorg. In aansluiting op deze beleidsvisie wordt voorgesteld om daarom geen opslag in de tarieven mee te nemen voor het inzetten van Personeel-niet-in-loondienst (PNil). Het percentage PNil wordt daarom op 0% gezet. • Parameter Functie-Waardering-Gezondheidszorg (FWG) gedragswetenschappers heroverwegen Voor Verblijf Jeugd is voor de inschaling Gedragswetenschappers in Regionaal Portefeuillehouders Overleg (RPO) Zorg op 26 januari 2024 de keuze gemaakt te adviseren op Functie-Waardering-Gezondheidszorg (FWG) 60 i.p.v. de door TransitiePartners geadviseerde FWG 65. Dit op basis van een inhoudelijke onderbouwing en met een voorbehoud op eventuele aanpassingen gedurende de inkoopprocedure als er gegronde bezwaren vanuit de markt komen. De keuze voor deze inschaling bij Verblijf Jeugd is onlosmakelijk verbonden met Ambulant.

Binnen de lopende procedure Verblijf Jeugd is op basis van inhoudelijke onderbouwing gebaseerd op binnen de beroepsgroep/beroepsvereniging gebruikelijke inschalingsmodellen besloten dat FWG 65 passend en marktconform is. Daarnaast zijn we verdiepend in de oorspronkelijke tariefonderbouwing gedoken en ook constateren we dat in 2020 door de regio FWG 65 is gehanteerd. Daarom heeft het Regionaal Portefeuillehouders Overleg (RPO) 2

•

Zorg conform deze voortschrijdende inzichten haar eerdere inkoopopdracht van januari 2024 herzien en voor Verblijf Jeugd opnieuw vastgesteld. Deze wijziging is vervolgens verwerkt en uitgevoerd binnen de lopende inkoop Verblijf Jeugd door de MGR. Parameter opleidingskosten Voor de goede orde vermelden we tevens dat opleidingskosten uitsluitend worden berekend over de personele kosten.

Ingangsdatum De Algemene Maatregel van Bestuur (AMvB) reële prijs schrijft voor dat tarieven bij een verlenging van overeenkomst reëel moeten worden vastgesteld. Onze overeenkomsten worden per 1 juli 2024 verlengd. Geadviseerd word de tarieven met prijspeil 1 januari 2024 per 1 april 2024 te laten ingaan. Deze voorgestelde ingangsdatum van de nieuwe tarieven ligt voor de verlengingsdatum. Daarmee voldoen we aan de wettelijke verplichting. Regionale beheersmaatregelen In december 2023 hebben de colleges van de regiogemeenten het ‘Uitvoeringsplan Jeugd Regio Centraal Gelderland’ vastgesteld. Binnen de drie thema-lijnen ‘Kind- en gezinsbescherming’, ‘Sterke Lokale Toegang’ en ‘Complexe Hulpvragen’ die in dit uitvoeringsplan zijn beschreven wordt op regionale schaal gewerkt aan projecten die bijdragen aan het beter en duurzaam betaalbaar maken van de zorg.

Communicatie • • •

De aanbieders zijn middels een brief geïnformeerd op donderdag 14 maart over het advies van de Bestuurscommissie Inkoop Zorg. Deze brief is aan bestuurders verzonden op 22 maart zodat zij, via de colleges hiermee hun raden kunnen informeren. In de Bestuurscommissie Inkoop Zorg is afgesproken dat alle bestuurders hun raden gelijktijdig informeren in de tweede week van april. Direct na besluitvorming van het Algemeen Bestuur van de MGR op 28 maart 2024 worden aanbieders en gemeenten via de reguliere kanalen geïnformeerd over de nieuwe tarieven en de ingangsdatum.

3

Bijlage 1 Overzicht verschillen tarieven

4