RIB 26 - BIJLAGE 1 - Definities onrechtmatig en ondoelmatig gebruik

Bijlage 1: Definities onrechtmatig en ondoelmatig gebruik Bron: Richtingwijzer Rechtmatige Zorg VNG

Type

Vorm

Omschrijving

Onrechtmatig gebruik Handelingen in strijd met weten regelgeving en ten laste van zorggelden

Fouten

Regels onbedoeld overtreden door onduidelijkheid en vergissingen

Fraude (‘misbruik’)

Opzettelijk en doelbewust in strijd met regels handelen met oog op eigen of andermans (financieel) gewin

Oneigenlijk gebruik Declaratie is juist naar ‘letter van de wet’ maar druist in tegen ‘geest van de wet’ →in strijd met doel en strekking wet- en regelgeving

Onjuistheid

Dit is lastig in de praktijk te voorkomen, omdat het gaat om de interpretatie van de bedoeling van de wet- of regelgever. Dunne scheidslijn tussen ‘slim’ declareren en upcoding

Ondoelmatig en ongepast gebruik Declaratie in overeenstemming met geleverde zorg, maar was zorg ook noodzakelijk en effectief?

Overbehandeling (‘verspilling’)

Declaraties technisch in orde, maar medisch gezien niet strikt noodzakelijk

Onderbehandeling

Declaraties technisch in orde, maar medisch gezien onvoldoende om problemen van patiënt op te lossen