Leeswijzer raadsinformatieavond Crossroads van 2-12-2024
Tekst van het document
LEESWIJZER RAADSINFORMATIEAVOND CROSSROADS Datum: 27 november 2024 Onderwerp: Leeswijzer ten behoeve van de raadsinformatieavond hoogspecialistische jeugdhulp Crossroads Portefeuillehouder: G.P. Kunst Aan: de gemeenteraad van Dongen
Voorafgaand aan de raadsinformatieavond van maandag 2 december 2024 betreffende Crossroads sturen we u deze leeswijzer toe. Dit dient als basis zodat u alle eerder gedeelde stukken die ten grondslag liggen aan deze avond ter voorbereiding gemakkelijk en eenvoudig bijeen hebt. Deze avond is georganiseerd om meer duiding te geven aan de lokale situatie in gemeente Dongen naar aanleiding van de regionale radenavond van de regio Hart van Brabant. De uitgangspunten De gemeenten in de regio Hart van Brabant willen inwoners passende zorg en ondersteuning bieden. Toegankelijk en beschikbaar voor wie die zorg nodig heeft. Blijvend betaalbaar voor de gemeenten en daarmee de maatschappij. De gemeenten streven naar een integraal samenhangend zorgaanbod, waarin mensen geen last ondervinden van verschillende loketten of schotten in de regelgeving. Een aanbod ook dat naadloos aansluit op de inzet van het sociaal netwerk en voorzieningen in de dagelijkse omgeving van inwoners. Daarnaast helpt deze ondersteuning problemen te voorkomen door aandacht voor preventie. Voorafgaand aan deze nieuwe inkoop heeft uw gemeenteraad op 28 januari 2021 de Regionale uitgangspunten voor de inkoopstrategie van het sociaal domein vastgesteld Vergadering Besluitvormende raadsvergadering 28-01-2021 Gemeente Dongen: 1.
Naar een meer gesloten financiering - Van open-einde financiering naar grip op de financiën met een meer gesloten financiering; 2. Normaliseren - Van zorg overnemen naar (daar waar mogelijk) het vinden van oplossingen in het gewone leven (normaliseren); 3. Verbeterde lokale samenhang - Van een individualistisch en groot zorglandschap naar een overzichtelijk en kwalitatief veld zorgaanbieders dat elkaar kent; 4. Werk (ook participatie en opleiding) is de beste zorg - Van oog voor de zorgvraag naar oog voor zorgvraag én de maatschappelijke rol (werk, opleiding); 5. Eenvoudiger en selectiever systeem - Van lange procedures naar snel op weg geholpen; 6. Misbruik voorkomen - Van achteraf handhaven naar oneigenlijk gebruik voorkomen en het geld besteden aan zorg.
1
Herinrichting van het zorglandschap Een van de instrumenten om deze gewenste situatie te realiseren en de beweging te maken, is de inkoop van specialistische ondersteuning voor jeugd, Wmo en participatie. Hoe stimuleer je met de wijze van inkopen de gewenste ontwikkeling? Bijvoorbeeld door te sturen op het aantal aanbieders zodat we samen in partnerschap de transformatie kunnen realiseren. Bij de herinrichting van het zorglandschap in 2023 is er nadrukkelijk voor gekozen met de nieuwe aanbieders in partnerschap te werken. Hierbij bouwt iedere partij op basis van haar specifieke rol, verantwoordelijkheid, kennis en expertise mee aan de ontwikkeling en transformatie van het Sociaal Domein. Deze visie en beweging is leidend geweest voor de nieuwe contracten op het gebied van jeugdhulp, Wmo en participatie die sinds 1 januari 2023 van kracht zijn. Er zijn minder aanbieders dan voorheen en er zijn duidelijke afspraken gemaakt over het leveren van kwaliteit, transparantie over resultaten en transformatieopgaven. Taakgericht werken Dit zogeheten taakgericht werken is gebaseerd op partnership, waarbij we maximaal gebruik maken van de kennis en expertise van partijen om gemeenschappelijke doelstellingen te realiseren. Dit leidt tot andere rollen en taken voor alle betrokkenen met bijbehorende nieuwe afspraken. De nieuwe werkwijze operationaliseren vraagt tijd en energie.
Stap voor stap krijgt de gewenste werkwijze vorm. Dit proces is in januari 2023 gestart en loopt in 2024 en 2025 door. Bekostiging Per segment is bepaald hoe de zorg/ondersteuning wordt betaald. Een aantal segmenten wordt taakgericht bekostigd. Dat betekent dat de aanbieder één totaalbedrag krijgt voor alle zorg/ondersteuning aan alle zorgvragers. Met een taakgerichte bekostiging stellen gemeenten en zorgaanbieders van tevoren een budget vast, dat slechts op grond van bepaalde voorvallen kan wijzigen. Een aantal segmenten gaat via PxQ. Dat staat voor ‘Price x Quantity’; dus de aanbieder krijgt een prijs per geleverd product. Dit onderscheid is belangrijk omdat dit één van de aanleidingen voor de oplopende kosten was. Die zaten in de werkwijze PxQ. Dit gaf een ongewenste productieprikkel en leidde in sommige gevallen ook tot ongewenste verdienmodellen voor aanbieders. De begroting wordt op basis van unieke cliënten middels voorcalculatie/raming vastgesteld. Dit gebeurt dus op basis van de feitelijke situatie die op dat moment bekend is en hier zit enige tijd (t-2) tussen i.v.m. de financiële cyclus. In de jaarrekening wordt op basis van werkelijk gebruik, dus met verrekening achteraf, de definitieve balans opgemaakt. Voor jeugdhulp is de volgende bekostiging afgesproken: • Segment 1, hoog specialistische zorg: taakgericht. •
Segment 2, wonen: PxQ.
•
Segment 3, dagbegeleiding en respijtzorg: PxQ.
•
Segment 4, veel voorkomende ambulante zorg: PxQ.
•
Segment 5, crisisopvang: taakgericht. 2
Voor Wmo is de volgende bekostiging afgesproken: • Wmo begeleiding: taakgericht. •
Wmo beschermd wonen: taakgericht.
Met welke aanbieders we per domein als gemeenten overeenkomsten hebben afgesloten is na te gaan op Gecontracteerde aanbieder jeugdhulp Hart van Brabant 2024 (waarna een download op uw scherm verschijnt).
Inzoomen op hoog specialistische zorg in segment 1 voor jeugdhulp Doel van de samenwerking met Crossroads is om de jeugdigen in onze regio met complexe, hoogspecialistische problematiek op een betaalbare manier passend te ondersteunen. Hieraan zijn transformatieopgaven verbonden en omgezet in afspraken tussen Crossroads en de regio Hart van Brabant. We constateren nu dat deze transformatie nog niet voldoende wordt gemaakt: •
Het aantal jeugdigen in segment 1 blijft groeien. De instroom groeit, de uitstroom neemt af;
•
Net als in de rest van het land neemt het aantal jeugdigen met een hoog specialistische jeugdhulpvraag toe;
•
Een krappe arbeidsmarkt en minder geld staan op gespannen voet met bestaande systemen bij aanbieders en verwijzers ten opzichte van de verwachtingen in de omgeving;
•
Één gezamenlijk aanmeldpunt bevordert een integrale blik. Na doorverwijzing naar de regievoerder mag het proces nog eenduidiger en strakker ingericht worden. Er is meer sturing nodig op doorlooptijden, kosten en de integrale transformatie.
Vanwege deze zorgwekkende situatie is een werkgroep aan de slag gegaan om de oorzaken te achterhalen en interventies te bepalen. De analyse bleek complexer dan verwacht. Om deze reden is in juli 2024 afgesproken te starten met een gezamenlijke taskforce vanuit de gemeenten en Crossroads om in de zomerperiode te komen met een adequate analyse. Uiteraard zijn we op zoek naar verklaringen voor deze ontwikkelingen. Voor een uitgebreide analyse zie bijlage Gezamenlijke analyse Crossroads en Regio HvB (Taskforce) juli-augustus 2024 bij RIB 24-72. Parallel aan dit analysetraject groeit ook het besef dat de kwantitatieve en daarmee financiële uitgangspunten bij de start van de inkoopstrategie te laag zijn ingeschat.
Plan van Aanpak Crossroads in de volgende fase Op 19 november 2024 is u Raadsinformatiebrief 24-81 aangeboden, met een regionale oplegger en het Plan van Aanpak Crossroads in de volgende fase als bijlagen. Mocht u naar aanleiding
van de inhoud van deze documenten vragen hebben, dan nodigen wij u uit om deze in te brengen tijdens de raadsinformatieavond van 2 december 2024.
3
Financiële situatie Dongen De nog te verwachten financiële gevolgen voor Dongen met betrekking tot Crossroads zijn eerder aan u uitgelegd via RIB 24-72 Tweede prognose jeugdhulp 2024 en Crossroads Gemeente Dongen. In de 2e Bestuursrapportage 2024 is voorgesteld de begroting voor het onderdeel Jeugd op twee punten aan te passen. Enerzijds is het voorstel om op basis van de Tweede Prognose het regulier budget jeugdzorg met € 270.000 te verhogen. Dit lijkt op basis van de cijfers in tabel 1 van deze raadsinformatiebrief niet voldoende. Maar voor onze gemeente was de begroting Jeugd primitief hoger ingeschat dan de begroting die door de regio is opgesteld. Hierdoor is voor onze gemeente een geringere bijstelling passend en lopen we weer in lijn met de regionale begroting. Anderzijds wordt voorgesteld voor de ontwikkelingen bij Crossroads de begroting aan te passen met € 650.000. De grondslag hiervoor is een regionale scenario-analyse waarbij deze uitkomst het meest nadelige scenario weergeeft.
Overige stukken waarin eerder gecommuniceerd is over de financiële gevolgen: •
Regionale raadsbrief stand van zaken hoogspecialistische jeugdhulp Crossroads en vervolgproces
•
Ontwikkeling aantallen unieke jeugdigen segment
•
Meerkosten verdeelsleutel Regio Hart van Brabant (per gemeente)
Werkwijze rondom prognoses In Dongen worden we door de regio Hart van Brabant op drie momenten per jaar op de hoogte gehouden middels prognosegesprekken en horen we op basis van unieke cliënten de stand van zaken t.o.v. de begroting. Niet enkel op segment 1, maar op alle segmenten. Voor 2024 betekent dit dat we middels de laatste prognose RIB 24-72 Tweede prognose jeugdhulp 2024 en Crossroads Gemeente Dongen weten hoe de financiële situatie er voor staat. Daarnaast geeft het Dashboard Sociaal Domein 2024-2 meer op inhoud en aantallen een goed beeld van de ontwikkelingen op gebied van jeugdhulp in Dongen. Onze jeugdhulp in Dongen In Dongen is er via de Entree en in het bijzonder vanuit de Teams Jeugdconsulenten en Casusregie nauw contact met onze inwoners om eventuele signalen van zorg rondom (de berichtgeving m.b.t.) Crossroads tijdig aan te pakken en via de ambtelijke route meteen op te schalen naar de regio Hart van Brabant. We hebben in Dongen nu geen signalen dat er jeugdigen uit onze gemeente tussen wal en schip raken. De laatste jaren hebben we veel geïnvesteerd in de samenwerking met het medisch domein. Op basis van een verwijzing van een huisarts, jeugdarts of medisch specialist is de gemeente wettelijk verplicht om jeugdhulp aan te bieden aan een jeugdige.
Wij zijn als gemeente vervolgens verantwoordelijk voor (het betalen van) de jeugdhulp, maar we hebben geen rol in het toekennen van deze hulp. Dit wordt de ‘medische verwijsroute’ genoemd.
4
Door de investering in de samenwerking is het zo dat een overgroot deel aan specialistische jeugdhulpvragen voor segment 1/Crossroads via de Entree worden opgepakt. Dit heeft als voordeel dat al deze jeugdigen en hun opvoeders onder de aandacht zijn van onze jeugdconsulenten of casusregisseurs van de Entree. Dit zijn de meest kwetsbare jeugdigen in onze gemeente en juist daarom is dit hier extra van belang. Ook voor de veelvoorkomende jeugdhulp (segment 4) geldt deze beweging.
Opsomming documenten ter voorbereiding op deze avond Hierna worden alle documenten, zoals in de bovenstaande tekst opgenomen, nogmaals bijeen gezet. Regio Hart van Brabant / Crossroads • Regionale radenavond van de regio Hart van Brabant. •
Vergadering Besluitvormende raadsvergadering 28-01-2021 Gemeente Dongen
•
Gecontracteerde aanbieder jeugdhulp Hart van Brabant 2024
•
RIB 24-72 Tweede prognose jeugdhulp 2024 en Crossroads Gemeente Dongen
•
Gezamenlijke analyse Crossroads en Regio HvB (Taskforce) juli-augustus 2024
•
Regionale raadsbrief stand van zaken hoogspecialistische jeugdhulp Crossroads en vervolgproces
•
Ontwikkeling aantallen unieke jeugdigen segment
•
Meerkosten verdeelsleutel Regio Hart van Brabant (per gemeente)
•
Raadsinformatiebrief 24-81 Plan van Aanpak Crossroads in de volgende fase met regionale oplegger
•
Oplegger Plan van Aanpak Crossroads
•
Crossroads in de volgende fase
Jeugdhulp gemeente Dongen •
Dashboard Sociaal Domein 2024-2
5