210121-06 TV VVD AHorsten- ANTW- Vaststellen uitgangspunten voor inkoop sociaal domein 2022

Technische Vragen Fractie: Naam: Datum:

Dongense VVD Angela Horsten 10 januari 2021

Voorstel tot

Voorstel tot vaststelling van de uitgangspunten voor inkoop sociaal domein 2022 & aanvullende vragen n.a.v. beantwoording technische vragen artikel 33 Jeugdzorg

Portefeuillehouder: Behandelend ambtenaar: Plaatsten op Notubox:

Wethouder Lepolder Floor Slaats ja

Vraag/vragen & antwoord/antwoorden: 1. Bij de doelstellingen staat niets vermeld over hanteerbaarheid kosten of over efficiëntie, betaalbaarheid. Hoe komt dat? Voor ons is niet exact duidelijk naar welke passage met deze vraag verwezen wordt. In het voorstel komen de genoemde zaken op verschillende plekken terug, echter niet altijd met exact dezelfde bewoording; in de uitgangspunten wordt grip op kosten, eenvoudiger systeem, misbruik voorkomen en verbeterde samenhang meegenomen. Deze zaken hangen samen met hanteerbaarheid kosten, efficiëntie, betaalbaarheid en worden dan ook in de inkoop verwerkt. 2. Hoe verloopt de inkoop tot 2022? Mogen daar tussentijds zaken in gewijzigd worden als dat budgettair helpend is? In principe kunnen er tussentijds geen zaken worden gewijzigd in het lopende contract. In het aanbestedingsrecht wordt gesproken van een wezenlijke wijziging. Het houdt kort gezegd in dat een overeenkomst die na een Europese aanbesteding tot stand is gekomen, niet wezenlijk mag worden gewijzigd. Is er toch sprake van een wezenlijke wijziging, dan is een aanbestedende dienst verplicht om de opdracht opnieuw, met inachtneming van het aanbestedingsrecht, in de markt te zetten. 3. Had er in de vorige ronde al gekozen kunnen worden voor een meer gesloten financiering? Waarom is daar niet voor gekozen? Dat had gekund.

Er is toen echter met name gewicht gegeven aan de keuzevrijheid van de inwoner waardoor voor een open-house constructie is gekozen. De ervaringen van de afgelopen jaren hebben geleid tot andere inzichten die naar voren komen in de voorliggende uitgangspunten. 4. Hoe zijn de uitgangspunten tot stand gekomen? De uitgangspunten zijn tot stand gekomen door de ervaringen van de afgelopen jaren te bundelen (waaronder verschillende evaluaties) en deze met goede voorbeelden elders te combineren. Kennis en ervaring vanuit verschillende disciplines en de verschillende gemeenten zijn hiermee samengebracht. 5. In hoeverre is bij de nieuw geformuleerde uitgangspunten gebruik gemaakt van good practices elders in het land? Wij hebben bij het opstellen van de uitgangspunten gebruik gemaakt van goede voorbeelden elders en blijven hier gebruik van maken in het vervolgtraject. Dit zowel op inhoudelijk vlak als op het gebied van de methodiek van inkopen. 6. Er wordt gekozen voor minder zorgaanbieders. Hoe worden onderliggende criteria bepaald? Is ervoor gezorgd dat de malafide praktijken kunnen worden uitgesloten waar we eerder over mochten lezen? Het uitgangspunt is om het aantal aanbieders fors naar beneden te brengen. Hoe de selectie van aanbieders plaatsvindt dient nog nader uitgewerkt te worden. We kiezen voor meer partnerschap wat betekent dat de betrouwbaarheid van Vraag nummer:

Pagina 1 van 3

aanbieders een prominente rol zal spelen bij de beoordeling (zie ook het antwoord op vraag 11). 7. In de beantwoording van artikel 33 Jeugdzorg HvB wordt erkend dat er een scheefgroei is tussen de tekorten in de zorg en de winsten van de zorgaanbieders. Vervolgens worden er uitsluitend nuancerende opmerkingen gemaakt. Wij vernemen graag hoe dit wordt aangepakt, en welke concrete (controlerende) maatregelen worden doorgevoerd om scheefgroei in de toekomst te voorkomen. De nuancering van het bericht was nodig om de berichtgeving in het juiste perspectief te plaatsen. De concrete maatregelen/acties die genoemd zijn, zijn als volgt:  De herijking van de inkoopstrategie voor Jeugd en Wmo, wat moet leiden tot meer controle, strakker toezicht, het beperken van het aantal aanbieders, en accountmanagement op hoger niveau brengen.  Traject verdere professionalisering contractmanagement Jeugd en Wmo in 2019.  Uitbreiding contractmanagement, toezicht en datacluster.  De evaluatie korte doorlooptijden, waar tot nu toe ca. 1 miljoen is teruggevorderd. In eerste kwartaal 2021 volgt het definitieve rapport.  Taken van het voormalig schakelteam zijn lokaal belegd bij de kwaliteitsmedewerker.  Actief ingrijpen tot in de rechtbank als blijkt dat er onrechtmatige of kwalitatief ondermaatse zorg wordt geleverd.

 Het voeren van gesprekken met zorgverleners die afwijkende/opmerkelijke winsten maken.  Introductie evaluatieformulier voor verlengingsaanvragen zorgtrajecten per 11-2021.  Toetsen aanvragen aanbieders n.a.v. verwijzing via het medisch domein vanaf 1-1-2021.  Het toepassen van risicomanagement bij alle zorgaanbieders.  Evaluatie resultaat gestuurd werken (nov 2020). 8. Is er bij de uitgangspunten ook gekeken naar lokale toegankelijkheid? Ja. Een belangrijke voorwaarde die samenhangt met de regionale inkoop is dat er voor de regiogemeenten voldoende lokaal aanbod beschikbaar is en dat de inkoop aansluit bij hoe de lokale toegang georganiseerd is. 9. Uit de praktijk blijkt dat zwaardere zorgarrangementen in rekening worden gebracht terwijl ze niet als zodanig worden uitgevoerd. Waarom komt dit pas terug in de nieuwe inkoopstrategie? Hoe wordt daar tot die tijd op geacteerd? Vanaf januari 2021 kunnen er lichtere arrangementen worden ingezet. Met aanbieders zijn afspraken gemaakt voor bepaalde arrangementen: het gaat om arrangementen waarbij de tariefstelling onvoldoende aansluit bij trajecten met een laag volume (ureninzet). Praktisch gezien betekent dit dat er een ander arrangement met een lagere tariefstelling wordt toegepast op het moment dat de toegang en de aanbieder van mening zijn dat er een beperkte inzet van behandeling nodig is.

Zij kunnen dan besluiten om gebruik te maken van het lichtere arrangement. 10. Hoeveel geld wordt besteed aan het controleren van doelmatigheid- en rechtmatigheidsaspecten? Dat is niet 1-op-1 in beeld te brengen. Controle op doelmatigheid en rechtmatigheid gebeurt op veel verschillende plekken en is verweven met diverse processen binnen het sociaal domein. Allereerst door consulenten in de Entree voor wat betreft de individuele cliënt. Ook de backoffice speelt hierin een rol v.w.b. financiële administratie en het berichtenverkeer tussen gemeente en zorgaanbieder. Verder draagt ook de lokale en regionale monitoring bij aan de controle. Contractmanagement en Toezicht & Handhaving spelen ook een grote rol bij het controleren van doelmatigheid- en rechtmatigheidsaspecten. 11. Het voeren van een dialoog met aanbieders is uiteraard te prefereren, echter dienen maatregelen en sancties klip en klaar in de nieuwe inkoopregels te worden opgenomen. Ook hierbij geldt de van toepassing zijnde Governance code binnen organisaties. Hoe wordt hierover gedacht? In de uitgangspunten is opgenomen: “de nieuwe contractering selecteren we Vraag nummer:

Pagina 2 van 3

aanbieders strenger en maken we scherpere afspraken (kwantitatief en kwalitatief) waarop we beter kunnen handhaven. Daarbij kun je denken aan opleidingseisen, kwaliteit van interventies, normen over winst, personeelsratio’s, het volgen van de CAO, voldoen aan de Wet normering topinkomens en financiële constructies. Daarbij handhaven we door contractmanagement en toezicht.” We zijn dus voornemens om dit binnen de juridische mogelijkheden in de inkoop(documenten) te verwerken zodat er ook op gehandhaafd kan worden. Dit wordt nader uitgewerkt. 12. In hoeverre vinden er steekproeven plaats om controles te laten plaatsvinden op het gebied van indicatie en de kwaliteit van zorgverlening en de beoogde effecten? Vanaf 1 januari toets de regio Hart van Brabant steekproefsgewijs op de aangevraagde jeugdzorg door jeugdhulpaanbieders na een medische verwijzing. Er wordt getoetst of er door de zorgaanbieder voldoende integraal is gekeken en of de hoogte van het arrangement goed is ingeschat, naar aanleiding van een beknopt jeugdhulp plan. Als gevolg van deze toets kan de intensiteit naar beneden, maar (indien noodzakelijk) ook naar boven aangepast worden. Daarnaast worden er zowel door de zorgaanbieders als door de gemeente klanttevredenheids- dan wel cliëntervaringsonderzoeken uitgevoerd.

Op individueel cliëntniveau wordt binnen de Entree beoordeeld of de gestelde doelen/resultaten behaald zijn. Eventuele signalen die hieruit voortkomen zijn input voor (o.a.) contractmanagement. 13. Tevens de vraag of er naast de accountmanagers, zo mogelijk externe auditoren worden aangesteld ter beoordeling van de naleving van gestelde regelgeving. Het volume aan maatschappelijke middelen vereist een integere besteding van middelen. Hoe wordt daarmee omgegaan? GGD Hart van Brabant fungeert voor Dongen (en andere HvB gemeenten) als Toezichthouder Wmo. De toezichthouder voert onderzoek uit naar aanleiding van calamiteiten en geweldsincidenten. Dit betreft onderzoek naar de aard en oorzaak van een calamiteit of geweldsincident met als doel kwaliteitsverbetering. Dit gebeurt aan de hand van een analyse van wat er mogelijk fout is gegaan en hoe de aanbieder dat in het vervolg kan voorkomen. Daarnaast is GGD HvB in de rol van toezichthouder inzetbaar voor pro-actief kwaliteitsonderzoek van zorgaanbieders en kunnen zij op afroep een screening van nieuwe zorgaanbieders uitvoeren. Het is de taak van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en Jeugd om de aanbieders van Jeugdhulp te controleren op kwaliteit. Bovenstaande loopt uiteraard naast hetgeen dat reeds in het antwoord van vraag 9 is opgenomen.

Vraag nummer:

Pagina 3 van 3