20210520-08 TV VVD AHorsten ANTW- RIB 26 Fraude en ondoelmatig gebruik zorggelden WMO en Jeugdhulp

Technische Vragen Fractie: Naam: Datum: RIB Portefeuillehouder: Behandelend ambtenaar: Plaatsten op Notubox:

Dongense VVD Angela Horsten 10 mei 2021 26 Zorgfraude Wethouder Lepolder Floor Staats ja

Vraag/vragen & antwoord/antwoorden:

1. Er zou sprake zijn van een specifieke doelgroep waarbij de zorgfraude plaatsvindt. Welke doelgroep betreft het? Of staat deze doelgroep later in de RIB gedefinieerd? ‘We zien in de regio Hart van Brabant zorgaanbieders met zeer afhankelijke cliënten, vanuit beperking, vanuit taal, vanuit woning en werk.’ Het gaat niet zozeer om een specifieke doelgroep. Wel blijkt dat bij bepaalde typen van ondersteuning zorgfraude relatief vaker voorkomt. Denk hierbij aan ondersteuning waarbij wonen gekoppeld is aan de geleverde ondersteuning. 2. ‘Er is sprake van fraude als er zorg wordt gedeclareerd die niet is geleverd of als structureel en bewust hogere declaraties worden ingediend dan de zorg die is geleverd.’ Daar behoort dus het bewust inzetten van lager gekwalificeerd en goedkoper personeel niet bij? Zoals in de raadsinformatiebrief (en bijlage) benoemd wordt is het vaak een dunne scheidslijn tussen de gradaties van oneigenlijk gebruik/ fraude. Als opdrachtgever verwachten wij uiteraard een goede functiemix. Wanneer bewust personeel wordt ingezet zonder de juiste kwalificaties om zo de kosten te drukken dan neigt dat zeker naar fraude. Wanneer een zorgaanbieder bijvoorbeeld i.v.m. personeelswisselingen tijdelijk geen juiste bezetting heeft maar zich wel maximaal inzet om e.e.a. weer op orde te krijgen dan valt te betwisten of dat als fraude kan worden bestempeld.

Overigens verwachten we wel dat een zorgaanbieder dergelijke zaken meldt. 3. Hoe is het mogelijk dat mensen zonder zorgachtergrond structureel zo’n dubieuze rol kunnen spelen? Welke controle is er vooraf? Aan welke eisen moet men voldoen? Bij de huidige contracten is ingekocht middels een open house procedure. Dit betekent dat er basiseisen (uitsluitingsgronden en geschiktheidseisen) zijn opgesteld en dat aanbieders die een contract willen hierop gecontroleerd worden. De aanbestedingsdocumenten zijn terug te vinden via de volgende links: aanbestedingsdocumenten Wmo / aanbestedingsdocumenten Jeugd. Het principe van open house is dat wanneer aanbieders voldoen aan de gestelde eisen zij een contract krijgen. Bij de nieuwe inkoop volgen we, zoals in de raadsinformatiebrief beschreven is, een andere systematiek die gebaseerd is op partnerschap en het werken met een selecte groep aanbieders. Ook worden er aanvullende eisen en normen gesteld. Aanbieders met een dubieuze achtergrond krijgen op deze manier geen kans om een contract aan te gaan. 4. Er wordt in bepaalde situaties een check gedaan op de jaarrekening. Zijn er ook mensen die de aangeboden zorg controleren? Ja.

Zoals in de raadsinformatiebrief op blz 2 beschreven staat: Accountmanagement spreekt met zorgaanbieders over de voortgang van de zorg en ondersteuning, de ontwikkeling van de zorgvraag, de administratieve verwerking en eventuele incidenten, meldingen en klachten. Ook komt aan bod hoe zij de toegankelijkheid, Vraag nummer:

Pagina 1 van 2

kwaliteit en betaalbaarheid van zorg en ondersteuning invullen. Dat doen we op basis van informatie van zorgaanbieders, van de toegangen en rapportages uit het berichtenverkeer met zorgaanbieders. De afgelopen anderhalf jaar hebben we het accountmanagement en de datasturing al aanzienlijk verbeterd en dit proces gaat door. Daarbij combineren we data ook met signalen die we ontvangen. Dat kan zijn van cliënten en hun netwerk, van (personeel van) zorgaanbieders, van de Entree (en andere toegangen) of van landelijke ketenpartners als het Informatieknooppunt zorgfraude en de Sociale Verzekeringsbank.

Vraag nummer:

Pagina 2 van 2