Raadsvoorstel Uitgangspuntennota 2022 GGD Noord- en Oost-Gelderland.pdf

Aan de raad

AGENDAPUNT NR. 5 Doetinchem, 17 februari 2021

Uitgangspuntennota 2022 GGD Noord- en Oost-Gelderland Te besluiten om: 1. De reactie op de Uitgangspuntennota 2022 GGD Noord- en Oost-Gelderland (NOG) vast te stellen waarin het bestuur van de GGD wordt verzocht om: a. bij de doorontwikkeling van de jeugdgezondheidszorg rekening te houden met de volgende punten: - de jeugdgezondheid adolescenten als integraal onderdeel van de jeugdgezondheid mee te nemen, zowel inhoudelijk als financieel (via de inwonerbijdrage); - het gebruik van een geactualiseerde verdeelsleutel jeugdgezondheid adolescenten wanneer er (nog) sprake is van een subsidieaanvraag 2022; - zorgen dat de jeugdgezondheidszorg in de praktijk aansluit bij de lokale ketenpartners; b. voor de bekostiging van het Rijksvaccinatieprogramma binnen de middelen te blijven die het Rijk heeft toegevoegd aan het Gemeentefonds. 2. Het dagelijks bestuur van de GGD NOG daarvan in kennis te stellen. Inleiding Het dagelijks bestuur (DB) van de GGD Noord- en Oost-Gelderland (NOG) wil de gemeenteraden en de colleges van burgemeester en wethouders in staat stellen om vroegtijdig te sturen op de inhoudelijke en financiële kaders voor de begroting 2022. Daarom wordt de Uitgangspuntennota 2022, waarin deze kaders staan beschreven, aan u voorgelegd. Het DB verzoekt de gemeenteraden van de deelnemende gemeenten om vóór 1 maart 2021 hun zienswijzen toe te zenden.

De GGD houdt rekening met de gemeenteraadsverkiezingen van maart 2022. Zij stelt een overdrachtsdocument op voor het nieuwe bestuur dat vanaf haar aantreden verantwoordelijk wordt voor de programmabegroting 2022. Argumenten 1.1 De uitgangspuntennota sluit aan op gemaakte afspraken en beleid. De uitgangspuntennota is in lijn met de Bestuursagenda 2019-2023 van de GGD. Het kader sluit aan bij ons (verlengde) beleidskader volksgezondheid 2017-2020, ons beleidskader sociaal domein 2017-2020 en verschillende uitvoeringsagenda’s. Het begrip van positieve gezondheid staat centraal. Publieke gezondheid is onlosmakelijk verbonden aan preventie. De uitgangspuntennota betrekt de thema’s van het landelijke en regionale preventieakkoord. Zij houdt rekening met de landelijke nota gezondheidsbeleid 2020-2024 die een aanvulling vormt op onder andere het Nationaal Preventieakkoord en de Omgevingswet. 1.2 Het inhoudelijke kader benadrukt preventie bij kwetsbare groepen. Mensen met leefstijl gerelateerde aandoeningen hebben de meeste kans op een ernstig beloop van COVID-19. Jong volwassenen, laag opgeleiden en psychisch kwetsbare mensen ondervinden de meeste (blijvende) negatieve gevolgen van COVID-19. Deze infectieziekte toont de noodzaak aan om te blijven investeren in (selectieve) preventie met aandacht voor de achterliggende oorzaken.

Dat is conform het landelijke en lokale gezondheidsbeleid. De uitgangspuntennota focust op de veerkracht en weerbaarheid van kwetsbare groepen en benoemt daarbij expliciet de jongeren als doelgroep.

2 Doetinchem, 17 februari 2022 1.3 Het inhoudelijke kader benoemt de inzet van de GGD bij de Omgevingswet De Omgevingswet 2022 is gericht op een veilige en gezonde leefomgeving. De GGD adviseert gemeenten bij de implementatie van deze wet. 1.4 Het financiële kader gaat uit van de indexeringssystematiek van 21 november 2019. Het algemeen bestuur stelde op 21 november 2019 de indexeringssystematiek vast. - het basisjaar is het jaar van de begroting minus twee jaar; - de indexcijfers uit de CPB kortetermijnraming van december; - de verdeling van de kosten in 70% loonkosten (loonvoet sector overheid) en 30% materiële kosten (prijs overheidsconsumptie, netto materieel). De systematiek doet recht aan de werkelijke kostenontwikkeling. De GGD stelt de cijfers op basis van het CPB zo nodig bij als de programmabegroting 2022 wordt opgesteld. 1.b. Het financieringsvoorstel t.b.v. het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) volgt in het voorjaar. Het RVP wordt verder uitgebreid met andere vaccinaties. Tegelijkertijd is het doel om de vaccinatiegraad te verhogen. Dit brengt extra kosten met zich mee. Het Rijk heeft het budget daarom verhoogd. Gemeenten ontvangen vanaf 2021 in het gemeentefonds de middelen voor de vaccinatie tegen meningokokken evenals voor het ‘informed-consent’. Informed-consent is de toestemming van degene die een behandeling ondergaat op basis van adequate informatie.

Het gaat in dit geval om ouders en jongeren voor het geven van vaccinaties. Vanaf 2022 worden behalve meisjes ook jongens gevaccineerd tegen het HPV-virus. De GGD komt in het voorjaar 2021 met een financieringsvoorstel voor de begroting 2022 als alle wijzigingen helder zijn. Daarmee hoeft de inwonerbijdrage maar een keer te worden aangepast. Tot 2022 overlegt de GGD met gemeenten over de extra inspanningen en de financiën. De GGD verwacht binnen de door de gemeente ontvangen middelen van het Rijk te blijven. Dit is voor ons een vast uitgangspunt wat wij meedelen aan de GGD ten behoeve van haar financieringsvoorstel. Financiën Kosten voor de aanpak COVID-19 en inhaalslag taken worden geheel vergoed door het Rijk De aanpak van COVID-19 door de GGD NOG speelde in 2020 en is ook nog aan de orde in 2021. De kosten voor de aanpak maar ook voor het inhalen van niet uitgevoerde werkzaamheden door COVID-19 worden vergoed door het Rijk. Verwachte inwonerbijdrage 2022 De indexering van de inwonerbijdrage is in de uitgangspuntennota bepaald op 0,99%. Het aantal inwoners per gemeente is bepalend voor de inwonerbijdrage per gemeente.

Het betekent voor gemeente Doetinchem uitgaande van 58.131 inwoners per 31 augustus 2020 een inwonerbijdrage voor 2022 van € 16,45: Publieke gezondheidszorg: € 8,17/inwoner: € 475.201 Jeugdgezondheidszorg: € 8,28/inwoner: € 481.344 Totaal: € 956.545 De uitgangspuntennota gaat uit van de CPB indexcijfers van september 2020. Bij het opstellen van de concept-Programmabegroting 2022 in maart 2021 worden de CPB-cijfers van december 2020 gebruikt, die dan bekend zullen zijn. Saldo na doorberekening indexering GGD naar onze begroting De indexering zoals deze is afgesproken in de Gemeenschappelijke Regelingen berekenen wij rechtstreeks door in onze gemeentebegroting. Een indexering van 0,99% toegepast op ons begrotingsbudget van de GGD betekent een budget van € 862.187 voor 2022.

3 Doetinchem, 17 februari 2021 Inwonerbijdrage 2022 GGD NOG: € 956.545 Begrotingsbudget GGD 2022: € 862.187 Jaarlijkse bijdrage verrekening BCF: € 10.000 BCF: Btw-compensatiefonds Saldo: € - 85.000 Er is voor 2020 en 2021 incidenteel budget beschikbaar gesteld, respectievelijk € 65.000 en € 90.000. Dit betekent dat wij op basis van de uitgangspunten voor 2022 een tekort van € 85.000 hebben op ons budget. De vraag of dit tekort zich daadwerkelijk gaat voordoen, is afhankelijk van de uitkomst van de takendiscussie. Kanttekeningen 1.1 Welke onzekerheden brengt de COVID-19-crisis op termijn met zich mee? De GGD NOG gebruikt 2021 om de reguliere activiteiten die in 2020 stagneerden weer uit te voeren. De verwachting is dat in 2022 alle activiteiten weer regulier kunnen worden uitgevoerd. De actualisering van het strategisch personeelsbeleid heeft de GGD door alle drukte opgeschoven. Er is nog onzekerheid hoe de taak Reizigerszorg zich zal ontwikkelen. De grootste vraag die bij de GGD leeft, is de vraag of de aanpak van infectieziektebestrijding hetzelfde zal blijven en/of er niet een veel robuustere GGD noodzakelijk wordt. 1.2 Wat levert de takendiscussie op? De takendiscussie is gekoppeld aan de strategische visie voor de toekomst. Dit is mede ingegeven door COVID-19 waarbij de GGD de grenzen van zijn capaciteit heeft gezien.

Welke GGD willen wij en wat betekent dat voor gemeenten? De financiële consequenties en daarmee mogelijke besparingen worden vervolgens inzichtelijk gemaakt. Er is een extern bureau ingehuurd die dit proces begeleidt en onder andere alle betrokken partijen hoort. De gemeenteraden kunnen naar verwachting tussen half april en half juni 2021 hun zienswijzen geven. Definitieve besluitvorming over de uitkomsten vindt plaats door het algemeen bestuur op 8 juli 2021. 1.3 Wat is de benodigde inzet van de GGD voor statushouders in de nabije toekomst? De GGD noemt de verhoogde taakstelling 2021 voor het huisvesten van statushouders en de nieuwe inburgeringswet als factoren die mogelijk van invloed zijn op de inzet van de GGD voor statushouders. Zij doet een financieringsvoorstel wanneer dit aan de orde dreigt te komen. 1.4 Welke (financiële) gevolgen heeft de aanbesteding medische arrestantenzorg? De landelijke aanbesteding medische arrestantenzorg loopt nog. Dit is onderdeel van Forensische Geneeskunde. Wanneer de GGD’en niet worden gegund, heeft dit gevolgen voor de kosten van de andere onderdelen van Forensische Geneeskunde, te weten lijkschouw en forensisch medisch onderzoek. Tegelijkertijd is de integraliteit van forensische geneeskunde in het geding.

1.a Is een zienswijze op het onderdeel Jeugdgezondheidszorg (JGZ) nodig? Een zienswijze gericht op de JGZ is input voor de takendiscussie en de programmabegroting 2022. De GGD is al in 2019 gestart met de doorontwikkeling van de JGZ om deze goed te laten aansluiten bij de maatschappelijke ontwikkelingen. De GGD betrok vanaf 2020 gemeenten bij deze herijking. Zij heeft daarbij te maken met 21 gemeenten. Onderdeel van de jeugdgezondheid (JG) vormt de JG adolescenten, wat wij apart subsidiëren. De inhoudelijke discussie leidde mede tot een discussie in de regiogemeenten Achterhoek over de financieringssystematiek van de JG adolescenten. De GGD wil de takendiscussie afwachten die hier richting aan moet geven voor de programmabegroting 2022.

4 Doetinchem, 17 februari 2021 Gegeven het belang van de JGZ als onderdeel van de jeugdketen en de kleine twee jaar lopende discussie over de JGZ is het zaak dat dit goed georganiseerd wordt. Onze zienswijze onderstreept dit: - Wij herhalen onze zienswijze van vorig jaar dat de taken van de JGZ goed moeten aansluiten op onze ketenafspraken met lokale partijen en onze interventies. - Wij verwachten dat een subsidieverzoek JG adolescenten 2022 is gebaseerd op een verdeelsleutel die geactualiseerd is. - JG adolescenten is echter een onderdeel van het wettelijke basispakket JGZ. Wij zijn er daarom voorstander van dat het nog beter is om de JG adolescenten als integraal onderdeel mee te nemen in de doorontwikkeling van de JGZ, zowel inhoudelijk als financieel, - waarbij de financiering van de JG adolescenten integraal plaatsvindt via de inwonerbijdrage JGZ. Vervolg Het bestuur van de GGD wordt geïnformeerd over het besluit van 25 februari 2021. Het AB bespreekt de Uitgangspuntennota ondertussen op 18 februari 2021. Het DB werkt de uitgangspunten en de reacties van gemeenten daarop uit in de Programmabegroting 2022. Het AB bespreekt op 8 april 2021 de concept-Programmabegroting 2022. Vervolgens kunnen gemeenteraden hierop zienswijzen inbrengen. Het AB stelt op 8 juli 2021 de definitieve Programmabegroting 2022 vast. Bijlagen 1.

Uitgangspuntennota 2022 GGD NOG (Kaders voor begroting 2022) 2. Conceptbrief aan de GGD NOG: reactie Uitgangspuntennota 2022. Burgemeester en wethouders van Doetinchem, De secretaris, De burgemeester, mr. G.A. Karssenberg

mr. M. Boumans MBA MPM

De raad van de gemeente Doetinchem; gezien het voorstel van burgemeester en wethouders over Uitgangspuntennota 2022 GGD Noord- en Oost-Gelderland; gelet op artikel 34b van de Wet gemeenschappelijke regelingen; besluit: 1. De reactie op de Uitgangspuntennota 2022 GGD Noord- en Oost-Gelderland (NOG) vast te stellen waarin het bestuur van de GGD wordt verzocht om: a. bij de doorontwikkeling van de jeugdgezondheidszorg rekening te houden met de volgende punten: - de jeugdgezondheid adolescenten als integraal onderdeel van de jeugdgezondheid mee te nemen, zowel inhoudelijk als financieel (via de inwonerbijdrage); - het gebruik van een geactualiseerde verdeelsleutel jeugdgezondheid adolescenten wanneer er (nog) sprake is van een subsidieaanvraag 2022; - zorgen dat de jeugdgezondheidszorg in de praktijk aansluit bij de lokale ketenpartners; b. voor de bekostiging van het Rijksvaccinatieprogramma binnen de middelen te blijven die het Rijk heeft toegevoegd aan het Gemeentefonds. 2. Het dagelijks bestuur van de GGD NOG daarvan in kennis te stellen. Aldus besloten in zijn vergadering van 25 februari 2021,

, griffier

, voorzitter