Bijlage 1. Aanvraagformulier en pbo-ledenlijst Diemer Omroep Stichting
Tekst van het document
4 A
Commissariaat
Kk D /
de Media
voor
Aanvraagformulier 1.
evdm.nl
lokale
publieke media-instelling
Vul de onderstaande tabel in
Gegevens
aanvrager
Statutaire
naam
Station-call
Diemer
Omroep Stichting
(handelsnaam)
Correspondentieadres
Ouddiemerlaan
104
Studioadres
Ouddiemerlaan
104
Telefoonnummer
(geanonimiseerd) |
E-mailadres
voorzitter @studiodmn.nl
Website
https://studiodmn.nl/
Gegevens contactpersoon Voor-
en
aanvrager Farida A.L. Polsbroek
achternaam
Aanhef
2.
Functie
voorzitter
E-mailadres
voorzitter@studiodmn.nl
Telefoonnummer
(geanonimiseerd) |
Geef het
aan
op welke
gemeente(n)
gaat. Kijk eventueel op
Het betreft een aanvraag voor de gemeente(n)
Nieuwe
Post
Contact
betrekking heeft meer
Diemen
aanvraag
Hoge Naarderweg
Postbus 1426
de aanvraag website
aanvraag
Hernieuwde
Bezoek
onze
«
1200
cvdm@cvdm.nl
+
78
«
BK
Hilversum
1217
03577377
AH
00
Hilversum
voor
informatie
en
om
wat voor soort
aanvraag
☐ Aanvraag gebiedsuitbreiding ☐ Aanvraag na een gemeentelijke herindeling ☐ Aanvraag i. v. m. voorgenomen fusie
3.
Geef aan op welke kanalen of platformen u media-aanbod wilt gaan uitzenden ☐ Televisie ☒ Radio ☒ Internet ☐ Anders:
4.
Geef aan welke documenten
u met
deze aanvraag meestuurt. Meer informatie hierover vindt u
op onze website
Verplicht in te dienen:
☒ Notarieel vastgestelde statuten ☒ Samenstelling programmabeleidbepalend orgaan (zie bijlage A bij dit formulier)
Optioneel in te dienen (aanbevolen): x Beleidsplan
☒ Uittreksel van Kamer van Koophandel ☒ Redactiestatuten ☒ Huishoudelijk reglement ☒ (Samenwerkings)overeenkomsten X Anders: Jaarverslag PBO 2024
5.
Ondertekening aanvraagformulier
Datum
17 oktober 2025
Naam voorzitter omroep
Farida A. L. Polsbroek
Handtekening voorzitter
Farida A. L. Polsbroek
omroep
4 A
Commissariaat
Kk D / Bijlage A
de Media
voor
Overzicht
—
programmabeleidbepalend
Vul hier de gegevens van de leden van het
aanwezig
evdm.nl
kunnen
(pbo)
orgaan
in van het pbo, te weten de verschillende stromingen en de gegevens pbo. Voor voorbeelden van stromingen die binnen een gemeente
zijn en
de voorwaarden
voldoen, kunt u kijken op eigen pbo (pbo-leden die geen kunt vak u het ‘naam stroming’ wijzigen in ‘lid op persoonlijke stroming vertegenwoordigen) daaronder het titel’. Vul de gegevens van betreffende pbo-lid in. Let op! U dient op de laatste pagina van deze bijlage het blokje met de verklaring over onverenigbare nevenfuncties waaraan
titel onderdeel
onze
website. Als
leden op
aan
te kruisen
het overzicht te ondertekenen.
en
een
pbo
uitmaken
moet
van
Voorzitter pbo Voor- en achternaam
Henk
Woonplaats
Diemen
Functie
voorzitter
E-mailadres
(geanonimiseerd) |
Telefoonnummer
(geanonimiseerd) > |
van
der Weele
Pbo-leden Naam
stroming
Ondernemers
en
Werknemers
Voor- en achternaam
Willeke Rol
Woonplaats
Diemen
E-mailadres
(geanonimiseerd) |
Naam
Bright Kids
organisatie
onderwijs & adviesbureau
Vestigingsplaats
Diemen
organisatie Functie binnen organisatie
Bezoek Post
Hoge Naarderweg
Postbus 1426
Contact
«
1200
cvdm@cvdm.nl
+
78
«
BK
Hilversum
1217
03577377
AH
00
_ Directeur
Hilversum
het
4 A
Commissariaat
Kk D /
voor
Naam
stroming
Voor-
en
evdm.nl
de Media
Onderwijs
achternaam
Hans
en
Educatie
Ploeg
Woonplaats
Uitgeest
E-mailadres
(geanonimiseerd)
Naam
organisatie
Florente
Vestigingsplaats organisatie
Diemen
Functie binnen
Directeur
bestuurder
Cultuur
Kunst
organisatie
Naam
stroming
Voor-
en
achternaam
basisscholen
en
Jacqueline
Woonplaats
Wasser
Amsterdam
E-mailadres
(geanonimiseerd) Naam
organisatie
Theater de Omval
Vestigingsplaats organisatie
Diemen
Functie binnen
Directeur
organisatie
Naam
stroming
Voor-
en
Maatschappelijke
achternaam
Miriam
Woonplaats
zorg
en
Welzijn
Spierings
Amsterdam
E-mailadres
(geanonimiseerd) Naam
Bezoek Post
organisatie
Diemen
Vestigingsplaats organisatie
Diemen
Functie binnen
organisatie
Directeur-bestuurder
Hoge Naarderweg
78
«
BK
Hilversum
Postbus 1426
Contact
Stichting Welzijn
«
1200
cvdm@cvdm.nl
«
1217
035 77377
AH
00
Hilversum
4 A
Commissariaat
Kk D /
voor
Naam
stroming
Voor-
en
Bezoek Post
de Media
Ouderen
achternaam
en
Historie
Ko Out
Woonplaats
Diemen
E-mailadres
(geanonimiseerd)
Naam
ANBO-PCOB Diemen Historische Kring Diemen
organisatie
Vestigingsplaats organisatie
Diemen
Functie binnen
bestuurder/penningmeester
organisatie
Naam
stroming
Voor-
en
Etnische-
achternaam
en
culturele minderheden
Ingrid Baars
Woonplaats
Diemen
E-mailadres
(geanonimiseerd)
Naam
Stichting Roots
organisatie
Vestigingsplaats organisatie
Diemen
Functie binnen
Besuurslid
organisatie
Naam
stroming
Voor-
en
achternaam
Sport
en
Henk
van
and
Wings
Vrije tijd der Weele
Weele
Diemen
E-mailadres
(geanonimiseerd)
Naam
SolutionXL bv
organisatie
Vestigingsplaats organisatie
Diemen
Functie binnen
organisatie
Directeur/eigenaar
Hoge Naarderweg
78
«
BK
Hilversum
Postbus 1426
Contact
evdm.nl
«
1200
cvdm@cvdm.nl
«
1217
035 77377
AH
00
Hilversum
Naam stroming Voor- en achternaam Woonplaats E-mailadres Naam organisatie Vestigingsplaats organisatie Functie binnen organisatie
Naam stroming Voor- en achternaam Woonplaats E-mailadres Naam organisatie Vestigingsplaats organisatie Functie binnen organisatie
Naam stroming Voor- en achternaam Woonplaats E-mailadres Naam organisatie Vestigingsplaats organisatie
Functie binnen organisatie
Verklaring onverenigbare nevenfuncties x Ik verklaar hierbij dat de leden van het programmabeleidbepalend orgaan geen nevenfunctie
hebben die de onafhankelijkheid van het media-aanbod kunnen beïnvloeden. Voor meer informatie hierover kunt u kijken op onze website.
Ondertekening overzicht pbo Datum
17 oktober 2025
Naam voorzitter omroep
Farida A. L. Polsbroek
Handtekening voorzitter
Farida A. L. Polsbroek
omroep