RIS317832 Haagse Zorgverzekering minima

Typ tekstTyp tekstTyp tekst

030

Retouradres: Postbus 12600, 2500 DJ Den Haag

Ons kenmerk

Aan de voorzitter van de gemeenteraad

SZW/10687057 RIS317832 Contactpersoon

Steve Coelers Dienst

Sociale Zaken en Werkgelegenheidsprojecten Afdeling

Beleid, onderzoek en projecten Telefoonnummer Datum

14070

30 januari 2024

E-mailadres

steve.coelers@denhaag.nl Onderwerp

Haagse Zorgverzekering minima

Geachte voorzitter, Voor inwoners met een laag inkomen wordt bij VGZ een collectieve zorgverzekering aangeboden; de Haagse Zorgverzekering. Met deze brief informeert het college de raad over administratieve fouten van VGZ waardoor VGZ verzekerden verkeerd heeft geïnformeerd. Jaarlijks geeft de gemeente aan VGZ van de huidige verzekerden door wie recht heeft op de Haagse Zorgverzekering in het nieuwe kalenderjaar. VGZ heeft echter een deel van de wijzigingen niet doorgevoerd waardoor een deel van de verzekerden ten onrechte de polis van de Haagse Zorgverzekering heeft ontvangen. Daarnaast is na het vinden van een oplossing vanuit VGZ een fout gemaakt door eerst de polisvoorwaarden met een hogere premie te sturen, voordat een begeleidende brief is verstuurd. In deze brief legt het college uit hoe deze situatie is ontstaan, en op welke manier tussen VGZ en de gemeente is gezocht naar een passende oplossing. Hierbij is het uitgangspunt altijd geweest dat inwoners geen nadelige effecten mogen ondervinden van de fout die door VGZ is gemaakt, waaronder problemen bij de dekking van de zorg die mensen krijgen. Met VGZ is gezocht naar een passende oplossing en VGZ neemt ook de ontstane kosten voor hun rekening.

Haagse zorgverzekering Inwoners van Den Haag met een inkomen tot 150% van het wettelijk sociaal minimum, en een vermogen lager zoals gesteld in de Participatiewet, kunnen gebruik maken van de voordelen van deze Haagse Zorgverzekering.1 Afhankelijk van de hoogte van het inkomen ondersteunt de gemeente met een maandelijkse premiebijdrage van €30, €20 of €10.2 Inwoners met een inkomen tussen de 130% en 150% kunnen wel gebruik maken van de Haagse Zorgverzekering, maar ontvangen geen gemeentelijke bijdrage. Voor het compact pakket wordt ook geen gemeentelijke bijdrage beschikbaar gesteld. Rond de 48.000 inwoners maken gebruik van de Haagse Zorgverzekering.

1

VGZ | Haagse Zorgverzekering | VGZ Zorgverzekering

2

Haagse zorgverzekering bij VGZ - Den Haag

Gemeente Den Haag

Spui 70 Den Haag

Postbus 12600 2500 DJ Den Haag

T 14070 www.denhaag.nl

Gemeente Den Haag Ons kenmerk

SZW/10687057

Ontstane situatie Jaarlijks wordt het bestand van inwoners met een Haagse Zorgverzekering door de gemeente getoetst op rechtmatigheid. Hierbij wordt gekeken naar inkomen, vermogen en of inwoners nog woonachtig zijn in Den Haag. Uit de rechtmatigheidstoets afgelopen periode bleek dat 4.373 inwoners niet meer in het juiste pakket zaten. Dit kan betekenen dat inwoners per 1 januari recht hebben op een hogere of lagere gemeentelijke bijdrage, of niet meer in aanmerking komen voor de Haagse Zorgverzekering. Deze lijst is tijdig aangeleverd bij VGZ met het verzoek deze voor het nieuwe verzekeringsjaar te verwerken. VGZ heeft bevestigd deze mutaties te hebben verwerkt. Naar aanleiding van deze terugkoppeling hebben wij als gemeente in november deze inwoners geïnformeerd dat op basis van onze gegevens zij niet meer in het juiste pakket zitten of niet langer voldoen aan de voorwaarden voor deelname aan de Haagse Zorgverzekering. Voor deze laatste groep is aangekondigd dat vanuit VGZ een regulier verzekeringspakket zal worden aangeboden, of dat inwoners kunnen overstappen naar een andere verzekeraar. Op 17 januari is door een inwoner gemeld dat zij van de gemeente in november een brief heeft ontvangen dat er geen recht meer is op de Haagse Zorgverzekering, maar dat zij van VGZ nog wel de polis 2024 heeft ontvangen.

Dit is aanleiding geweest om bij VGZ de actuele lijst van verzekerden op te vragen. Na controle bleek dat van de lijst van 4.373 inwoners 1.064 mutaties niet zijn verwerkt door VGZ. Dit betrof de mutaties van verzekerden die niet langer voldeden aan de voorwaarden (te hoog inkomen/vermogen, of niet meer woonachtig in Den Haag). De overige mutaties (een hogere of lagere gemeentelijke bijdrage) waren mutaties binnen de Haagse Zorgverzekering. Deze zijn wel tijdig verwerkt door VGZ. Onze constatering is nog dezelfde dag gemeld bij VGZ. Na intern onderzoek heeft VGZ aangegeven dat door een menselijke fout een deel van de lijst inderdaad niet is verwerkt en 1.064 verzekerden een foutieve polis hebben ontvangen. Dit was de polis conform de situatie 2023, terwijl deze verzekerden een nieuw aanbod moesten krijgen. Oplossing Aangezien de overstapperiode inmiddels is gesloten, en inwoners in januari al een zorgtraject kunnen zijn gestart op basis van de polisvoorwaarden van de Haagse Zorgverzekering, is vanuit de gemeente aangegeven dat het met terugwerkende kracht alsnog uitschrijven uit de Haagse Zorgverzekering onwenselijk, en onbespreekbaar is. Tegelijkertijd was het voor de gemeente ook onbespreekbaar dat er niets zou wijzigen en dat de gemeentelijke maandelijkse bijdrage een heel jaar zou worden doorbetaald terwijl is geconstateerd dat deze groep daar geen recht op heeft.

In overleg met VGZ is gekomen tot de volgende oplossing. De groep van 1.064 verzekerden blijft tot 1 januari 2025 verzekerd binnen de Haagse Zorgverzekering maar wordt geplaatst in het cohort 130150%. Dit betekent dat zij de voordelen en de polisvoorwaarden van de Haagse Zorgverzekering behouden, maar geen gemeentelijke bijdrage ontvangen. Per 1 maart 2024 worden deze wijzigingen doorgevoerd. Reden om te kiezen voor 1 maart 2024 is omdat deze verzekerden de mogelijkheid moet worden geboden alsnog een andere verzekering te kiezen, al dan niet binnen VGZ. Dit betekent dat verzekerden kunnen aangeven toch recht te hebben op een gemeentelijke bijdrage (mits uit toetsing blijkt dat het inkomen en vermogen inmiddels voldoen aan de voorwaarden), te kiezen voor het compact pakket van de Haagse Zorgverzekering, een reguliere verzekering van VGZ of een verzekering bij een andere verzekeraar te kiezen. Ondanks dat het overstapmoment voor alle Nederlanders is gesloten, is VGZ bereid deze verzekerden de mogelijkheid te bieden om over te stappen naar een andere verzekeraar.

2/3

Gemeente Den Haag Ons kenmerk

SZW/10687057

Van deze 1.064 verzekerden wonen 164 verzekerden niet langer in Den Haag. De optie om aanspraak te maken op een gemeentelijke bijdrage wordt aan deze groep niet geboden. Zij kunnen wel verzekerd blijven binnen de Haagse Zorgverzekering, maar kunnen geen aanvraag indienen als zij inmiddels wel aan de inkomens- en vermogenseis voldoen. Deze oplossing betekent wel dat over de maanden januari en februari, volgens de oude situatie, een gemeentelijke bijdrage zou zijn betaald. Dit gaat om een bedrag van € 21.070 per maand. VGZ heeft aangegeven deze premiebijdrage zelf te betalen. Informeren van de verzekerden In afstemming tussen de gemeente en VGZ is een brief opgesteld die namens VGZ zal worden verstuurd aan de groep van 1.064 verzekerden, voorafgaande aan de nieuwe polis die verzekerden ontvangen. In de begeleidende brief zal worden benadrukt dat de eerdere informatie vanuit de gemeente juist was, en dat de informatie vanuit VGZ foutief was. Hierbij zal worden uitgelegd wat de wijzigingen zijn per 1 maart, en dat de optie wordt geboden om alsnog over te stappen naar een andere verzekering. Voor vragen zal worden verwezen naar het telefoonnummer van VGZ. Echter is door VGZ vroegtijdig de nieuwe polis gecommuniceerd naar verzekerden die digitale post ontvangen, zonder de begeleidende brief. Dit gaat om 882 van de 1.064 verzekerden. VGZ is direct gestart met nabellen.

In het Atrium van het stadhuis is een VGZ balie het hele jaar door beschikbaar voor vragen (balie 24). Deze balie en het Klant Contact Centrum van de gemeente zijn op de hoogte gesteld van deze situatie. Belscripts met antwoorden op verwachte vragen zijn afgestemd met VGZ zodat er geen verschillende informatie wordt gedeeld indien inwoners toch de gemeente bellen. Het is heel erg vervelend dat dit voor deze groep verzekerden verkeerd is gegaan, en dat VGZ foutieve informatie heeft verstuurd naar deze inwoners, maar er zijn geen inwoners benadeeld. De afgelopen dagen is er zeer intensief contact geweest met VGZ en is erkend dat dit aan hun kant niet goed is gegaan. De komende periode wordt vanuit de gemeente intensief gemonitord welke uitwerking deze oplossing heeft. Voor nu hopen wij uw raad met dit bericht voldoende te hebben geïnformeerd. Indien nodig zal uw raad nader worden geïnformeerd. Het college van burgemeester en wethouders, de secretaris, de burgemeester, Ilma Merx

Jan van Zanen

3/3