HO Over zorgcowboys en indianen

30 september 2022

Over cowboys en indianen(verhalen)

Toezicht & handhaving in het SOCIAAL DOMEIN

CONTEXT Landelijke en lokale aandacht voor de aanpak van zorgcowboys en zorgfraude is de laatste 2 jaar enorm gegroeid Gemeenten en regio’s worden zich steeds bewuster van hun (centrale) rol hierin Zowel preventief als in de handhaving worden nieuwe manieren gezocht om deze verschijnselen tegen te werken en in te dammen Overheden zijn hierbij niet bang voor drastische maatregelen en scherpe actie Ondanks dit blijft het een precair en ingewikkeld dossier

“We gaan zorgcowboys de pas afsnijden. Als versterking van de toezichthoudersfunctie nodig is, trekken we daar budget voor uit”

(Bestuursakkoord Gemeente ‘s-Hertogenbosch 20222026)

CONTEXT

TAKEN & VERANTWOORDELIJKHEDEN Preventie

Interventie

Bestuur & beleid

Uitvoering

Handhaving

Fraude-aanpak

Raad College Regionaal bestuurlijk overleggen

Gemeentelijke toegang Inkoop Ketenpartners

Contractmanagement Toezichthouder Inspectie Gezondheid en Jeugd GGD

Toezichthouder RIEC Justitie Politie

• Wetgeving & goede randvoorwaarden • Visie • Verbinding met aanpak ondermijning • Toezicht- en handhavingsplan • Openbaarstellen toezichtsrapportages • Inrichten toezicht

• Gemeenschappelijk • Inkoopvoorwaarden en kwaliteitseisen • Barrières toetreding • Sterke toegang • Scherpe signalering> fraudealertheid • Informatie & data op orde

• Gedegen onderzoek • Objectief • Ketensamenwerking

• Dossieronderzoek • Opplussen van melding • Informatie opvragen bij instanties • vorderen gegevens • Analyseren informatie en gegevens • Horen betrokkenen, verdachten en getuigen • Rapport • Indien strafrechtelijk dan proces verbaal

TOCH EVEN DE NUANCE

• Feitelijke fraude (“opzettelijke misleiding om onrechtmatig voordeel te verkrijgen”) is meestal niet aan de orde • Het gaat niet alleen om collectief geontracteerde aanbieders maar ook om PGB’s • Hoge winsten zijn niet strafbaar • Hoger rendement kan een teken zijn van goed ondernemerschap of innovatie • Er worden ook “gewoon” fouten gemaakt • Kritische zelfreflectie (systeem, vergoedingen) mag nooit ontbreken • We werken met reële tarieven

DE PRAKTIJK

VOORBEELDEN Regulier accountmanagement: • Selectiecriteria • Inkoopvoorwaarden • Impact/risico-analyse • Early warning system • A-insights: jaarrekeninganalyse • Periodieke accountgesprekken

Specifiek onderzoek: • Signalen (cliënten, jaarrekening, EWS, FtM, etc etc) • Interviews • Brononderzoek

Formeel onderzoek: • Toezichthouder (kwaliteit of rechtmatigheid) • Materieel onderzoek

Fraudeonderzoek: