2612150 College van B&W - Samenwerking met stichting GelijkGezond

Oplegger raad Raadsinformatie Onderwerp

Samenwerking met stichting GelijkGezond

Portefeuillehouder

Wethouder Gooijer

Voorstel ingediend door

J. van Dijk, jovdijk@delft.nl

Registratienummer

6395796

Datum

10 maart 2026

Concept-besluit(en) Niet van toepassing Waarom nu? De gezondheidsverschillen tussen inwoners met een hoog inkomen en die met een laag inkomen zijn groot. Gemiddeld leeft iemand met een laag inkomen 8 jaar korter dan iemand met een hoog inkomen. Het verschil in gezonde levensjaren is nog groter: 21 jaar. Stichting GelijkGezond streeft naar meer gezonde levensjaren voor inwoners in een kwetsbare situatie. Zij hebben vaak met meervoudige (complexe) problematiek te maken waarbij sprake is een combinatie van financiële, sociale en maatschappelijke problemen. Dat zorgt vaak voor een opstapeling van fysieke en psychische klachten, wat de eerdergenoemde problemen weer verergerd. De komende drie jaren willen gemeente Delft en stichting GelijkGezond, in samenwerking met Delft Support, DSW en huisartsen, het ondersteunings- en financieringsmodel van stichting GelijkGezond uitproberen op hun daadwerkelijke toegevoegde waarde voor inwoners. Bovendien moet het aantonen (richting het Rijk) dat het loont om in het zorgfinancieringsmodel ruimte te creëren voor domeinoverstijgende financiering. De pilot start uiterlijk april 2026. Op 11 februari 2026 heeft Stichting GelijkGezond een subsidie aangevraagd om het project uit te kunnen voeren. Daarom moet nu een besluit worden genomen op de subsidieaanvraag.

Inhoud Het afgelopen jaar heeft de gemeente Delft samen met GelijkGezond een traject doorlopen om te gaan onderzoeken hoe het ondersteunings- en financieringsmodel dat GelijkGezond wil mogelijk maken, waardevol kan zijn voor inwoners van Delft die zich in een kwetsbare positie bevinden. Het gaat hierbij om ondersteuning voor inwoners waarbij de huisarts vermoedt dat meervoudige sociale problematiek en een gebrek aan zelfredzaamheid onderliggend zijn aan de medische klachten. Het onderliggende probleem en de hulpvraag zijn nog niet duidelijk. De huisarts kan deze inwoner doorverwijzen naar een Doorbijter van GelijkGezond. De Doorbijter krijgt een plek bij de huisarts in de praktijk. Hij/zij analyseert samen met de inwoner welke hulpvragen er liggen en wat de inwoner hieraan zelf kan doen en waarbij hulp nodig is. De Doorbijter werkt samen met verschillende partijen en afdelingen binnen de gemeente. De inzet van de Doorbijter biedt maatwerk aan inwoners die vastlopen in de reguliere structuren en daardoor niet de juiste hulp krijgen. De Doorbijter stemt af en werkt samen met partners in het medisch en sociaal domein. In Delft hebben we, bij Delft Support, al functionarissen die vergelijkbaar werk doen als de Doorbijter. Ook het ”Eropaf-team” van Delft voor Elkaar heeft Doorbijter-trekjes.

Daarom is ook als eerste met hen gesproken dat de Doorbijter uit hun gelederen komt dan wel bij hen gepositioneerd wordt. Als Delft Support en Delft voor Elkaar al functionarissen hebben die soortgelijk werk doen, waarom dan toch een Doorbijter? In de praktijk blijkt toch vaak moeilijk blijkt om vanuit het sociaal domein aansluiting te vinden bij huisartsen. Zorgverzekeraar DSW heeft de Stichting GelijkGezond geïntroduceerd en de gemeente Delft gevraagd om mee te doen als één van de vier pilot gemeenten. DSW is met huisartsen in gesprek gegaan om mee te doen aan GelijkGezond. De beoogde praktijken om te starten met Doorbijters bevinden zich aan de Nassaulaan en de Engelsestraat. De belangrijkste reden om aan te haken bij GelijkGezond is de domeinoverstijgende financiering die hun werkwijze mogelijk maakt. Er zijn andere vergelijkbare werkwijzen, zoals de Doorbraakmethode waar ook Delft Support mee werkt, die vaak op het domeinoverstijgende financieringsvraagstuk vastlopen. Met maatschappelijk Versie 08.25

investeerders die voorfinancieren en resultaatbetaling achteraf door verzekeraar (voor de baten in de Zorgverzekeringswet) en gemeente (voor baten in het sociaal domein), heeft GelijkGezond wel een mogelijkheid gecreëerd. Inmiddels doen alle verzekeraars mee in GelijkGezond. Het maakt dus niet uit bij wie een inwoner die hulp krijgt van een Doorbijter, verzekerd is. De mogelijkheid vanuit verzekeraars om mee te betalen aan GelijkGezond is nu nog buiten de reguliere financiering vanuit de Zorgverzekeringwet om. Het betreft dus geen verzekerde zorg. De bedoeling is dat de komende jaren, met GelijkGezond, wordt aangetoond dat dit ook buiten de ontwikkelfase werkt en dat er financieringsruimte binnen de Zorgverzekeringswet wordt gecreëerd. Resultaatbepaling en resultaatbetaling De GelijkGezond methodiek gaat uit van een resultaatbepalingsmodel waarbij het resultaat het verschil is tussen: 1. De verwachte uitgaven door de gemeente in de komende 12 maanden zonder inzet van de Doorbijter; 2. De gerealiseerde uitgaven door de gemeente in de 12 maanden na start van de Doorbijter Doorbijter en inwoner stellen gezamenlijk de te verwachte zorg en ondersteuning voor het komende jaar op, zonder inzet van de Doorbijter. Deze wordt met normbedragen vertaald naar te verwachte uitgave.

Resultaatbetaling door de gemeente Het uitgangspunt van de resultaatbetalingen is dat de inzet van de Doorbijter leidt tot lagere uitgaven voor zorgverzekeraars (binnen de Zorgverzekeringswet) en de gemeente (binnen de Wmo, Jeugdwet en Participatiewet). Resultaatbetaling door zorgverzekeraars Met zorgverzekeraars zijn afspraken gemaakt over de resultaatbetaling van positieve resultaten in het medisch domein. Argumenten 1. De gemeente is verantwoordelijk voor de ondersteuning van kwetsbare inwoners vanuit de regelingen in het sociaal domein. Met de aanpak van GelijkGezond zetten we ons in voor meer gezonde levensjaren voor kwetsbare inwoners, die anders niet of onvoldoende bereikt worden. Inwoners in een kwetsbare positie worden effectiever geholpen, daarmee wordt ingezet op het verkleinen van gezondheidsverschillen. 2. De inzet van GelijkGezond versterkt de samenwerking tussen sociaal en medisch domein. GelijkGezond werkt domeinoverstijgend en sluit aan bij de behoefte van de inwoner. De Doorbijter zorgt voor verbinding tussen alle partijen die nodig zijn om passende hulp te bieden. Dit sluit aan bij de ambitie om gezondheid integraal te benaderen. 3. Het initiatief sluit nauw aan bij de doelstellingen van het Integraal Zorgakkoord (IZA), Aanvullend Zorg- en Welzijnsakkoord (AZWA) en Regionaal Integraal Gezondheidsakkoord (RIGA) en de daarbij gemaakte plannen.

De gemeente geeft met GelijkGezond concreet invulling aan de transformatiebeweging, met bewezen maatschappelijke impact en een stevig fundament voor duurzame verandering. 4. De Resultaatbetaling is voor de gemeente minstens budgetneutraal en naar verwachting, budgetpositief. Er wordt nooit meer resultaat betaald dan is behaald. Als het behaalde resultaat meer dan €5.000 bedraagt, komt alle resultaat boven €5.000 ten gunste van de gemeente. De resultaatgerichte financiering van Wmo maatwerkdiensten kan het positieve resultaat dempen. 5. De data van het werken met resultaatbepaling en resultaatbetaling kan worden gebruikt voor het opbouwen van een goede businesscase voor (domeinoverstijgende) maatwerktrajecten. De monitoring van GelijkGezond zal op termijn worden gekoppeld aan die van het RIGA. Kanttekeningen • Er zit een zekere mate van onzekerheid in resultaatbepaling. De Doorbijter verzamelt in dialoog met de inwoner, informatie over (verwacht) gebruik van zorg en ondersteuning. Deze gebruiksinformatie wordt vervolgens financieel gemaakt op basis van normbedragen.

Dit brengt een aantal onzekerheden met zich mee: • hoe juist is de informatie die de Doorbijter verzamelt? • hoe zeker is het resultaat toe te kennen aan de inzet van de Doorbijter? – • hoe passend zijn de normbedragen voor Delft? Om gegeven deze onzekerheden comfort te krijgen over de resultaatbepaling (en de daaraan gekoppelde resultaatbetaling) is afgesproken dat GelijkGezond en de gemeente de toepassing van de afgesproken aanpak expliciet monitoren. • De aanpak is nieuw, de verwachting is dat het een positief resultaat oplevert, maar de daadwerkelijke resultaten kunnen tegenvallen. Bij tegenvallende resultaten kan de gemeente op ieder moment aangeven nieuwe financieringsafspraken te willen maken óf de samenwerking opzeggen. Pagina 2 van 4

Om het project GelijkGezond Doorbijter uit te kunnen voeren, heeft Stichting GelijkGezond een subsidie van € 2.500.000,= aangevraagd. Deze aanvraag is beoordeeld en voldoet aan de daaraan gestelde voorwaarden. Om die reden wordt dan ook een subsidie van € 2.500.000,= verleend. Om de voortgang te monitoren zullen tweemaandelijks gesprekken met de betrokken partijen gevoerd worden. Wat verandert er? Deelname aan GelijkGezond bevordert de (brede) gezondheid en zelfredzaamheid van inwoners in een kwetsbare positie. Inwoners in een kwetsbare positie worden effectiever geholpen. Daarmee wordt ingezet op het verkleinen van gezondheidsverschillen. Door de subsidieverlening wordt dit mogelijk gemaakt. Beleidskaders GelijkGezond opereert binnen de kaders van de Wmo, Jeugdwet en Participatiewet. Verdere kaders zijn de landelijke akkoorden: IZA, GALA en AZWA. GelijkGezond sluit aan bij de doelen van het RIGA De subsidie wordt verleend op grond van de Algemene wet bestuursrecht (met name artikel 4:23, derde lid, onder d) en de Algemene subsidieverordening gemeente Delft 2024. Financiën Stichting GelijkGezond organiseert de voorfinanciering van haar activiteiten. De gemeente betaalt pas bij aantoonbaar succes, gebaseerd op verminderde zorg- en ondersteuningskosten. Het is daarmee een besparende beleidsinterventie.

Het resultaat bij de gemeente is gedefinieerd als de vermeden kosten binnen het sociaal domein als gevolg van de ondersteuning van de doorbijter. Deze vermeden kosten worden op individueel inwonerniveau bepaald. De gemeente draagt maximaal € 5.000 van het gerealiseerde resultaat per inwoner bij aan GelijkGezond. De totale resultaatbetaling bedraagt daarmee voor 500 inwoners maximaal € 2,5 mln. Uitgangspunt van de resultaatbetaling is budgettaire neutraliteit. Er wordt aan GelijkGezond door de gemeente nooit meer betaald dan wat op de (toekomstige) kosten door de gemeente wordt bespaard. De onzekerheden met betrekking tot de inschatting van de toekomstige kosten kunnen worden beheerst door intensieve monitoring en afstemming tussen GelijkGezond en gemeente. Deze controle vindt integraal plaats op de eerste 10 dossiers, vervolgens worden 20-50 dossiers doorgesproken en bij meer dan 50 dossiers gebeurt dit op basis van een steekproef. Er is een onzekerheid of al in het eerste uitvoeringsjaar door de gemeente kan worden beschikt over de volledige kostenbesparing vanwege de doorlooptijd waarin besparingen gerealiseerd en zichtbaar worden en door taakgerichte budgettering van sommige organisaties. Daarom wordt voorgesteld om indien nodig de eerste € 200.000, - ten laste van de SPUK IZA te brengen. De daarna volgende kosten worden betaald uit de behaalde besparingen.

Gemeente en stichting GelijkGezond gaan in principe voor meerdere jaren een samenwerking aan. Hiertoe heeft stichting GelijkGezond een subsidieaanvraag gedaan. In de beschikking wordt bepaald dat - mochten de afspraken onverhoopt onvoldoende positief resultaat opleveren - partijen altijd nieuwe afspraken kunnen maken, dan wel de samenwerking kunnen opzeggen. De ondersteuning van de eerste inwoners binnen dit financieringsmodel start per 1 april 2026. Er wordt gestart met maximaal 100 huishoudens in 2026 en daarna loopt het verder op naar maximaal 500. Ondersteuningstrajecten lopen 12 maanden, wat betekent dat vanaf in 2027 de eerste trajecten worden afgesloten. Een en ander betekent (indicatief) dat: - in 2026 een bevoorschotting plaatsvindt van € 200.000 vanuit de SPUK IZA (8% van de resultaatbetaling). - 30% van de resultaatbetaling plaatsvindt over 2027 (met een maximum van € 750.000) - 31% van de resultaatbetalingen plaatsvindt over 2028 (met een maximum van € 925.000) - 31% van de resultaatbetalingen plaatsvindt over 2029 (met een maximum van € 925.000) De resultaten worden verwacht binnen de programma’s Werk en Inkomen en Gezonde en sociale stad vanaf eind 2027. Een verdere detaillering naar taakveld en van de omvang is nog niet te geven. Aan het einde van ieder jaar zullen de kosten verdeeld worden over de deelprojecten waar de besparing valt. Vervolg

Pagina 3 van 4

De beoogde start van GelijkGezond in Delft is voorzien in Q2 van 2026. De eerste resultaatbetaling vindt bij de gezamenlijke resultaatbepaling na 25 trajecten plaats. Dat is ook een moment van evaluatie. Hierover zal de raad geïnformeerd worden. In 2029 zal het gehele project geëvalueerd worden. Dan zal ook bepaald worden of en zo ja, hoe het project voortgezet zal worden. Participatie Delft Support en Delft voor Elkaar zijn bij de gesprekken m.b.t. de Doorbijters betrokken. Stichting GelijkGezond heeft ook met diverse stakeholders in de stad gesproken. Communicatie NVT Bijlage(n) Zitten er geheime stukken bij?

☐ja

x nee

Het besluit moet gepubliceerd worden in het Gemeenteblad ☐ Ja

☐ Nee

☒ Niet van toepassing

Motie / toezegging Heeft het voorstel betrekking op een motie en/of toezegging?

☐ Ja,

het college verzoekt de raad om motie ….. / toezegging … als afgedaan te beschouwen

☐ Nee

Hoogachtend, Het college van burgemeester en wethouders van Delft,

GJ Born Loco-secretaris

FWJ van Vliet Loco-burgemeester 13-03-2026

Pagina 4 van 4