RV 1163223 bijlage aanvraagformulier eenmalig

Aanvraagformulier incidentele aanwijzing huis der gemeente (huwelijkslocatie) BELANGRIJK Lees de voorwaarden zoals vastgesteld in de Criteria aanwijzing huis der gemeente 2021 goed door. Wanneer u de plechtigheid in de buitenlucht, bijvoorbeeld in een tuin wilt laten plaatsvinden, houdt u er dan rekening mee dat het aantal personen dat bij de ceremonie aanwezig is volgens de veiligheidseisen en/ of weersomstandigheden ook toelaatbaar moet zijn in het hoofdgebouw. Voorafgaand aan een verzoek tot aanwijzing van een pand met woonfunctie vindt altijd een voorcontrole plaats en worden vanuit dit bezoek aanvullende voorwaarden gesteld, bijvoorbeeld over het maximumaantal toe te laten personen. Het is belangrijk dat u dit formulier duidelijk en leesbaar invult en voorziet van de gevraagde bijlagen. De aanvraag dient 4 maanden voor de huwelijksvoltrekking compleet te worden ingeleverd bij de gemeente. Een te laat of niet volledig ingediende aanvraag wordt niet in behandeling genomen. De legeskosten gelden voor het in behandeling nemen van de aanvraag. Wordt het verzoek afgewezen of u besluit tijdens het proces van de aanvraag af te zien, worden de leges niet teruggestort.

Gegevens gewenste locatie Adres gewenste huwelijkslocatie Naam eigenaar/bewoner Telefoon eigenaar/bewoner

___________________________ ___________________________ ___________________________

Gegevens bruidspaar/ partners Naam 1: Naam 2: Adres en woonplaats: e-mail / telefoon:

___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

Datum Huwelijk/ Partnerschap Dag en tijdstip*: ___-____-______ om _______ uur Verwacht aantal gasten: ______________ *Vermeld hier de datum en tijd zoals aan u bevestigd door de beheerder van de huwelijksagenda

Aanvullende informatie Hieronder kunt u zaken aangeven waarbij er veiligheidsrisico’s kunnen gelden. U kunt hierbij denken aan het gebruik van een tent of vaste overkapping, of het gebruik van open vuur zoals kaarsen, fakkels, sterretjes dan wel de aanwezigheid van brandgevaarlijke materialen. Ook het parkeren van vervoer zoals bus, tram, koets of auto’s mogen geen hinder geven voor de omgeving en het doorgaande verkeer w.o. hulpdiensten. Aspecten in relatie tot (brand)veiligheid en openbare orde

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Bijlagen Onderstaande bijlagen moet u altijd aanleveren als onderdeel van dit aanvraagformulier. • • • •

Situatietekening van de begane grond van het hoofdgebouw met een plattegrond van de indeling van de (grootste) ruimte tijdens de ceremonie. Foto van de ruimte waar het huwelijk/ partnerschap plaatsvindt. Kopie legitimatiebewijzen. Ceremonie in de buitenlucht: indien gebruik gemaakt wordt van een overkapping een plattegrond met de indeling. Ook dient de tekening genoemd onder 1 ingeleverd te worden!

Dit formulier inclusief bijlagen minimaal vier maanden voorafgaande aan de huwelijksvoltrekking opsturen naar of inleveren bij gemeente Bunschoten. Bezoekadres Postadres Telefoonnummer

: Stadsspui 1, 3752 CL : Postbus 200, 3752 GE : 033-2991411

Ondertekening Ondergetekenden verklaren, • • • • • •

bekend en akkoord te zijn met de voorwaarden in “Criteria aanwijzing huwelijkslocaties 2021” te voldoen aan eventuele aanvullende voorwaarden c.q. sluitende afspraken die voor de aanwijzing worden opgesteld. dat de gemeente niet aansprakelijk kan worden gesteld voor enige directe of indirecte schade of letsel van welke aard ook, voor materiele of immateriële schade met inbegrip van gevolgschade, die plaatsvindt of voortvloeit uit de huwelijksvoltrekking tussen bruidspaar. zich er van bewust te zijn dat de keuze voor een eenmalige huwelijkslocatie voor eigen rekening en risico is en dat op verzoek van ondergetekenden medewerking wordt verleend onder de hierboven bedoelde voorwaarden; bekend te zijn dat de gemeente voor de aanvraag tot eenmalige huwelijkslocatie leges in rekening brengt aan eigenaar en dat eventuele kosten die voortvloeien uit het in gebruik nemen van deze locatie voor rekening van het (bruids)paar zijn. de gemeente schriftelijk te informeren over wijzigingen die relevant kunnen zijn voor de aanwijzing tot huwelijkslocatie.

Aldus naar waarheid ingevuld,

Eigenaar Naam:

________________

Handtekening:

Bruidspaar/ partners Naam 1

________________

Handtekening:

Naam 2

________________

Handtekening:

Datum:

___-____-_____

Plaats:

Wanneer u dit formulier niet (volledig) begrijpt, bent u verplicht dit te melden bij de gemeente.