A16 GGD NOG Concept-verslag vergadering AB GGD NOG 4 april 2024 D434513

Gearchiveerd: maandag 13 mei 2024 14:48:42 Van: Bestuurssecretariaat Verzonden: maandag 13 mei 2024 09:55:37 Aan: Griffie Onderwerp: FW: concept-verslag vergadering AB GGD NOG 4 april 2024 Reageren noodzakelijk: Nee Precisie: Normaal Bijlagen: verslag AB GGD NOG 20240404 CONCEPT.pdf ;verslag AB GGD NOG 20240404 samenvatting.pdf ;IZA GALA en GGD NOG presentatie AB GGD 4 april 2024.pdf ;

Goedemorgen, Zie verzoek om deze mail door te sturen naar jullie tbv de Gemeenteraad. Dank en groet, Marjet

Van: Nijland, Thijs <T.Nijland@ggdnog.nl> Verzonden: woensdag 8 mei 2024 16:47 Aan: secretariaat@aalten.nl; Wikkerink, Joop <j.wikkerink@aalten.nl>; gemeente@aalten.nl; m.uittenbroek-boerefijn@apeldoorn.nl; a.prins@apeldoorn.nl; e.vanhees@gemeenteberkelland.nl; b.wormgoor@gemeenteberkelland.nl; bestuurssecretariaat@bronckhorst.nl; e.blaauw@bronckhorst.nl; Bestuurssecretariaat <Bestuurssecretariaat@brummen.nl>; Timmer, Ingrid <I.Timmer@brummen.nl>; p.harmsen@doetinchem.nl; j.huizinga@doetinchem.nl; secretariaat@elburg.nl; willem.krooneman@elburg.nl; wethouderssecretariaat@epe.nl; gvandenberg@epe.nl; secretariaat@ermelo.nl; s.hamstra@ermelo.nl; bestuurssecretariaat@harderwijk.nl; m.reckman@harderwijk.nl; bestuurssecretariaat@hattem.nl; tjitskesiderius@hattem.nl; bestuurssecretariaat@heerde.nl; William van Ommen <w.van.ommen@heerde.nl>; bestuurssecretariaat@lochem.nl; w.goodin@lochem.nl; Karin Hakvoort <k.hakvoort@montferland.info>; Marije Eleveld <m.eleveld@montferland.info>; h.a.vinke@nunspeet.nl; j.m.elskamp@nunspeet.nl; bestuurssecretariaat@oldebroek.nl; egvos@oldebroek.nl; bestuurssecretariaat@oostgelre.nl; e.dusseldorp@oostgelre.nl; bmo@oude-ijsselstreek.nl; Bennink, Marco <m.bennink@oude-ijsselstreek.nl>; secretariaat@putten.nl; Jim van den Hoorn <jvandenhoorn@putten.nl>; bestuurssecretariaat@voorst.nl; p.wormskamp@voorst.nl; gemeente@winterswijk.nl;

bestuurssecretariaat@winterswijk.nl; Sylvia Fleuren <sfleuren@winterswijk.nl>; W.Jaeger <w.jaeger@zutphen.nl>; bestuurssecretariaat@zutphen.nl; bestuurssecretariaat@zutphen.nl; j.bloem@zutphen.nl Onderwerp: concept-verslag vergadering AB GGD NOG 4 april 2024 Geachte leden van het algemeen bestuur van GGD Noord- en Oost-Gelderland, Hierbij ontvangt u: het concept-verslag van de vergadering van het algemeen bestuur op 4 april 2024 en de samenvatting van het AB-verslag. de hand-out van de presentatie IZA GALA en GGD NOG. Deze documenten staan ook op de SharePointsite van het algemeen bestuur: zie AB GGD NOG 20240404 Verdere verspreiding AB-verslag Het verslag en de samenvatting gaan ook naar de colleges van B&W met het verzoek het door te sturen naar de gemeenteraad. De ambtenaren publieke gezondheid en ambtenaren financiën GGD ontvangen het verslag in een afzonderlijke e-mail. Met vriendelijke groet, Thijs Nijland directiesecretaris Werkdagen: ma t/m vrij ochtend

Rijksstraatweg 65 7231 AC Warnsveld Postbus 3 7200 AA Zutphen

T. 088 443 3270 / 06 2564 4118 (direct) T. 088 443 3000 (algemeen) E. t.nijland@ggdnog.nl W. www.ggdnog.nl

CONCEPT-Verslag vergadering Algemeen Bestuur Datum: 4 april 2024 om 14.15 uur, Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld Aanwezig:

Volgende vergadering: 11 juli 2024

J.C. Wikkerink (Aalten, vanaf agendapunt 2), A.J. Prins (Apeldoorn, voorzitter), W.A. Wormgoor (Berkelland), E. Blaauw (Bronckhorst), G.I. Timmer (Brummen), E.J. Huizinga (Doetinchem), G. van den Berg (Epe), S. Hamstra (Ermelo), M. Reckman (Harderwijk), T.E. Siderius (Hattem), W. van Ommen (Heerde), W. Goodin (Lochem), I.T.J.M. Wolsing (Montferland), E.E.M. Dusseldorp (Oost Gelre), M. Bennink (Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten), P. Wormskamp (Voorst), S.G.P. Fleuren (Winterswijk) J. Bloem (Zutphen); namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (controller), T. Thasing (strategisch adviseur), R. van Felius (relatiemanager), T. Nijland (directiesecretaris);

Afwezig:

S.W. Krooneman (Elburg), J.M. Elskamp (Nunspeet), M. Eleveld (Montferland, vervangen door I.T.J.M. Wolsing), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek); M.W. Jaeger (dagelijks bestuur GGD NOG vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland)

Verzendlijst:

AB-leden, ambtenaren publieke gezondheid, managers/beleidsadviseurs GGD

1. Opening en vaststelling agenda Mevrouw Prins opent de vergadering. Zij heet in het bijzonder mevrouw Fleuren welkom, die voor het eerst als wethouder van Winterswijk aanwezig is in de AB-vergadering. Mevrouw Wolsing vervangt mevrouw Eleveld namens Montferland. De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Informatie-uitwisseling IZA/GALA De heren Thasing en Van Felius geven een presentatie over de rol van de GGD in de drie subregio’s en de ontwikkelde methodiek om verzoeken vanuit de gemeenten op te pakken. Om te illustreren hoe de GGD kijkt naar de IZA/GALA-ontwikkelingen:  De eerste dia met een zwerm spreeuwen: bij IZA/GALA heeft niemand het totaaloverzicht en/of de leiding, alles komt via interactie tot stand. Partners werken samen in opgavenetwerken en samenwerkingscoalities aan complexe (domeinoverstijgende) maatschappelijke opgaven. Dit vraagt om flexibiliteit en wendbaarheid in organiseren. Zo kan adequaat worden omgegaan met onzekerheid en volatiliteit in deze constant veranderende omgeving. Deze methode helpt kansen te verzilveren en bijkomende risico's te mitigeren. Het kenmerkt zich ook door learning-by-doing.

1



De tweede dia met beelden van een vliegveld: je kunt overal naar toe, maar dit vergt wel organisatie in de vorm van het inrichten van ondersteunende processen, zoals het correct afwikkelen van bagage op een vliegveld. Zo gaat ook de koffer met zijn/haar eigenaar mee op reis naar de plaats van bestemming. Het inrichten van ondersteunende processen is noodzakelijk voor het behalen van resultaten in het netwerk. Het illustreert feitelijk het belang van het ondernemen van concrete acties op het juiste moment. Voor het oppakken van verzoeken vanuit de gemeenten heeft de GGD een multidisciplinair ontwikkeloverleg ingesteld. Soms kan de GGD hieraan voldoen met bestaande producten en diensten, soms is een nieuwe combinatie van bestaande producten en diensten nodig en soms moeten nieuwe producten en diensten worden ontwikkeld. Dit laatste vraagt wat meer tijd en besluitvorming binnen de GGD. Zie verder de hand-out van de presentatie. De heer Hamstra vraagt of de focus bij de werkwijze van vraaggericht werken alleen op IZA is gericht, of kan je dit ook breder zien. Het lijkt nog een zoektocht in hoeverre een subregio kan afwijken. De heer Thasing wijst op de gesprekken over de uitwerking van het IZA die met de betrokken ambtenaren van de Noord-Veluwse gemeenten worden gevoerd. Gezamenlijk wordt verkend wat bij de specifieke vragen nodig is en wat haalbaar is, eventueel op termijn.

Mevrouw Prins herkent deze discussie. Vanuit een deel van de gemeenten zijn offertes aan de GGD gevraagd voor de ketenaanpak, waarvoor extra capaciteit nodig is. Andere gemeenten hebben dat niet gedaan, maar vragen wel inzet van de GGD, zodat er spanning op het geheel komt. Dan is het zaak een gelijk speelveld te houden. Er is extra capaciteit nodig, maar het risico bestaat dat je te veel of juist te weinig capaciteit hebt om te voldoen aan de vragen van de gemeenten. Vraaggericht werken, dat hoort bij GGD NOG Robuust, vergt een zakelijker aanpak, een andere manier van samenwerken, zowel van de GGD als van gemeenten. De heer Thasing zegt dat het inderdaad gaat om een nieuw samenspel. De opgestelde plannen zijn nog niet omgezet in uitvoeringsplannen, terwijl inmiddels wel forse financiële middelen beschikbaar zijn. De GGD wil graag hier toetsen of de wethouders publieke gezondheid 1 juli 2024 willen hanteren als richtdatum voor een groot deel van de uitvoeringsplannen. Dan hebben gemeenten en GGD nog tijd om deze dit jaar nog tot uitvoering te brengen. De ambtenaren publieke gezondheid ondersteunen dit. De heer Van Felius geeft een toelichting op de werksessies die de GGD graag met de gemeenten wil houden in de drie subregio’s om tot een werkagenda te komen.

Mevrouw Baardman licht toe dat het streven naar vraaggericht werken voortkomt uit de bestuurlijke takendiscussie in 2020/2021. De GGD werkt er aan om de verschillende disciplines beter te verbinden, in eerste instantie voor IZA/GALA, maar ook breder. Voor deze nieuwe manier van werken blijkt het wel nodig intern schotten te doorbreken. De betrokken medewerkers zijn enthousiast over de nieuwe werkwijze. Zij zien nieuwe mogelijkheden om hun expertise in te brengen en die te bundelen met andere expertises. Voor gemeenten is het van belang te weten dat de methodiek ook interessant kan zijn voor de werkagenda’s in de subregio’s. De heer Wormskamp zegt dat de gemeente Voorst voor het IZA samenwerkt met Deventer en omliggende gemeenten. Hij vraagt hoe de gemeente Voorst is aangesloten op de ontwikkelingen in de subregio Midden-IJssel/Oost-Veluwe. De heer Van Felius licht toe dat dit ambtelijk is besproken met de betrokken ambtenaren en in het overleg binnen de subregio Midden-IJssel/Oost-Veluwe. Deels zijn er subregionale en deels lokale vragen. Gemeenschappelijke noemer is de uitvoering van de Bestuursagenda 2023-2027 voor GGD NOG, waarbij uit de IZA- en GALA-akkoorden belangrijke bouwstenen komen. 2

Mevrouw Prins verwacht dat de subregio’s en gemeenten door de verschillen ook van elkaar kunnen leren. De heer Hamstra vraagt of de GGD-organisatie ook een doel en tijdspad heeft voor het verder ontwikkelen van de multidisciplinaire samenwerking binnen de GGD. Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD nu met het ontwikkeloverleg experimenteert en daarbij sterk aansluit bij de agenda’s van de gemeenten. Straks kijkt de GGD welke thema’s uit de Bestuursagenda nog niet aan bod zijn gekomen en hoe deze worden uitgewerkt. Ook wil de GGD de in januari 2024 gepresenteerde Producten- en dienstencatalogus doorontwikkelen. Het doel is meer inzicht te bieden in welke diensten verleent de GGD in welke gemeente en in welke omvang, met betere management- en stuurinformatie. Een ander speerpunt is het doorontwikkelen van het besproken ontwikkeloverleg. De heer Thasing vraagt of de AB-leden kunnen instemmen met 1 juli als richtdatum waarnaar gemeenten en GGD toewerken bij de uitvoeringsplannen. De heer Van den Hoorn is positief over de aangegeven richting en met name ook over betere informatie over wat de GGD doet in de gemeenten. Hieraan hebben de gemeenteraden behoefte. Mevrouw Prins stelt vast dat 1 juli 2024 als richtdatum wordt onderschreven. Het AB: 1.

neemt kennis van de presentatie over de rol van de GGD bij IZA/GALA en de ontwikkelde methodiek om verzoeken vanuit de gemeente op te pakken; 2. stemt in met 1 juli 2024 als richtdatum voor het opstellen van een substantieel deel van de uitvoeringsplannen IZA/GALA.

3. Verslag vergadering d.d. 28 februari 2024

Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast.

4. Ingekomen stukken en mededelingen Mededelingen in de vergadering: a. Mevrouw Baardman heeft heugelijk nieuws: GGD NOG is sinds 20 maart 2024 NEN7510gecertificeerd, als vijfde GGD. Hiermee is aantoonbaar dat de GGD informatieveilig werkt. De auditor benoemde één kleine tekortkoming (minor). GGD’en behoren tot de grootste verwerkers van gezondheidsgegevens en zijn daarmee kwetsbaar voor de informatieveiligheid. Versterking van de informatieveiligheid is een onderdeel van GGD NOG Robuust, waarin gemeenten extra hebben geïnvesteerd. De certificering is het resultaat van een gezamenlijk project van 18 maanden met GGD’en Hart voor Brabant en GGD West-Brabant binnen Hét Servicecentrum (HSC). HSC was al gecertificeerd, de drie GGD’en nu ook. b. Mevrouw Baardman zegt dat GGD NOG een webinar houdt op donderdag 11 april van 10.00 tot 10.45 uur over de mazelensituatie in Nederland en Europa, de vaccinatiegraad in de regio en de voorbereidingen die de GGD treft voor een eventuele uitbraak. Het webinar is na afloop terug te 3

kijken. De afgelopen weken ontvangt de GGD ook geregeld verzoeken om input te leveren voor de beantwoording van raadsvragen over vaccinaties en de vaccinatiegraad. Verder heeft de staatssecretaris van VWS een brief aan de Tweede Kamer gezonden met acties om de vaccinatiegraad bij het Rijksvaccinatieprogramma te verhogen. Toegezegd wordt dat de uitnodiging voor het webinar alsnog aan de AB-leden wordt gezonden. Mevrouw Timmer zegt dat de raad van Brummen ook vragen heeft gesteld over de vaccinatiegraad. De GGD heeft informatie gegeven over extra maatregelen, maar mevrouw Timmer bepleit een actievere aanpak. Mevrouw Baardman geeft aan dat GGD NOG per gemeente kijkt welke extra maatregelen lokaal nodig en haalbaar zijn. De GGD biedt mogelijkheden voor inhaalvaccinaties in de gemeenten en mensen kunnen altijd bellen voor informatie. De GGD’en wachten ook de landelijke acties af die na behandeling van de Kamerbrief in de Tweede Kamer worden ondernomen. De heer Wikkerink heeft na vragen uit de raad van Aalten benadrukt dat de informatievoorziening centraal bij de GGD en de landelijke overheid moet blijven. Hij geeft complimenten vanuit de raad door aan de GGD voor de informatie op de website. Mevrouw Prins concludeert dat de GGD inzet op duidelijke communicatie en de landelijke maatregelen ondersteunt. c.

Mevrouw Baardman wijst op een geval in de Verenigde Staten van een besmetting met vogelgriep die van een koe is overgesprongen op eens mens. Het RIVM kom met nadere informatie. Bij maatregelen tegen vogelgriep is er in Nederland een strakke landelijke regie. De regio Noord- en Oost-Gelderland kent veel intensieve veehouderij en heeft daarmee een hoog risicoprofiel voor zoönose. Zo nodig kan de GGD mensen die mogelijk besmet zijn antivirale middelen en een griepvaccinatie aanbieden, ook om verdere verspreiding te voorkomen. Mevrouw Wormgoor verwacht vragen hierover en verzoekt om de gemeenten op de hoogte te blijven houden. Mevrouw Baardman zegt dit toe. Het AB neemt de ingekomen stukken en mededelingen a t/m c voor kennisgeving aan.

5. Aanwijzing DB-lid

Het AB besluit M.W. Jaeger aan te wijzen als lid van het dagelijks bestuur.

6. Aanwijzing accountant

Het AB besluit Stolwijk Kelderman aan te wijzen als accountant voor de periode 2023-2026.

4

7. Jaarstukken 2023 De heer Bloem doet verslag namens de financiële auditcommissie uit het AB. De accountant heeft aangegeven dat de jaarstukken een getrouw beeld geven van de financiën. De heer Bloem verwacht dat twee benoemde onzekerheden binnen de marges vallen. Dit is voor volgend jaar, als de omzet waarschijnlijk lager is door minder covid-uitgaven, wel een aandachtspunt. Verder heeft het dagelijks bestuur in de vorige AB-vergadering, voorafgaand aan het vaststellen van de jaarrekening, enkele afwijkingen van de begroting gemeld. Hiermee is voldaan aan de eisen van begrotingsrechtmatigheid. De accountant heeft gemeld dat de rechtmatigheidsverantwoording goed is verlopen, maar het is nog niet duidelijk welke verklaring hij kan afgeven. Dit komt doordat de landelijke lagere regelgeving nog niet is aangepast aan de wijziging van de Gemeentewet voor de rechtmatigheidsverantwoording. Verder adviseert de auditcommissie om in de juli-vergadering van het AB terug te komen op het weerstandsvermogen. Mevrouw Fleuren en de heer Blaauw merken op dat het probleem van de accountantsverklaring ook zal spelen bij de jaarstukken van de gemeenten. De heer Bloem bevestigt dit. De heer Schwebke licht toe dat hij contact heeft gehad met de accountant over de stand van zaken rond de onzekerheden en de verklaring.

De heer Schwebke verwacht dat de oneffenheid bij kosten van de pandemische paraatheid nog uit de jaarrekening kan worden gehaald en de accountant hier mee akkoord gaat. De heer Schwebke zegt verder dat de accountant heeft aangegeven dat hij op dit moment nog geen verklaring mág afgeven. De accountant adviseert dat het AB de jaarstukken kan vaststellen, al is er een kleine onzekerheid rond de vorm van de af te geven verklaring. Voor de rechtmatigheid heeft het dagelijks bestuur nu een verantwoording afgegeven in de stukken, en de verwachting is dat dit voldoet. Er is een kleine kans dat de accountant alsnog zelf met een rechtsmatigheidsverklaring komt, maar dan zij er twee verklaringen. De volgende week hoopt de heer Schwebke hierover duidelijkheid te hebben. Mevrouw Timmer wijst op het voorstel voor de bestemming van het saldo. Zij hoort graag eventuele reacties hierop. Mevrouw Dusseldorp vraagt waarom niet het volledige bedrag dat over is van de extra indexering over 2023 wordt terugbetaald aan de gemeenten. Zij gaat hiermee niet akkoord De heer Schwebke licht toe dat de geldstromen en de toerekening van kosten een complex geheel is, waarbij dingen door elkaar lopen. Verder konden pas de afgelopen maand de financiële effecten van de functiewaardering HR21 in beeld worden gebracht. Voor het incidentele deel van de laatstgenoemde kosten is toen dekking gezocht.

De heer Van Ommen is blij met het teruggegeven bedrag, maar het is per gemeente relatief een klein bedrag. Hij vraagt of is overwogen om het niet-bestede deel van de indexering over 2023 te bewaren voor de toekomst in plaats van het grootste deel uit te keren aan de gemeenten. Mevrouw Timmer zegt dat het DB het belangrijk vindt om de afspraak met raden na te komen dat de niet-gebruikte indexeringsgelden terug gaan naar de gemeenten. De heer Bloem zegt dat de auditcommissie de afspraken over het weerstandvermogen opnieuw wil bespreken. Het weerstandsvermogen is nu voldoende, maar in de volgende AB-vergadering wil hij graag bespreken wat verstandig is. De heer Bennink kan instemmen met de voorstellen voor de bestemming van het saldo. Hij verzoekt om de besteding van de toevoeging aan de reserve personele lasten voor de ziektevervanging in 2024 (zie voorstel 4.d.) goed te monitoren en in de tussentijdse rapportages op te nemen. De heer Schwebke zegt dat de GGD graag zo goed mogelijk inzicht geeft en zegt de gevraagde rapportage toe. Hij licht toe dat de GGD jaarlijks te maken heeft met het dilemma dat er aan de ene

5

kant de behoefte is extra kosten te maken, maar dat aan de andere kant de extra inkomsten nog niet helemaal zeker zijn. De GGD opereert hierin voorzichtig, wat de kans vergroot dat in het 4e kwartaal overschotten worden geconstateerd. De heer Van den Hoorn kan na de gegeven uitleg instemmen met het voorstel. Mevrouw Dusseldorp verklaart dat zij namens de gemeente Oost Gelre niet akkoord gaat met het voorstel bij 4.e. om het niet-ingezette bedrag van de indexatie 2023 niet volledig uit te keren aan de gemeenten. Mevrouw Prins zegt dat aantekening wordt gemaakt in het verslag dat mevrouw Dusseldorp geacht wordt te hebben tegengestemd op onderdeel 4.e. Mevrouw Prins stelt vast dat de meerderheid akkoord gaat met het voorstel. Het AB besluit: 1. kennis te nemen van de rechtsmatigheidsverantwoording van het DB; 2. kennis te nemen van het accountantsverslag 2023 en de uitkomsten van de bespreking hiervan op 20 maart 2024 met de auditcommissie van het AB; 3. het Jaarverslag en de Jaarrekening 2023 vast te stellen; 4. het saldo van € 910.000 positief als volgt te bestemmen: a. € 19.000 toe te voegen aan de algemene reserve waarmee de weerstandscapaciteit 100% is; b. € 261.000 toe te voegen aan de reserve GGD NOG Robuust om de achterstanden bij bedrijfsvoering in te halen; c.

€ 280.000 toe te voegen aan de reserve personele lasten om de kosten als gevolg van de invoering van het functiewaarderingssysteem HR21 op te vangen; d. € 150.000 toe te voegen aan de reserve personele lasten om de ziektevervanging in 2024 mee op te vangen; e. € 200.000 uit te betalen aan de deelnemende gemeenten. 5. kennis te nemen van de aankondiging van een voorstel over het weerstandsvermogen voor de AB-vergadering op 11 juli 20224.

8. Concept-Programmabegroting 2025 De heer Schwebke licht toe dat in de begroting de Uitgangspuntennota 2025 verder in detail is uitgewerkt. Op het allerlaatste moment kwamen de gegevens van de functiewaardering volgens het systeem HR21 beschikbaar, zodat de financiële gevolgen hiervan konden worden berekend. Na de begroting 2025 komen hiervoor geen extra kosten meer. Verder is in de begroting een foutje in de berekening van de indexering rechtgezet. Mevrouw Fleuren mist in de bijlagen de zienswijze van de raad van Winterswijk op de Uitgangspuntennota 2025, waaraan wel wordt gerefereerd. De raad roept de GGD op om te zoeken naar bezuinigingsmogelijkheden. De heer Schwebke zegt toe na te gaan hoe de zienswijze van Winterswijk is verwerkt. De heer Van Ommen zegt dat de raad van Heerde graag inzicht wil in de meerkosten die de GGD maakt voor nieuwkomers en voor forensische geneeskunde. Die kosten hebben mogelijk ook effect op de gemeenten. De heer Schwebke licht toe dat de GGD bezig is om de taken en de verschillende financiële stromen voor de GGD rond nieuwkomers in beeld te brengen. Na de zomer moet dit op orde zijn en in de

6

begroting worden opgenomen. Het gaat om onderdelen van reguliere GGD-taken, opdrachten van het Centraal Orgaan Opvang Asielzoekers (COA) en aparte opdrachten met eigen geldstromen. Op de gemeenten heeft dit in eerste instantie geen financieel effect. Mevrouw Prins wijst er op dat het andersom ook gaat om geoormerkte geldstromen die de gemeenten zouden moeten doorsluizen naar de GGD. Zij heeft graag zo spoedig mogelijk inzicht hierin, zodat de gemeenten de effecten ook kunnen verwerken in de voorjaarsnota en de begroting. Mevrouw Baardman zegt dit overzicht toe. De heer Schwebke licht toe dat het bij de forensische geneeskunde op dit moment niet duidelijk is waar de GGD precies voor staat. De uitvoering van de lijkschouw in opdracht van de gemeenten, één van de drie onderdelen van de forensische geneeskunde, loopt gewoon door. Voor de medische arrestantenzorg (MAZ) heeft de politie opnieuw een aanbesteding ingezet. De vijf GGD’en in OostNederland moeten binnenkort beslissen of ze gezamenlijk inschrijven op het perceel voor OostNederland. Het derde onderdeel betreft forensisch medisch onderzoek in opdracht van politie en justitie. Mevrouw Baardman vult aan dat de vijf GGD’en in Oost-Nederland samenwerken bij de uitvoering van de forensische geneeskunde.

Gezamenlijke bereiden de vijf GGD’en nu de mogelijke inschrijving voor op de aanbesteding voor de medische arrestantenzorg, die de politie na eerder mislukkingen opnieuw in gang heeft gezet. Voor de aanbesteding zijn omvangrijke documenten opgesteld. De GGD’en brengen de effecten en risico’s in beeld. Over het derde onderdeel, forensisch medisch onderzoek, loopt op landelijk niveau overleg met het ministerie van Justitie en Veiligheid. Dit betreft onder meer financiële ondersteuning van de infrastructuur voor uitvoering van de forensischgeneeskundige taken. In de volgende vergadering van het dagelijks bestuur zal zij de stand van zaken nader toelichten. Op dit moment kan de GGD alleen scenario’s bekijken. Alles is erop gericht dat de gemeenten niet met extra kosten worden belast. Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD’en al jarenlang op verschillende niveaus hebben geprobeerd om de aanbesteding van de medische arrestantenzorg tegen te houden. De GGD’en voeren de drie onderdelen van de forensische geneeskunde in samenhang uit en de infrastructuur hiervoor moet – ook als de medische arrestantenzorg wegvalt als taak - overeind blijven. Ook de opleiding voor forensisch arts omvat de drie onderdelen. Er is sprake van schaarste bij forensische artsen en er is geen markt op dit gebied met verscheidene aanbieders.

Zij zegt toe het bestuur op de hoogte te houden van de ontwikkelingen en te informeren over de financiële scenario’s. Mevrouw Siderius vraagt naar de tijdsplanning van de aanbesteding. Verder kreeg zij vragen uit de raad of forensische geneeskunde mogelijk ten onrechte als door de GGD te behartigen belang in de gemeenschappelijke regeling staat, als de GGD de arrestantenzorg niet meer uitvoert. Mevrouw Baardman zegt dat de termijn voor de aanbesteding eind april sluit. De twee andere onderdelen van de forensische geneeskunde blijven bij de GGD’en als de medische arrestantenzorg niet zou worden gegund aan de GGD’en. De GGD’en voeren de drie forensische taken uit in een 7x24-uursbeschikbaarheidsdienst. Mevrouw Prins zegt dat de voortzetting van een pilot met inzet van forensisch verpleegkundigen voor de arrestantenzorg ook in het geding kan komen. Dat zou jammer zijn. Mevrouw Prins concludeert dat het AB de volgende keer nader wordt geïnformeerd over dit onderwerp. Mevrouw Dusseldorp gaat akkoord met de voorstellen voor de Programmabegroting 2025. Voor de begroting van 2026 doet zij al vast de vooraankondiging dat de gemeenten dan een forse bezuinigingsopdracht hebben en dat ook de GGD hieraan een bijdrage moet leveren.

Verder heeft zij behoefte aan inzicht in wat de GGD levert als basisproduct in het kader van advisering publieke gezondheid en wat als plusproduct in het kader van de opdrachten IZA/GALA. Nu lijkt dat door elkaar heen te lopen. 7

De heer Bennink gaat akkoord met de indexering over 2025, maar voor 2026 zou de indexering een discussiepunt kunnen worden. Verder bepleit hij om indicatoren op te nemen in de begroting, ook als middel voor de raden om te sturen. Dit wil hij ook graag in de auditcommissie bespreken. Mevrouw Fleuren stemt niet in met de begroting vanwege het gebrek aan de financiële ruimte bij de gemeente, waarnaar ook wordt verwezen op pagina 6 van de Programmabegroting. De raad zal de GGD weer vragen om na te gaan waar het minder kan. Het kan niet zo zijn dat de gemeenten moeten bezuinigingen en dat de kosten van gemeenschappelijke regelingen stijgen. Mevrouw Prins zegt dat hierbij ook het onderscheid tussen wettelijke en niet-wettelijke taken van belang is. Andere gemeenten hebben hetzelfde dilemma en hebben hetzelfde signaal afgegeven. De heer Bloem vindt het belangrijk dat als je vanaf 2026 minder kosten wilt, je dan ook moet aangeven welke dienstverlening dan minder kan. Wat de gemeente Zutphen betreft is de functie van de GGD om de inwoners met voorlichting te bereiken en hun gezondheid te monitoren, en is er minder behoefte aan advisering. Nu is er te weinig ruimte voor deze discussie, maar de her Bloem wil dan keuzes maken aan de hand van scenario’s. De verwachting van minder kosten en hetzelfde niveau van dienstverlening is niet reëel.

Mevrouw Fleuren wil daarom graag inzichtelijk hebben waar keuzes kunnen worden gemaakt en wat de impact daarvan is. Mevrouw Timmer geeft aan dat in Brummen eenzelfde discussie speelt. Zij stelt voor om scenario’s op te stellen om meer inzicht te krijgen. Daarbij hoort wat mevrouw Timmer betreft ook het scenario om de samenwerking te verbreden en zo efficiënter te werken. Zo moet de GGD voor het Rijksvaccinatieprogramma gaan vaccineren op kleinschaliger locaties, en moet de GGD hiervoor mogelijk extra kosten maken, omdat de GGD hiervoor geen locaties heeft. De heer Van Felius licht toe dat vanuit de GGD het belang wordt onderkend om passende indicatoren toe te voegen aan de begroting en aan de uitwerking van de IZA/GALA-plannen en de Bestuursagenda in de subregio’s. De heer Wormskamp gaat nu akkoord met de begroting, maar wil scherp blijven op de kostenontwikkelingen. Hij sluit zich aan bij de andere sprekers. Mevrouw Wormgoor heeft eenzelfde opmerking. Alle gemeenten zijn bezig te kijken hoe ze kunnen minderen. Daarnaast merkt zij op dat het bezoek van de directeur aan de raad van Berkelland werd gewaardeerd. Het is goed dat de GGD beter bekend wordt bij de raden, zodat de raadsleden zich meer betrokken voelen. Mevrouw Prins plaats vanuit Apeldoorn kanttekeningen bij de prijsstijging.

Verder vraagt zij of het Berenschot-rapport over infectieziektebestrijding tot extra kosten leidt, of het weerstandsvermogen lager kan omdat immers niet alle risico’s tegelijk komen en of alsnog outputindicatoren kunnen worden toegevoegd, om beter invulling te geven aan de verantwoording aan de raad en om afwegingen ten aanzien van de taken te kunnen maken. Mevrouw Baardman licht toe dat het Berenschot-rapport uitgaat van oude werkwijzen. GGD NOG werkt nu met minder artsen dan voorheen. Het rapport houdt geen rekening met maatregelen als de inzet van andere disciplines en bovenregionale samenwerking tussen GGD’en (voor GGD NOG met de zes GGD’en in Overijssel, Gelderland en Utrecht). GGD NOG zet in op dit soort maatregelen om de kwaliteit, efficiency en effectiviteit te vergroten. VWS moet overigens nog reageren op het rapport. De GGD’en krijgen extra geld van het rijk voor de pandemische paraatheid en de versterking van 8

infectieziektebestrijding. Dit raakt echter ook de reguliere basis van de infectieziektebestrijding die de gemeenten bekostigen. De heer Schwebke verwacht niet dat het rapport Berenschot tot financiële of andere gevolgen leidt. Hij licht verder toe dat de bijdrage van het rijk voor de pandemische paraatheid vanaf 2024 meerjarig is vastgelegd. Verder wijst hij wat betreft het weerstandsvermogen op de kanttekening van de accountant dat als minder risico’s worden afgedekt met het weerstandsvermogen bij de GGD, de gemeenten deze dan in hun risicoparagraaf moeten opnemen. In de volgende AB-vergadering komt hierover een voorstel. Mevrouw Prins geeft aan dat de algemene lijn van de gemeenten is om niet onnodig gemeentegeld in reserves van instellingen te laten zitten. Het AB besluit: 1. in te stemmen met toezending aan de gemeenteraden van de concept-Programmabegroting 2025, waarvan de belangrijkste aandachtspunten zijn: a. de indexering bedraagt, conform afspraken, 7,48%; dit is 0,23% meer dan in de Uitgangspuntennota stond; b. de extra kosten voor 2025 ad € 235.977 voor HR21 (€ 43.635 voor verpleegkundigen en € 192.342 voor overige functies) zijn in de begroting opgenomen; c. de beleidsindicatoren die gebaseerd waren op de oude Bestuursagenda zijn in deze begroting niet opgenomen; d.

de inhoud van de concept-Programmabegroting is in lijn met de Uitgangspuntennota; de tot nu toe ontvangen zienswijzen ondersteunen over het algemeen de inhoud van de Uitgangspuntennota en geven geen aanleiding tot wijzigingen. 2. in te stemmen met de verdere procedure tot vaststelling van de Programmabegroting 2025. 3. kennis te nemen de toezeggingen om: a. de taken en de verschillende financiële stromen voor de GGD rond nieuwkomers in beeld te brengen; b. het AB op de hoogte te houden van de ontwikkelingen rond de forensische geneeskunde en te informeren over de financiële scenario’s.

9. Rondvraag en sluiting De heer Van Ommen meldt dat de raad van Heerde in een motie heeft uitgesproken dat het wenselijk is om een regionale raadsadviescommissie voor de GGD tot stand te brengen. De raad heeft het college verzocht om dit signaal actief onder de aandacht te brengen bij het GGD-bestuur. Raadsleden van Heerde zullen ook contact zoeken met collega-raden in de regio. Mevrouw Prins sluit de vergadering.

9

Actiepuntenlijst Nr.

Onderwerp

2023-11/01

gewenste weerstandcapaciteit en de DB aanvulling algemene reserve:  met auditcommissie bespreken;  na vaststelling jaarrekening 2023 opnieuw bespreken. Toezegging DB: overzicht inzet van financiële DB middelen op de zeven aandachtspunten GGD NOG Robuust AB-leden op de hoogte houden van GGD ontwikkelingen rond vogelgriep n.a.v. Jaarstukken 2023: DB besteding van toevoeging aan reserve personele lasten voor de ziektevervanging in 2024 goed monitoren en in de tussentijdse rapportages opnemen. Taken en verschillende financiële stromen DB voor de GGD rond nieuwkomers in beeld brengen AB op hoogte houden van ontwikkelingen DB forensische geneeskunde en te informeren over de financiële scenario’s.

2024-02/01 2024-04/01 2024-04/02

2024-04/03 2024-04/04

Wie

Gereed 11 juli 2024

11 juli 2024

11 juli 2024

11 juli 2024 11 juli 2024

Aldus vastgesteld in de openbare vergadering van het algemeen bestuur van GGD Noord- en OostGelderland op 11 juli 2024,

…………………………………….. namens de directeur, de directiesecretaris,

…………………………………….. de voorzitter.

thn/20240426

10

Samenvatting (concept)verslag vergadering algemeen bestuur Datum: 4 april 2024 Locatie: GGD-kantoor Warnsveld 1. Opening en vaststelling agenda

Volgende vergadering: 11 juli 2024

2. Informatie-uitwisseling IZA/GALA 

Presentatie over de rol van de GGD in de drie subregio’s en de ontwikkelde methodiek om verzoeken vanuit de gemeente op te pakken. Voor het oppakken van verzoeken vanuit de gemeenten heeft de GGD een multidisciplinair ontwikkeloverleg ingesteld.



Het algemeen bestuur (AB) heeft ingestemd met 1 juli 2024 als richtdatum voor het opstellen van een substantieel deel van de uitvoeringsplannen voor de gezondheidsakkoorden IZA/GALA.

3. Verslag vergadering d.d. 28 februari 2024 

Ongewijzigd vastgesteld.

4. Ingekomen stukken en mededelingen 

GGD NOG is sinds 20 maart 2024 NEN7510-gecertificeerd, als vijfde GGD. Hiermee is aantoonbaar dat de GGD informatieveilig werkt.



De GGD houdt op 11 april 2024 een webinar over de mazelensituatie in Nederland en Europa, de vaccinatiegraad in de regio en de voorbereidingen op een eventuele uitbraak.



De GGD is voorbereid op mogelijke besmettingen van vogelgriep.

5. Aanwijzing DB-lid 

Het AB heeft M.W. Jaeger aangewezen als lid van het dagelijks bestuur(DB) van de GGD.



De heer Jaeger (burgemeester van Zutphen) is portefeuillehouder geneeskundige hulpverleningsorganisatie in de regio (GHOR) in het dagelijks bestuur van de Veiligheidsregio NOG. Om de afstemming tussen GGD en GHOR op bestuurlijk niveau te borgen, is de portefeuillehouder GHOR lid van beide DB’en.

6. Aanwijzing accountant 

Het AB heeft Stolwijk Kelderman aangewezen als accountant voor de periode 2023-2026. Hiermee wordt een verschil rechtgezet in de termijnen van de aanbestedingsprocedure (2023-2026) en een eerder bestuurlijk besluit tot aanwijzing (2023-2025).

7. Jaarstukken 2023 

Het AB heeft kennisgenomen van de rechtsmatigheidsverantwoording van het DB, het accountantsverslag 2023 en de bespreking met de auditcommissie van het AB. De accountant heeft aangegeven dat de jaarstukken een getrouw beeld geven van de financiën. De accountant heeft gemeld dat de rechtmatigheidsverantwoording goed is verlopen, maar het is nog niet duidelijk welke verklaring hij kan afgeven.



Het AB heeft het Jaarverslag en de Jaarrekening 2023 vastgesteld. Ook heeft het AB besloten over de bestemming van het saldo van € 910.000 positief. 1



Toegezegd is dat het AB in de volgende vergadering op 11 juli 2024 het gewenste weerstandsvermogen voor GGD NOG bespreekt.

8. Concept-Programmabegroting 2025 

Het AB heeft ingestemd met toezending aan de gemeenteraden van de conceptProgrammabegroting 2025, met als belangrijkste aandachtspunten: - de indexering bedraagt, conform afspraken, 7,48%; dit is 0,23% meer dan in de Uitgangspuntennota stond; - de extra kosten voor 2025 ad € 235.977 voor HR21 (€ 43.635 voor verpleegkundigen en € 192.342 voor overige functies) zijn in de begroting opgenomen; - de beleidsindicatoren die gebaseerd waren op de oude Bestuursagenda zijn in deze begroting niet opgenomen; - de inhoud van de concept-Programmabegroting is in lijn met de Uitgangspuntennota; de tot nu toe ontvangen zienswijzen ondersteunen over het algemeen de inhoud van de Uitgangspuntennota en geven geen aanleiding tot wijzigingen.



De raden kunnen desgewenst tot 2 juli 2024 een zienswijze indienen.



Verschillende gemeenten hebben in het AB gewezen op de noodzaak om te bezuinigen met het oog op het “ravijnjaar” 2026.



Toegezegd is de taken en de verschillende financiële stromen voor de GGD rond nieuwkomers in beeld te brengen en het AB op de hoogte te houden van de ontwikkelingen rond de forensische geneeskunde.

9. Rondvraag en sluiting 

De raad van Heerde heeft in een motie uitgesproken dat het wenselijk is om een regionale raadsadviescommissie voor de GGD tot stand te brengen.

U kunt de agenda en stukken voor de vergaderingen van het Algemeen Bestuur van GGD Noord- en Oost-Gelderland vinden of opvragen op de website van de GGD.

2

Presentatie algemeen bestuur Robert van Felius en Thomas Thasing 4 april 2024

Regionale preventie infrastructuur

Inspiratiebron; Vrijheid en structuur

We bespreken doelgericht de vragen die we ophalen bij en ontvangen van onze stakeholders Toelichting

Gemeente Zorgaanbieders Samenwerkings partners Inwoners

Regio Noord-Veluwe

Expertise GGD-NOG

Regio MIJOV

Kans

•

Vanuit de GGD-NOG willen we samen bijdragen en meebouwen aan regionale preventie infrastructuren

•

Vanuit de verschillende domeinen voeren we met diverse doelgroepen gesprekken over deze bijdrage

•

Bijdragen laten zich vertalen als mogelijke kans of concrete beeld

•

Concrete beelden laten zich vertalen naar interventies en producten

Beeld

Regio Achterhoek

Besluitvorming rondom Kansen en Beelden vindt plaats in het Ontwikkeloverleg Gemeente Zorgaanbieders Samenwerkings partners Inwoners

Regio Noord-Veluwe

Expertise GGD-NOG

Regio MIJOV

Toelichting

Kans Beeld

Regio Achterhoek

Grote Change (Programma / Project)

Kans

Beeld

Ontwikkeloverleg

Kleine Change (Projectmatig werken) Plan van aanpak (Projectmatig werken)

Uitvoering & Monitoring

•

In het Ontwikkeloverleg bespreken verschillende disciplines van de GGD-NOG de ingebrachte Kansen & Beelden

•

Met behulp van een duidelijke structuur en ondersteunende documenten worden besluiten genomen

•

Op basis van omvang en complexiteit wordt de uitvoering ondergebracht bij de projectorganisatie of de betrokken specialismen

Richtdatum verbinden plannen en uitvoering

1 juli 2024

Vragen zijn er om gesteld te worden

Het proces ”Van kans naar besluit” leidt tot een kwalitatief hoogwaardige verkenning en snelle besluitvorming Gemeente

Regio Noord-Veluwe

Zorgaanbieders Samenwerkings partners

Expertise GGD-NOG

Regio MIJOV

Grote Change (Programma / Project)

Kans

Beeld

Kans

Kleine Change (Projectmatig werken) Plan van aanpak (Projectmatig werken)

1.

Uit de dialoog met diverse stakeholders komen kansen en beelden naar voren

2.

Kansen zijn eventuele mogelijken om te komen tot nieuwe dienstverlening of bestaande dienstverlening uit te breiden.

3.

Beelden zijn concrete mogelijkheden om te komen tot nieuwe dienstverlening of bestaande dienstverlening uit te breiden

4.

Kansen en Beelden worden besproken in het ontwikkeloverleg altijd leidend tot een besluit

5.

Positive besluitvorming tav een beeld leidt tot een Business Case of Plan van Aanpak

6.

Grote changes krijgen een vervolg in de bestaande PPM-structuur. Kleine Changes en Plannen van aanpak krijgen een vervolg binnen de teams

Beeld

Regio Achterhoek

Inwoners

Ontwikkeloverleg

Werkwijze

Portfolio overleg

Uitvoering & Monitoring

Project / Team overleg

Uitvoering & Monitoring

Een vaste agenda, bord en ondersteunende documenten faciliteren een kort en krachtig inhoudelijk gesprek Toelichting

• Het binnen de teams-omgeving gecreëerde bord biedt een duidelijk agenda en structuur • Het bord draagt zorg voor het centraal en uniform opslaan van relevante informatie • Het bord biedt de mogelijkheid om status en voortgang van kansen en beelden op te volgen • Het bord draagt bij aan een volledige en tijdige voorbereiding door de deelnemers aan het ontwikkeloverleg • Waar nodig biedt het bord de mogelijkheid om terug te blikken naar afgeronde kansen en/of beelden

Een vaste vragenlijst zorgt voor volledige informatie, passend bij de fase van kans, besluit of offerte Toelichting • Om besluiten te nemen op basis van volledige en concrete informatie wordt gewerkt met een standaard intakeformulier • De vragen uit dit intakeformulier zijn in lijn met de vragenlijst zoals gebruikt door het Project Portfolio Management (PPM) • In het geval van overdracht naar PPM kan er snel gehandeld worden en voorkomen we dubbel werk • Het formulier is geautomatiseerd. De bij het tabblad “Kans” ingevoerde gegevens worden automatisch opgenomen in het tabblad “Beeld”. Dit gaat ook op voor het tabblad ”Beeld” naar “Offerte”