Raadsvoorstel zienswijze jaarrekening 2023 en begroting 2025 Gemeentelijke Regeling (GR) Gemeentelijke Gezondheidsdienst Gelderland-Zuid (GGD GZ)

Raadsvoorstel Onderwerp Zaaknummer Behandelaar Status

: Zienswijze jaarrekening 2023 en begroting 2025 GR GGD GZ : 506923 : Gert-Jan ten Brinke : Openbaar

Besluit om 1. Kennis te nemen van de conceptjaarrekening 2023 en de brief met de nadere toelichting op conceptjaarrekening 2023 en conceptbegroting 2025 GGD GZ. 2. Kennis te nemen van de ontwerpbegroting 2025, meerjarenbegroting 2026-2028 en de begrotingswijziging 2024. 3. De brief aan het dagelijks bestuur van de GGD Gelderland-Zuid over de voorlopige zienswijze op de conceptjaarrekening 2023 en ontwerpbegroting 2025 vast te stellen. Inleiding De gemeente Beuningen is deelnemer van de gemeenschappelijke regeling Gemeentelijke Gezondheidsdienst Gelderland-Zuid (GGD GZ). De GGD is op 1 juli 2013 opgericht na een fusie van GGD Regio Nijmegen en GGD Regio Rivierenland. Het is een organisatie voor het uitvoeren van taken die vanwege de Wet publieke gezondheid (Wpg) of andere wetten zijn opgedragen aan de GGD alsmede taken (afkomstig uit Wpg of andere wetten) die vanwege beleidsmatige keuzes van de deelnemende gemeenten na besluitvorming in het algemeen bestuur zijn opgedragen aan de GGD. Dit regionale samenwerkingsverband is een samenwerking van 14 gemeenten. De GGD heeft conform de Wet Gemeenschappelijke Regelingen aan de deelnemende gemeenten de voorlopige jaarrekening 2023 en de ontwerpbegroting 2025 aangeboden.

Het dagelijks bestuur (DB) verzoekt de gemeenteraden om een zienswijze te geven en de zienswijze op de conceptjaarrekening voor 5 juni 2024 en die op de conceptbegroting voor 24 juni 2024 kenbaar te maken. Beoogd effect Door het jaarlijks beoordelen van de begroting en de jaarrekening van de GGD GZ houdt onze gemeente zicht op de stand van zaken bij deze gemeenschappelijke regeling. Met het voorleggen van onze zienswijzebrief verzoeken wij het algemeen bestuur van de GGD om rekening te houden met onze zienswijze bij de vaststelling van de jaarstukken en de begroting. Argumenten

1.1

Er is een goedkeurende accountantsverklaring afgegeven. Uit de controleverklaring van 25 april 2024 blijkt dat de in de jaarstukken opgenomen jaarrekening een getrouw beeld geeft van de grootte en de samenstelling van de baten en lasten over 2023 en van het vermogen op 31 december 2023 in overeenstemming met het Besluit Begroting en Verantwoording provincies en gemeenten (BBV). Tevens verklaart de accountant dat de baten en lasten en de balansmutaties over 2023 rechtmatig tot stand zijn gekomen.

1.2

De Adviesfunctie Gemeenschappelijke Regelingen adviseert negatief op de jaarstukken 2023. In haar adviesrapport adviseert de Adviesfunctie niet in te stemmen met de jaarstukken 2023, maar om een correctie te doen op het resultaat, (de streefwaarde van) de algemene reserve, de egalisatiereserve Veilig Thuis en op de terugbetalingen aan de gemeenten.

1.3

De GGD heeft in haar brief van 25 april 2024 aangekondigd dat de conceptjaarrekening wijzigt. In de nadere toelichting op de conceptjaarrekening 2023 en conceptbegroting die de GGD in haar brief van 25 april jl. aan de gemeenteraad heeft gestuurd, beantwoordt de GGD vragen die tijdens de bijeenkomsten voor de raden en de beleids- en financieel ambtenaren zijn gesteld. Deze vragen zijn voor de GGD aanleiding om de conceptjaarrekening te herzien. De aanpassingen van de jaarrekening zijn formeel nog niet doorgevoerd. De herzieningen komen overeen met de adviezen van de Adviesfunctie. De wijzigingen betreffen: De egalisatiereserve Veilig Thuis (VT). Een overschot op de egalisatiereserve vloeit rechtstreeks naar de gemeenten, zoals is in de begrotingssystematiek van VT in maart 2023 is vastgelegd. In de jaarrekening is eerst de egalisatiereserve gevormd en daarna het restant toegevoegd aan de algemene reserve. Bovendien is een fout gemaakt bij de berekening van de hoogte van de egalisatiereserve. Dit betekent dat de GGD € 108.000 moet uitbetalen aan de gemeenten (aan Beuningen € 5.014). Door de wijziging in de egalisatiereserve verandert het resultaat van de jaarrekening van de GGD van € 260.000 in € 275.000. Streefwaarde algemene reserve.

In de berekening van de streefwaarde is per abuis het percentage opgenomen leningen niet meegeteld, te weten € 69.000, waardoor de streefwaarde hoger uitkomt, namelijk € 1.750.000. Na aftrek van de uitbetaling van het overschot resultaat Veilig Thuis ad € 108.000 bedraagt het aandeel overdekking algemene reserve, dat aan de gemeenten wordt terugbetaald, € 637.000 (aan Beuningen € 29.573).

1.4

De conceptjaarrekening laat een positief resultaat zien. De primaire begroting 2023 liet een a-structureel tekort zien van € 481.000, bij de aangepaste begroting van september 2023 zou het begrotingstekort € 967.000 bedragen. Het resultaat van de (niet-aangepaste) jaarrekening bedraagt € 260.000. De voordelen die tot dit resultaat hebben geleid, zijn incidenteel, waaronder een voordeel op de afschrijvingslasten door uitstel nieuwbouw en niet begrote rentebaten.

2.1

De begrotingswijziging 2024 betreft de invoering van twee vaccinaties in 2024. De maternale kinkhoestvaccinatie en de vaccinatie tegen het rotavirus zijn vanaf dit jaar opgenomen in het Rijksvaccinatieprogramma. Voor de uitvoering en monitoring van deze vaccinaties worden de gemeenten via de algemene uitkering gecompenseerd door het Rijk.

2.2

De Adviesfunctie Gemeenschappelijke Regelingen heeft de begrotingswijziging 2024 en de begroting 2025 positief beoordeeld. Ze adviseert wel in te stemmen met de begrotingswijziging 2024 en eveneens met de begroting 2025 met de opmerking dat ze neutraal adviseert op de onderdelen ‘versterken organisatieontwikkeling’, ‘Nu Niet Zwanger’ en ‘Gezondheid & Milieu’.

2.3

De conceptprogrammabegroting 2025 is niet sluitend; de meerjarenraming 2026-2028 is wel sluitend. De begroting 2025 toont een tekort van € 100.000. Deze € 100.000 wordt onttrokken uit de algemene reserve voor de aanbestedingsprocedure voor kantoorautomatisering/ICT. Het algemeen bestuur heeft hiertoe besloten bij de vaststelling van de begroting 2024. De meerjarenbegroting is structureel sluitend.

2.4

Door in de zienswijzebrief de nijpende financiële situatie in de gemeente Beuningen te noemen, maken we de GR tijdig deelgenoot van onze financiële uitdaging. In alle zienswijzebrieven van de deelnemende GR-en nemen we dezelfde passage op. Hierdoor

nemen de GR-en mee in de context waarin we als gemeente opereert en geven we concrete handreikingen op uitzettingen. 3.1

De gemeenteraad heeft het recht om een zienswijze te geven. Het recht om een zienswijze te geven is geregeld in de Wet gemeenschappelijke regelingen. In lijn met bovenstaande besluiten zijn onze zienswijzen verwoord in bijgevoegde voorlopige zienswijzebrief. Hiermee wordt het dagelijks bestuur van de VRGZ geïnformeerd over de zienswijze van de gemeente Beuningen ten aanzien van de ‘conceptjaarrekening 2023’ en de ‘ontwerpbegroting 2025 en de meerjarenraming 2026-2028’. Conceptjaarrekening

3.2

We nemen kennis van conceptjaarrekening 2023 en de brief met een nadere toelichting op de conceptjaarrekening 2023. De nadere toelichting leidt tot een herziening van de conceptjaarrekening. De aanpassingen die de GGD gaat doorvoeren betreffen het rechtstreeks terugvloeien van het overschot op de egalisatiereserve Veilig Thuis naar de gemeenten en een nieuwe berekening van de streefwaarde algemene reserve. Met deze nadere toelichting en de verwerking van de gewijzigde bedragen in de conceptjaarrekening 2023 kunnen wij instemmen met de (gewijzigde) conceptjaarrekening 2023. Begrotingswijziging 2024

3.3

We stemmen in met de begrotingswijziging 2024. De begrotingswijziging betreft een uitbreiding van het Rijksvaccinatieprogramma met de maternale kinkhoestvaccinatie en de vaccinatie tegen het rotavirus. De gemeenten worden hiervoor gecompenseerd via het gemeentefonds. Dit betekent een uitzetting van € 177.462 in de begroting van de GGD, en voor Beuningen een ophoging van de deelnemersbijdrage van € 12.843. Conceptbegroting 2025

3.4

Wij nemen kennis van het opnemen van een structurele bijdrage voor het versterken organisatie/organisatieontwikkeling Het algemeen bestuur heeft bij de vaststelling van de begroting 2024 op 7 september 2023 besloten de extra bijdrage van € 330.000 (verwerkt in de uniforme bijdrage 2024) voor het versterken van de organisatie en de organisatieontwikkeling incidenteel voor 2024 toe te kennen. In de Kaderbrief 2025 heeft de GGD aangegeven deze extra middelen structureel op te nemen in de begroting. In onze zienswijze op de kaderbrief hebben wij de GGD geadviseerd om voor een structurele oplossing de financiële dekking binnen de bestaande begroting te zoeken. Dit advies heeft de GGD niet overgenomen. Uit de overige zienswijzen op de kaderbrief blijkt dat er voor de structurele uitzetting breed draagvlak bestaat bij de andere gemeenten. Omdat de GGD met deze uitbreiding onder de norm van 25% overhead blijft, kunnen wij ons ermee verenigen.

3.5

Wij stemmen in met een structurele ophoging van het budget Bijzondere Zorg Vanaf 2018 stijgt de instroom bij Bijzondere Zorg. De verwachting is dat de regionale afspraken op termijn leiden tot een afname van trajecten, maar dat het niveau van 2018 niet haalbaar is omdat er ook andere oorzaken van de stijging zijn die buiten de invloedsfeer van gemeenten en MBZ liggen. In 2022 en 2023 is het tekort opgelost met incidentele middelen van de gemeenten en in 2024 met een dekking uit de reserve beschermd wonen. Het tekort blijkt een structureel karakter te hebben. Gemeente Beuningen stemt daarom in met een

structurele ophoging van het budget. Wij vragen de GGD wel om de aantallen jaarlijks te monitoren en deze gegevens met de gemeenten te delen. De uitzetting bedraagt in totaal € 327.908, voor Beuningen € 16.608. 3.6

De kosten voor Nu Niet Zwanger worden op basis van facturen opgenomen in het uniforme pakket. Wij kunnen op die manier op basis van facturen de kosten voldoende verantwoorden voor de SPUK-GALA-middelen die we van het Rijk ontvangen. Dit heeft geen consequentie voor het budget.

3.7

We stemmen in met de autonome/onvermijdelijke ontwikkelingen De autonome ontwikkelingen betreffen de indexering met 4,83% (totale uitzetting € 1.432.900), wet- en regelgeving op het gebied van informatiebeveiliging (totale uitzetting € 134.000), functioneel beheer informatievoorziening (totale uitzetting € 163.000), digitoegankelijkheid (totale uitzetting € 73.000). Daarnaast brengen wijzigingen in het Rijksvaccinatieschema structurele kosten met zich mee (€ 38.500), die worden gecompenseerd door het Rijk.

3.8

Wij stemmen in met de uitzetting voor extra formatie voor ‘gezondheid en milieu’ De GGD constateert een sterke stijging van het aantal vragen op het gebied van medische milieukunde. Wij herkennen in Beuningen dat mensen kritisch zijn op ontwikkelingen in hun omgeving die effect hebben op hun gezondheid, en dat de aandacht voor milieukundige zaken, zoals geur, geluid, stoffen en dergelijke toeneemt. Wij kunnen ons vinden in het voorstel om de formatie uit te breiden en in de uitzetting daarvoor van de uniforme bijdrage met € 35.000.

3.9

Wij stemmen in met de uitzetting voor Wmo-toezicht De afgelopen jaren heeft Wmo-toezicht extra subsidie ontvangen van centrumgemeente Nijmegen met als doel om de achterstand in te halen. Daarmee is ook inzicht verkregen op wat er structureel noodzakelijk voor een verantwoorde uitvoering van het Wmo-toezicht vanaf 2025. In 2024 is een notitie met verschillende scenario’s voor de uitvoering van het Wmo-toezicht vanaf 2025 met gemeenten afgestemd. Het minimale scenario is opgenomen in voorliggende begroting. Uit de notitie blijkt ook dat zo’n 50% van de onderzoeken en werkzaamheden van GGD Gelderland-Zuid betrekking heeft op Beschermd Wonen en Maatschappelijke Opvang. Wij ondersteunen inhoudelijk de voorgestelde beleidslijn om de tijdelijke uitzetting bij Wmotoezicht de komende jaren structureel op te nemen in de begroting. We waarderen de uitgebreide evaluatie over 2022/2023 en zien nut en de noodzaak van het op niveau houden van Wmo-toezicht. We hebben in onze regio de ambitie om gezamenlijk de kwaliteit van Wmo-zorg hoog te houden. Wel adviseren we om een deel van de kosten voor Wmo-toezicht te halen uit de regionale middelen beschermd wonen.

3.10 We stemmen in met de formatiebegroting van Veilig Thuis Dit betekent een besparing op de GGD-begroting van € 786.683, voor Beuningen € 35.965. 3.11 We nemen kennis van de structurele meerkosten voor de nieuwbouw GGD In de begroting 2025 heeft u structurele meerkosten opgenomen van € 384.000 vanwege fors gestegen bouwkosten en het feit dat de bestemmingsplanwijziging langer duurde dan voorzien. Voor Beuningen betekent dit een uitzetting van € 17.499. De kostenuitzetting is 7 september 2023 door het algemeen bestuur vastgesteld. Kanttekeningen 2.1 De GGD merkt op dat het voor haar lastig is om in het primair proces kosten te besparen In een aparte bijlage bij de aanbiedingsbrief van de conceptbegroting 2025 reageert de GGD op vragen van een aantal gemeenten in hun zienswijze op de Kaderbrief 2025 om voorstellen voor kostenreductie te doen. De GGD geeft aan dat het binnen de reguliere dienstverlening, op grond van

de Wet publieke gezondheid, Wmo, Wet kinderopvang, Wet op de lijkbezorging, Jeugdwet etc., voor de GGD lastig is om in het primair proces kosten te besparen. Zoals ze zelf zegt: "de GGD heeft weinig vet op de botten". De GGD heeft gekeken naar andere mogelijkheden. Mogelijke kostenreductie is te behalen uit het gecombineerd/multifunctioneel gebruik van het kantoorpand in regio Rivierenland en het laten aansluiten van de Jeugdgezondheidszorg BIJ MijnOverheid/Berichtenbox, waardoor ze minder brieven verstuurd hoeven te worden.

2.1 Het Landelijk Professioneel Kader Jeugdgezondheidszorg brengt een financieel risico met zich mee GGD Gelderland-Zuid voldoet momenteel niet aan het landelijk professioneel kader (LPK) voor de JGZ-contacten als gevolg van eerdere bezuinigingen. Het risico bestaat dat de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd de JGZ onder verscherpt toezicht stelt. De JGZ is een belangrijke partner in de preventieve infrastructuur. Het is daarom belangrijk dat de GGD met JGZ haar rol pakt in de sociale basis voor kinderen en jeugdigen. Op voorstel van het dagelijks bestuur is een werkgroep geformeerd van gemeenten en GGD/JGZ samen te stellen om scenario’s met kostenplaatjes uit te werken die in ieder geval bijdragen aan de zorg voor de meest kwetsbare kinderen in de regio. Besluitvorming voor een bepaald scenario door het algemeen bestuur brengt een financieel risico met zich mee van circa € 750.000. Financiën Jaarrekening 2023 Het te corrigeren resultaat over 2023 ter hoogte van € 167.000 wordt toegevoegd aan de algemene reserve. De algemene reserve komt hiermee boven de streefwaarde uit die door het algemeen bestuur is vastgesteld. De GGD betaalt het verschil van de overdekking ad € 637.000 uit aan de gemeenten. Daarnaast ontvangen de gemeenten het overschot van het resultaat van Veilig Thuis, € 108.000.

De gemeente Beuningen ontvangt na correctie van de jaarrekening: Overschot resultaat Veilig Thuis € 5.014 Aandeel overdekking algemene reserve € 29.573 € 34.587

GGD gespecificeerde deelnemersbijdrage Beuningen 2023 Uniforme taken obv inwoners

Jeugdgezondheidszorg

Begroting GGD 2023

581.589

Jaarrekening GGD 2023 O.a. Rijks Vaccinatie Programma, contactmomenten ouders en kinderen, verwijzing naar hulpverlening, preventieve voorlichting, advies en begeleiding 581.589 (aanstaande) ouders etc.

Gezondheidsbescherming en Toezichthouder functie:

Algemene gezondheidszorg

151.592

Bijzondere Zorg

73.963

Veilig Thuis

282.512

- Infectieziektebestrijding (waaronder TBC en seksuele overdraagbare aandoeningen (SOA) - Preventie infectieziekten - (Toezicht) Technische Hygiëne Zorg (THZ) - Seksuele gezondheid - Algemene en Aanvullende Seksuele gezondheid (ASG) - Medische Milieukunde (MMK) - Toezicht Wmo - Forensische zorg 151.592 - Nieuwkomers Zorg voor psychisch kwetsbare burgers door Meldpunt Bijzondere Zorg en 73.963 uitvoering van de OGGZ-monitor Advies en meldpunt voor burgers en professionals die met huiselijk geweld en/of 282.512 kindermishandeling te maken hebben.

Gezond Leven

84.463

OIA

28.027

Totaal zorgtaken

1.202.146

Bijdrage huisvesting Totaal uniforme bijdrage obv inwoners

1.207.308

Huisvesting Consultatiebureau

6.725

Toezicht en handhing kinderopvang

73.887

Vaccinatieprogramma Totaal uniforme bijdrage obv factuur Totaal uniforme bijdrage

5.162

Collectieve Gezondheidsbevordering Uitvoering door Gezonde schooladviseurs (school), Gezondheidsmakelaars. Betreft opbouw preventieve infrastructuur in iedere wijk, inzet op specifieke doelgroepen als de OGGZ doelgroep, 84.463 ouderen, achterstandswijken etc. Datagestuurd werken. Uitvoering Gezondheidsmonitors volwassenen en het maken van wijkprofielen voor diverse 28.027 doelgroepen. 1.202.146 5.162 Structurele extra bijdrage voor de nieuwbouw GGD 1.207.308

58.080

De JGZ wordt voor 0 – 4 jaar onder andere geboden 51.474 via consultatiebureaus. Toetsing door de GGD van kindercentra aan gestelde kwaliteitseisen. De GGD onderzoekt of kindercentra geregistreerd mogen worden en blijven op basis van 65.080 de huidige wetgeving. Per 1 januari 2019 zijn gemeenten verantwoordelijk voor de uitvoering van het Rijksvaccinatieprogramma (RVP). De uitvoering van het RVP programma heeft de GGD ondergebracht in het programma Gezondheid van de Jeugd -9 mnd. – 58.080 18 jaar.

138.692

174.634

1.346.000

1.381.942

De realisatie 2023 voor de uitvoering van de uniforme taken op basis van het aantal inwoners ad € 1.207.308 is gelijk aan de begroting van de GGD, die verwerkt is in de gemeentelijke begroting. Bij de uniforme taken van de GGD op basis van facturatie in 2023 kan het verschil bij de huisvestingskosten van het consultatiebureau daaruit verklaard worden dat de GGD na de verbouwing het pand huurt en dus de huurkosten betaalt, die deze heeft opgenomen in de jaarrekening 2023 en vanaf 2024 in de begroting. Daarvoor huurde de gemeente het pand. Het verschil bij toezicht en handhaving kinderopvang heeft te maken met het risicoprofiel van de kindercentra. De inspecties zijn 100% uitgevoerd. Daarnaast neemt de gemeente maatwerkproducten af. Deze worden apart gefactureerd of afzonderlijk beschikt. Dat zijn onder andere buurtsportcoaches, het project SchoolsOUT en videohometraining. Aan deze producten liggen aparte besluiten ten grondslag. Begrotingswijziging 2024

Uitzetting Rijksvaccinatieprogramma

Begrotingswijziging 2024 GGD 177.462

Beuningen 12.843

De gewijzigde begroting 2024 GGD wordt nu meerjarig opgenomen in de Perspectiefnota met hetzelfde bedrag. Begroting 2025 De Programmabegroting van de GGD is opgesteld op basis van uniforme en facultatieve taken. Uniforme taken zijn taken die vanwege de Wet publieke gezondheid (Wpg) of andere wetten door de gemeente vanwege beleidsmatige keuzes zijn opgedragen aan de GGD. Facultatieve taken zijn taken op grond van bepaalde wensen/behoeften van de gemeenten. Deze taken worden uitgevoerd op grond van een opdrachtbrief van gemeenten op basis van een offerte van de GGD.

De begroting GGD 2025 voor de uniforme taken (inclusief begrotingswijziging) komt voor Beuningen uit op € 1.633.220. Een stijging van € 112.290 ten opzichte van de begroting van 2024 (inclusief vast te stellen begrotingswijziging).

Taken

Meerjarenbegroting Beuningen 2025

Begroting GGD 2025 Saldo

Uniforme taken

484.681

573.665

-88.984

Facultatieve taken

49.300

96.450

-47.150

Jeugdgezondheidszorg 0-18

752.070

803.930

-51.860

Veilig thuis (uniforme taak)

300.000

278.104

21.896

1.608.434

1.752.149

-143.715

Totaal

Behalve de indexering met 4,83% en andere autonome ontwikkelingen (wet- en regelgeving) zijn verschillen tussen de gemeentelijke begroting 2025 en de begroting 2025 GGD onder meer terug te voeren op: Uniforme taken • uitzetting Toezicht WMO € 17.388, • uitzetting Bijzondere Zorg € 16.608, • uitzetting Nieuwbouw GGD € 17.546 • verschuiving Nu Niet Zwanger naar uniforme taken € 11.187 •

• •

Veilig Thuis bijstelling naar beneden op basis van begrotingssystematiek Veilig Thuis (besluit 15 maart 2023) € 35.965 Facultatieve taken opname gezondheidskosten Oekraïense kinderen in begroting GGD opname GALA-project ketenaanpak gezond gewicht in begroting GGD

€ 22.383 € 17.854

De begroting 2025 van de GGD wordt meegenomen in de Perspectiefnota. Wij nemen de risico’s van de GGD naar rato van deelname (de GGD als geheel: € 3.214.000) voor zover die de algemene reserve van de GGD overstijgen (€ 1.464.000), op in de paragraaf weerstandsvermogen van de eigen begroting 2025. Tijdspad Na het raadsbesluit van 11 juni 2024 wordt de zienswijze per brief kenbaar gemaakt aan de GGD Gelderland-Zuid. Het Algemeen Bestuur is verantwoordelijk voor het definitief vaststellen van de jaarrekening en de begroting. De zienswijze op de conceptjaarrekening moet uiterlijk voor 5 juni 2024 en die op de conceptbegroting voor 24 juni 2024 zijn aangeboden. De vaststelling van de begroting door het AB is gepland op 5 september 2024 en de vaststelling van de jaarstukken op door het AB op 4 juli 2024. Duurzaamheid N.v.t. Communicatie We brengen het Algemeen Bestuur van de zienswijze op de hoogte. Evaluatie N.v.t. Bijlagen

• • • • • • • • • •

Bijlage 1 Zienswijzebrief GGD GZ Bijlage 2 Adviesrapport Adviesfunctie jaarstukken 2023 en begroting 2025 GGD GZ Bijlage 3 Aanbiedingsbrief raden concept jaarrekening GGD 2023 Bijlage 4 Aanbiedingsbrief raden concept begroting GGD GZ 2025 en begrotingsw. 2024 Bijlage 5 Brief raden nadere toelichting op conceptjaarrekening 2023 en conceptbegroting 2025 GGD GZ – 24.04.2024 Bijlage 6 Jaarverslag GGD GZ 2023 - bestuursversie Bijlage 7 Jaarrekening GGD GZ 2023 0.1 Bijlage 8 Controleverklaring Jaarrekening 2023 GGD GZ Bijlage 9 Programmabegroting 2025 GGD GZ versie 0.2 Bijlage 10 Overzicht opmerkingen gemeenten in zienswijzen nav Kaderbrief 2025