Bijlage 3 Aanbiedingsbrief raden concept jaarrekening Gemeentelijke Gezondheidsdienst 2023

BBB

GGD Gelderland Zuid

De raden van de gemeenten die participeren in de Gemeenschappelijke Regeling GGD Gelderland-Zuid

ons kenmerk: uw kenmerk: datum: onderwerp:

GGD/DIR/2024/2654/MP 28 maart 2024 Concept Jaarrekening

GGD 2023

Directie afdeling: contactpersoon: Moniek Pieters (088) 144 7102 doorkiesnummer: e-mail: GGDdirectie@aqdqelderlandzuid.nl

Geachte Raad, Overeenkomstig artikel 33 lid 1 van de gemeenschappelijke regeling GGD Gelderland-Zuid, stuurt het Dagelijks Bestuur u hierbij het concept jaarverslag en jaarrekening 2023 van GGD Gelderland-Zuid. In het inhoudelijk jaarverslag 2023 wordt toegelicht welke activiteiten GGD Gelderland-Zuid in 2023 op het terrein van de publieke gezondheidzorg heeft ondernomen en welke resultaten ze daarbij heeft geboekt. Dit jaar bestaat het jaarverslag uit een publieks- en een bestuursversie. Beide zijn bijgevoegd. De bijgevoegde jaarrekening 2023 toont de baten en lasten van 2023 van GGD Gelderland-Zuid. De controlerend accountant heeft aangegeven een getrouwheidsoordeel af te geven, conform de Gemeente- en Provinciewet. Dit getrouwheidsoordeel ziet ook toe op de rechtmatigheidsverantwoording. De accountantsverklaring van de jaarrekening kon helaas nog niet worden opgenomen in de bijgevoegde jaarrekening 2023; de accountsverklaring wordt z.s.m. nagezonden. Inmiddels zijn de stukken ook aangeboden aan de Adviesfunctie Gemeenschappelijke Regelingen Regio Nijmegen. De Adviesfunctie zal haar advies over deze jaarstukken eind april uitbrengen. Onderstaand resultaat.

treft u het resultaat

aan van de jaarrekening

2023 en een (korte) verklaring van het

Corona

Op 30 juni 2023 is een einde gekomen aan de activiteiten in het kader van de meerkostenregeling coronabestrijding. Vanaf deze datum is het geven van COVID-19 vaccinaties een onderdeel geworden van de reguliere activiteiten van de GGD. Deze activiteiten worden bekostigd middels een specifieke uitkering (SPUK) die per halfjaar wordt toegekend. De omvang van de meerkostenregeling in 2023 bedroeg € 3.600.000.

Centraalpostadres

Hoofd vestigingen

6501 BC Nijmegen www.ggdgelderlandzuid.nl

Regio Nijmegen (Nijmegen)

info@ggdgelderlandzuid.nl

Rivierenland

(Tiel)

Bezoekadres Regio Nijmegen Groenewoudseweg 275 6524 TV Nijmegen T: (088) 144 7144 F: (024) 322 69 80

Xl50\

/9 001 \

CHKZ\ BIC /SWIFT: RABONL2U IBAN: NL56.RABO.030.73.24.826 BTW: NL8003.34.930.B01 KvK: 09212724

datum: 28 maart 2024 ons kenmerk: GGD/DIR/2024/2654/MP pagina 2 van 7

Resultaat: € 260.000

De gewijzigde begroting 2023 was niet sluitend, enerzijds vanwege de index die altijd is gebaseerd op jaarT-2 en anderzijds omdat het Algemeen Bestuur besloten heeft (dd. 07.09.2023) om de indexering van materiële kosten in 2023 uit de algemene reserve te betalen. Het begroot resultaat was € 967.000 negatief . In de gewijzigde begroting is wel de CAO-verhoging in 2023 opgenomen. In 2023 heeft de GGD naast kostenverhogingen ook een aantal meevallers gehad die ten tijde van de begroting nog niet bekend waren, in totaal € 1.125.000 (zie onder). Het resultaat in 2023 bedraagt, mede dankzij deze meevallers, € 260.000 positief . Met dit resultaat is de hoogte van de algemene reserve hoger dan de benodigde streefwaarde. Er wordt voorgesteld aan het Algemeen Bestuur om het positieve resultaat toe te voegen aan de algemene reserve. Inclusief de genoemde € 260.000 komt de algemene reserve uit op € 2.480.000. De algemene reserve is daarmee 163% (was 93%) van de streefwaarde en dekt 76%(was 48%) van de gekwantificeerde risico's af. In de financiële spelregels is opgenomen dat indien de algemene reserve hoger is dan de streefwaarde, het meerdere teruggestort wordt naar de gemeenten. De algemene reserve overstijgt na toevoeging van het resultaat de streefwaarde met € 799.000 .

De terugbetaling van dit bedrag wordt verdeeld op basis van de inwoneraantallen in de begroting 2023 (zie tabel onderaan in deze brief). Het resultaat is in 2023 positiever uitgevallen dan begroot. Hier liggen een aantal grondslag, waaronder de volgende incidentele onderwerpen: ■ Personeelslasten: mutatie voorziening niet-actieven € 92.000 € 215.000 * Afschrijvingslasten: uitstel nieuwbouw € 190.000 * Post onvoorzien: niet ingezet ■ Rentebaten: niet begrote rentebaten € 628.000 Saldo incidentele voordelen

€ 1.125.000

oorzaken

aan ten

voordeel voordeel voordeel voordeel voordeel

-967.000

Begroot 2023

Incidentele voordelen

1.125.000

Incidentele toename opbrengsten (bijv. inhaalcohorten HPV, vluchtelingen Oekraïne, meerkosten ­ regeling corona) Incidentele toename kosten (= extra personeel/materieel t.b.v. uitvoering taken)

8.812.000

Structurele toename opbrengsten (COVID19-vaccinaties, pandemische paraatheid en uitbreiding Centrale toegang BW&MO) Structurele toename kosten (= extra personeel/materieel t.b.v. COVID19-vaccinaties, pandemische paraatheid en uitbreiding Centrale toegang BW&MO)

-8.710.000

4.032.000

-4.032.000

260.000

Resultaat2023

De bovengenoemde incidentele voordelen (van in totaal € 1.125.000) zorgen ervoor dat vrijwel alle uniforme taken van de GGD eindigen met een positief resultaat. ■ Veilig Thuis: in 2023 was sprake van minder dienstverlening in verband met een hoog ziekteverzuim van gemiddeld 10%. Het resultaat in 2023 is, mede dankzij bovenstaande meevallers, positief (€ 470.000). Hiervan is € 377.000in de egalisatiereserve VT gestort 1.

1 Conform

de nieuwe

begrotingssystematiek

voor Veilig Thuis (formatiebegroting).

datum: 28 maart 2024 ons kenmerk: GGD/DIR/2024/2654/MP pagina 3 van 7

■

Bijzondere Zorg (BZ): Ook in 2023 zijn de trajecten BZ toegenomen (zie onderstaande tabel). De overschrijding van de kosten voor het opvangen van deze groei in de trajecten bedraagt € 41.000. Bovengenoemde incidentele voordelen zorgen ervoor dat het resultaat 2023 van BZ licht positief is (€ 14.000). Uniforme trajecten MBZ

Consultatie

■ ■

■

« ■

787

948

1021

624

569

508

1.442 1.411 1.517

1.529

2020

245

229

325

497

810

1.117

incl. trajectregie

742 1.039

Totaal

2023

2019

en advies

Bijzondere Zorg-trajecten

2022

2018

2021

JGZ: Ook JGZ kent in 2023 een hoog ziekteverzuim. Door bovengenoemde incidentele voordelen is het resultaat van JGZ inclusief facultatieve taken licht positief (€ 16.000). Gezond Leven (GL): in 2023 was de vraag naar facultatieve dienstverlening op het gebied van preventie fors hoger. Naast bovengenoemde voordelen is het resultaat ook positiever door de hogere bezettingsgraad van de medewerkers door de extra taken (€ 210.000). AGZ: In 2023 heeft de GGD ter voorbereiding op een volgende pandemie een bijdrage van het Rijk ontvangen. Door krapte op de arbeidsmarkt is invulling van alle functies voor deze activiteit moeilijk gebleken. Daarom is er ook inzet vanuit de bezetting van infectieziektebestrijding hiervoor ingezet. In 2024 wordt de bijdrage ter voorbereiding op een pandemie nogmaals versterkt. Intussen is de personele bezetting op orde. Het resultaat Forensische geneeskunde is € 212.000 negatief. De regionale samenwerking heeft tot gevolg dat de betaling van artsen op basis van ZZP-contracten gelijk getrokken moest worden met de andere regio's. Inclusief de facultatieve taken is het resultaat van AGZ in 2023 € 92.000 negatief. Het resultaat op overige taken bedraagt € 18.000. Over activiteiten in het boekjaar 2022 moet € 9.000 vennootschapsbelasting (VpB) worden afgedragen.

Tussenrapportage

Het verschil tussen de prognose in de tweede tussenrapportage t/m augustus 2023 2 (€ 588.000 negatief) en de jaarrekening (€ 260.000) bedraagt € 848.000. Ten tijde van de tweede tussenrapportage verwachtte de GGD nog veel incidentele kosten voor ICT (o.a. licenties) en inhuur derden. Deze kosten zijn uiteindelijke lager dan eerder verwacht. Acquisitie

De GGD heeft de opdracht om een 'ondernemende GGD' te zijn. Dit vertaalt de GGD door ontwikkelingen goed te volgen, uitdagingen op te pakken en te innoveren op zowel de inhoud van het werk als op de aanpak. Hierdoor kan de GGD de gemeenten op een eigentijdse manier blijven ondersteunen. Deze opstelling, waarbij de GGD veel samenwerkt met netwerkpartners, leidt er tevens toe dat we goed op de hoogte zijn van subsidiemogelijkheden bij het Rijk en gezondheidsfondsen die worden benut ten behoeve van gemeenten. In de begroting 2023 is een acquisitiedoelstelling van € 340.000 opgenomen. De realisatie is € 1.288.000. De acquisitie-doelstelling 2023 is daarmee ruimschoots behaald. Risico's

In bijlage 1 is een tabel opgenomen van de 10 grootste risico's voor GGD Gelderland-Zuid. Deze tabel is identiek aan de risico-tabel, die is opgenomen in de concept Programmabegroting 2025. Wij raden u aan om voor de risico's een bedrag op te nemen in de risicoparagraaf van de begroting van uw gemeente.

2 De tussenrapportage

t/m augustus

2022 heeft u op 11 oktober

2023 toegestuurd

gekregen.

datum: 28 maart 2024 ons kenmerk: GGD/DIR/2024/2654/MP pagina 4 van 7

Proces

Wij verzoeken u de behandeling van de jaarstukken 2023 in april/mei te plannen liefst vóór5 juni 2024 3 aan het Algemeen Bestuur kenbaar te maken. De zienswijzen worden door het Algemeen Bestuur betrokken bij de behandeling Jaarrekening 2023 in de vergadering van 4 juli 2024.

en uw zienswijze en vaststelling van de

De GGD verzorgt op maandagavond 15 april een toelichting op de concept jaarstukken 2023 en de concept begroting 2025. Deze bijeenkomst voor de raden wordt georganiseerd door de griffie van gemeente Nijmegen in het stadhuis van Nijmegen. De gegeven toelichting op de concept jaarstukken 2023 en de concept begroting 2025 wordt opgenomen en vanaf 16 april beschikbaar gesteld via Vergaderingen Nijmegen - iBabs Publieksportaal (bestuurliikeinformatie.nl'). Daarnaast verzorgt de GGD op 16 april een toelichting op de concept jaarrekening 2023 en concept begroting 2025 voor het RAO en de financieel ambtenaren. Tot slot laten wij u weten dat de GGD graag bereid is om in uw raad of in een raadscommissie nadere toelichting te geven op de concept jaarstukken 2023. U kunt hiervoor contact opnemen met het directiesecretariaat van de GGD (zie pag. 1 voor de contactgegevens).

Bijlagen:

1. De grootste risico's voor GGD Gelderland-Zuid 2. Verdeling terugbetaling aan gemeenten 3. Concept Jaarverslag 2023 publieksversie 4. Concept Jaarverslag 2023 bestuursversie 5. Concept Jaarrekening 2023.

3 Op deze manier kan het Dagelijks Bestuur in de vergadering van 13 juni 2024 uw zienswijze bespreken en hiermee de vergadering van het Algemeen Bestuur van 4 juli voorbereiden. Mocht de raad 5 juni niet halen voor de zienswijze, dan is het verzoek om z.s.m. na 5 juni de zienswijze in te dienen bij de GGD. In uiterste geval kan de raad de zienswijze meegeven aan het betreffende AB-lid t.b.v. besluitvorming in het AB van 4 juli 2024.

datum: 28 maart 2024 ons kenmerk: GGD/DIR/2024/2654/MP pagina 5 van 7

Bijlage 1: De grootsterisico'svoor GGD Gelderland-Zuidbetreffen: Nr

Risicoen omschrijving

1

Cao wijzigingen

Het betreft hier de stijgingen van de CAO die hoger kunnen uitpakken dan waarmee in de begroting rekening is gehouden. In de begroting reeds gerekend met een hogere indexatie dan door de adviescommissie is aangegeven. 2

3

Bedragx kans

1.500 X

is

0,5

Het betreft hier de verwachte stijgingen van o.a. inkoop, onderhoud, inhuur, die boven de indexcijfers uitkomen die door de adviescommissie zijn meegegeven en zijn opgenomen in de begroting 2023 en 2024. Het risico is dat de gemeenten onvoldoende compenseren om dit op te vangen.

750 X

525

0,7

■ Tijdig bespreken met gemeenten (procesvoorstel is reeds voorgelegd aan het AB) ■ Kwaliteitseisen verlagen ■ Uitstellen of afzien van aanschaf/inhuur.

750 X

375

0,5

• Extra acquisities ■ Alert zijn op subsidie mogelijkheden ■ Werken met flexibele schil ■ Strenger sturen op contractafspraken ■ Tijdig signaleren en acties ondernemen

Cybercriminaliteit/beveiligingsincident

700 X

350

0,5

* Opvangen met (duurdere) inhuur ■ Verhogen bewustwording binnen de organisatie • Aanwezigheid van CISO, FG en PO en uitbreiding functioneel beheer • Tactisch- en strategisch plan om te voldoen aan wet- en regelgeving ■ Continuïteitsplan ■ Back-up en restore ■ Verwerkersovereenkomsten en contracten conform inkoopvoorwaarden GGD ■ Ketensamenwerking • Prospectieve risicoanalyses

Epidemie

Kosten van uitval en andere of extra inzet van personeel, waardoor taken tijdelijk niet worden uitgevoerd of extra moet worden ingehuurd. Het betreft dan het risico op de kosten die niet worden vergoed door derden. 6

■ Tijdig het gesprek voeren met gemeenten ■ Bij vacatureruimte afwegen of invulling noodzakelijk is.

(Fluctuatiesin) Inkomsten

Beveiligingsincident is een inbreuk op de beveiliging, waarbij de beschikbaarheid, de integriteit of de vertrouwelijkheid van informatie (en persoonsgegevens) in gevaar is of kan komen. Een beveiligingsincident kan ook onbewust worden veroorzaakt. Dit kan leiden tot boetes en imagoschade. Cybercriminaliteit kan een oorzaak en een gevolg daarvan zijn en brengt risico ’s op bedrijfscontinuïteit, losgeldeisen, valse betalingsverzoeken, etc. met zich mee. De GGD is NEN gecertificeerd. Hiermee is de basis van de beveiliging op orde, maar het risico blijft aanwezig.

5

750

Beheersmaatregelen

Prijsstijgingen

Dit risico bestaat uit meerdere onderdelen. Zo is het onzeker of er voldoende wordt gecompenseerd voor bevolkingsgroei, of er voldoende subsidies worden binnengehaald, of gemeenten bezuinigingstaakstellingen opleggen, of de vraag naar reizigersvaccinacties weer op niveau komt, etc. 4

Risico bedragx € 1000

375 X

187,5

0,5

• Continuïteitsplan eigen organisatie > Dit risico hoort bij de primaire taak van de organisatie en wordt daarom geaccepteerd

(Toekomst)Veilig thuis

Er is nog geen uitsluitsel over het toekomstscenario gezins- en jeugdbescherming 'samen voor kind en gezin ’ als vervolg op de contouren zoals geschetst in de Kamerbrief Perspectief voor de Jeugd. Er zullen regionale veiligheidsteams komen vanuit een nieuwe publiekrechtelijke organisatie. Dit heeft naar verwachting consequenties voor de organisatorische inbedding van Veilig Thuis. Verder is nog niet duidelijk hoe de nieuwe financieringssystematiek eruit komt te zien. Ook zijn er schommelingen in de instroom en meldingen.

375 X

0,5

187,5

■ Implementeren adviezen werkgroep begrotings­ systematiek Veilig Thuis

datum: 28 maart 2024 ons kenmerk: GGD/DIR/2024/2654/MP pagina 6 van 7

7

Omgevingswet

De invoering Omgevingswet kan leiden tot een veranderde vraag, waardoor er hoger/ander geschoold personeel nodig is, nieuwe software en een toename in (complexere) aanvragen.

8

112,5

375 X

112,5

0,3

■ Nieuwe arbodienstverlener ■ Actief arbobeleid • Training omgaan met agressie en geweld

Arbeidsmarktkrapte

Door vergrijzing, krapte op de arbeidsmarkt en toenemende taken wordt het steeds moeilijker goed gekwalificeerd personeel op (op korte termijn) aan te trekken. Dit geldt voor bijna alle taken, maar bij de beschikbaarheid van forensische artsen en vertrouwensartsen (VT) is dit het grootste probleem. Hierdoor kan de 24/7 beschikbaarheid van een vertrouwensarts niet worden gegarandeerd op Gelders niveau. 10

X

0,3

* Trainingen/opleidingen personeel * Projectorganisatie ingericht * Actueel houden van de opgedane kennis ■ Participatie in landelijke overleggen ■ Volgen van de landelijke ontwikkelingen

Ziekteverzuim & arbo

Het risico van langdurig ziekteverzuim is aanwezig en daarmee de kans op relatief dure vervanging van personeel. Een aantal functies hebben te maken met extra risico's van verbale of fysieke agressie. 9

375

375

112,5

X

0,3

■ Positionering als aantrekkelijke werkgever ■ Opvangen met (duurdere) inhuur ■ Hoger loon betalen ‘ Samenwerking met VRGWI (forensische artsen) « Gezonde balans privé/werk

Niet naleven vanwet- en regelgeving

De GGD dient te voldoen aan diverse wetten en verordeningen. Het bewust of onbewust overtreden van wet- en regelgeving kan mogelijk schadeclaims of boetes tot gevolg hebben.

375 X

112,5

0,3

Totaalvande 10 grootsterisico’s (noodzakelijke risicocapaciteit GGD) Overige(noodzakelijke risicocapaciteit)

2.825

Totalenoodzakelijke risicocapaciteit

3.214

389

• Personeel bewust maken van wet- en regelgeving van hun vakgebied. • Taakafbakening, waar is de GGD van en waarvan ook niet.

datum: 28 maart 2024 ons kenmerk: GGD/DIR/2024/2654/MP pagina 7van 7

Bijlage 2: Verdelingterugbetalingaangemeenten Aandeeloverdekking algemenereserve €799.000

Gemeente

Inwoners

Berg en Dal

35.000

€

49.263

Beuningen

26.354

€

37.094

Buren

27.190

€

38.270

Culemborg

29.394

€

41.372

Druten

19.000

€

26.743

Heumen

16.523

€

23.256

Maasdriel

25.571

€

35.991

Neder-Betuwe

24.988

€

35.171

Nijmegen

178.750

€

251.592

Tiel

42.150

€

59.327

West Betuwe

51.834

€

72.957

West Maas en Waal

19.700

€

27.728

Wijchen

41.225

€

58.025

Zaltbommel

29.990

€

42.211

Totaal

567.669

e

Peildatum1-1-2022,

conformverdeling begroting 2023

799.000