Bijlage 5 bij motivering - Melding
Tekst van het document
Saneringsverslag en/of nazorgplan
Digitale handtekening:
Signature Not Verified Ondertekendienst: GBO.ondertekendienst.zetsolutions.nl KvK-Nummer: 11028756 KvK-Vestiging: Datum: 02-05-2023 07:51:02 (UTC tijd) Receipt: 1bd45425486b449d
Saneringsverslag en/of nazorgplan Doel van het formulier Met dit formulier dient u een melding in op grond van de Wet bodembescherming voor een saneringsverslag en/of nazorgplan. U hoeft dit formulier alleen in te dienen als is ingestemd met een saneringsplan (Niet van toepassing bij saneringen in het kader van het Besluit Uniforme Saneringen).
Soort melding Wat voor een melding betreft het?
Saneringsverslag grond
Behorend bij:
Volledige sanering
Melden aan Keuze Omgevingsdienst
Omgevingsdienst Zuidoost Brabant
Gegevens sanering en locatie, kenmerk beschikking op saneringsplan Locatie code
NB172130409
Datum beschikking
04-04-2023
Is de postcode locatie bekend?
Ja
Postcode
5473 RG
Straat
Hommelsedijk
Plaats
Heeswijk-Dinther
Kenmerk beschikking Z-2023-003531
Huisnr 14
Toevoeging
Zijn voorafgaand aan de sanering tijdelijke beveiligingsmaatregelen getroffen? Nee Welke van de volgende meldingen zijn bij het bevoegd gezag gedaan? Alle van toepassing zijnde meldingen moeten worden verricht
Meldingsformulier start grondsanering en/of grondwatersanering Meldingsformulier wijziging c.q. afwijking grondsanering en/of grondwatersanering Meldingsformulier bereiken einddiepte sanering Meldingsformulier einde grondsanering en/of grondwatersanering
Vragen of contact Heeft u nog vragen bij het invullen van het formulier dan kunt u contact opnemen met de Omgevingsdienst Zuidoost-Brabant via e-mail naar ODZOB of via telefoonnummer 088 369 03 69.
Wijzigingen c.q. afwijkingen van het saneringsplan Zijn er voorafgaand of tijdens de uitvoering van de sanering wijzigingen c.q. afwijkingen van het saneringsplan gemeld bij het bevoegd gezag? Nee, geen wijzigingen c.q. afwijkingen opgetreden
Omvang van de sanering (wat en hoeveel is er gesaneerd?) Stof in de grond
Oppervlakte > I (m2) Bodemvolume > I (m3) Regel toevoegen
PAK
230
130
asbest
40
8
Uitgevoerde sanering van de bovengrond Toegepaste methode
Volledig verwijderen
Volledig verwijderen; aanvulgrond voldoet aan:
Achtergrondwaarden / lokale maximale waarden
Uitgevoerde sanering van de ondergrond Mate van verontreiniging
Geen restverontreiniging
Doelstelling sanering Is bij de sanering voldaan aan de doelstelling van het saneringsplan?
Ja
Gegevens met betrekking tot de afgegraven grond Schoon Kwaliteit
< Achtergrond waarde
Licht verontreinigd Wonen
Industrie
Lokale max. waarde
Sterk > interventie waarde
Hoeveelheden Hoeveelheden (m3)
35
138
Hoeveelheden (ton)
58
240
Aard bestemming - Reiniging Afgevoerd naar (bedrijf) GRZN Helvoirt Attero Tilburg
Kosten sanering Actieve sanering (werkelijk)
Bedrag in euro’s (incl. BTW)
% betaald door de overheid
0
0
Restverontreinigingen Zijn er verontreinigingen achtergebleven boven de interventiewaarde? Nee
Aanvrager De aanvraag/melding/verzoek is voor een ander Wie is die ander?
particulier persoon
Bent u gemachtigd?
Ja
Bedrijf/instelling (gemachtigde) Naam bedrijf of instelling
Verhoeven Milieutechniek B.V.
LET OP: alleen als uw machtiging eHerkenning van toepassing is op een specifieke vestiging vult u ook het vestigingsnummer in Inschrijvingsnummer KvK
11028756
Vestigingsnr. 000015990680
Kvk nr en Vestigingsnr
Contactpersoon bedrijf/instelling Aanspreektitel
Dhr.
Voorletter(s)
B.W.A.
Achternaam
Schraven
Telefoonnr
(0418) 57 20 60
E-mailadres (gemachtigde)
bschraven@verhoevenmilieu.nl
Controle E-mailadres
bschraven@verhoevenmilieu.nl
Namens particulier persoon (opdrachtgever) Aanspreektitel
Dhr.
Voorletter(s)
A.M.H .
Tussenvoegsel(s)
van der
Achternaam
Heijden
Telefoonnr
(06) 83 20 21 81
E-mailadres (opdrachtgever)
t_vd_heijden@hotmail.com
Controle E-mailadres
t_vd_heijden@hotmail.com
Uw adresgegevens Adresgegevens (gemachtigde) Gebruikt u een postbusadres? (gemachtigde)
Nee, correspondentie via huis-adres
Is dit een nederlands adres/postbus? (gemachtigde)
Ja
Huisadres (gemachtigde) Na invoeren van postcode en huisnr/postbusnummer wordt automatisch de bijbehorende overige gegevens opgehaald. Postcode
5334 LH
Huisnummer
Straat
De Tweede Geerden
Plaats
Velddriel
Gemeente
Maasdriel
21 Toevoeging
Adresgegevens (opdrachtgever) Gebruikt u een postbusadres? (opdrachtgever)
Nee, correspondentie via huis-adres
Is dit een nederlands adres/postbus? (opdrachtgever)
Ja
Huisadres (opdrachtgever) Na invoeren van postcode en huisnr/postbusnummer wordt automatisch de bijbehorende overige gegevens opgehaald. Postcode
5473 RG
Huisnummer 14
Straat
Hommelsedijk
Plaats
Heeswijk-Dinther
Gemeente
Bernheze
Toevoeging
Gegevens eigenaar terrein Is de opdrachtgever tevens de eigenaar?
Ja
Zijn er meerdere eigenaren?
Nee
Gegevens gebruiker terrein Wie is(zijn) de gebruiker(s) van het terrein?
Beide
Zijn er meerdere gebruikers?
Nee
Verplichte bijlagen Het saneringsverslag bevat: (aanvinken wat van toepassing is) Kadastrale uitdraai (max. 3 maanden oud) waaruit eigendomssituatie blijkt van de percelen binnen de interventiewaardencontour restverontreiniging grond en/of grondwater (ná sanering) Lijst van gecertificeerde personen Kwalibo Saneringsverslag (conform checklist saneringsverslag) 94619350_8910302_Evaluatierapport_S222548_Hommelsedijk_14_te_HeeswijkDinther_(compleet).pdf Voorbeeld Machtigingsformulier Voorbeeld Machtigingsformulier Machtigingsformulier 94619350_8910303_S222548_machtiging_adviseur_(signed).pdf Separate kadastrale kaart (max. 3 maanden oud) met met de contouren van de gesaneerde locatie 94619350_8910304_Kadastrale_kaart__met_ontgraving.pdf Kadastrale uitdraai (max. 3 maanden oud) waaruit eigendomssituatie blijkt van de percelen binnen de oorspronkelijke interventiewaardencontour grond en/of grondwater (vóór sanering) 94619350_8910305_kadastrale_kaart__contour_(BUS).pdf Is er grond aangevoerd?
Ja, opgenomen in saneringsverslag
Optionele bijlagen Maximaal 5 (geen gezipte bestanden) Omschrijving
Selecteer bijlage
Regel toevoegen