Bijlage 3 Aanvraagformulier + PBO-ledenlijst - Stichting Omroep P&M - AVG

Commissariaat

cvdm.nl

voor de Media

A a n v r a a g f o r m u li e r l o k a l e p u b l i e k e m e d i a - i n s t e lli n g

1.

Vul d e onderstaande tabel in

Gegevens aanvrager

Statutaire naam

Omroep Peel en

Station-call (handelsnaam)

Omroep P&M

Correspondentieadres

Schout van Merwijckstraat 2 5 9 8 1 E L Panningen

Studioadres

Schout van Merwijckstraat 2 5981 EL Panningen

Telefoonnummer

077-3066333

E-mailadres

redactie@omroeppenm.nl

Website

www.omroeppenm.nl

Gegevens

contactpersoon

Maas

aanvrager

Voor- en achtemaam

Bart Nelissen

Aanhef

Ohr.

Functie

Hoof dredacteur

E-mailadres

Telefoonnummer

2.

Geef aan o p welke gemeente(n) d e aanvraag

betrekking heeft en o m wat v o o r s o o rt aanvraag

het gaat. Kijk eventueel o p onze website v o o r meer informatie

Het betreft een aanvraag

Peel en

voor de gemeente(n)

□ Nieuwe aanvraag [

Bezoek Post

Hemieuwde

loge tanrderweg78

Postbs 142%

Contact

aanvraag

cydmt

·»

120

vdm.n!

K

•

•

117AH Hivrsum

Hile1sum

03977377 00

Maas,

Beesel

Commissariaat

cvdm.nl

voor de Media

□ Aanvraag gebiedsuitbreiding □ Aanvraag na een gemeentelijke herindeling □ Aanvraag i. v . m . voorgenomen fusie

3.

Geef aan op welke kanalen of platformen u media-aanbod wilt gaan uitzenden

Televisie

6

Radio

,

Intemet

□ A n d e rs :

4.

Geef aan welke documenten u met deze aanvraag

meestuurt. Meer informatie hierover vindt u

op onze website

Verplicht in te dienen:

181

Notarieel vastgestelde statuten

Samenstelling programmabeleidbepalend orgaan (zie bijlage A bij dit formulier)

Optioneel in te dienen

(aanbevolen):

5X

Beleidsplan

DX

Littreksel van Kamer van Koophandel

5

Redactiestatuten

[

Huishoudelijk reglement

5

(Samenwerkings )overeenkomsten

□ A n d e rs :

Bezoek

Post

Hoe N a a t d e w n g 7 8

Postbus1426

Contact

•

cvdmGe v d n

•

1217 Ai Hilversum

1 27 0 B K H i v e s u m I n}

•

0 3 7 7 1 7 7 00

Commissariaat

voor de Media

5.

Ondertekening

aanvraagforulier

31

Datum

Naam

voorzitter omroep

Handtekening

maart 2025

Maurice Vervoort

voorzitter

omroep

Beroek

Post

Hoge Naarderweg 78

Postbus 1426

• 1217 AH Hilversum

• 1 2 0 0 BK Hilversurn

Contact cvdm@cvdm.nl

•

035773 77 00

cvdm.nl

Commissariaat

cvdm.nl

voor de Media

B i j l a g e A -- Overzicht p ro g r a m m a b e l e i d b e p a l e n d orgaan (pbo)

Vul hier d e gegevens in van het p b o , te weten d e verschillende stromingen en d e gegevens van d e led en van het p b o . Voor v o o rb e e l d e n van s t ro m i n g e n d i e b i n n e n een gemeente aanwezig

kunnen

zijn en de voorwaarden waaraan een p b o moet v o l d o e n , kunt u kijken o p

onze website. Als leden op eigen titel onderdeel uitmaken van het p b o (pbo-leden d i e geen stroming vertegenwoordigen) kunt u het vak 'naam stroming' wijzigen in ' l i d op persoonlijke titel'. Vul d a a ro n d e r d e gegevens van het betreffende p b o - l i d i n . Let op! U dient op de laatste p a g i n a van deze bijlage het blokje met de verklaring aan te kruisen

en

het overzicht te ondertekenen.

Voorzitter pbo

Voor- en achtemaam

Danielle Tillemans

Woonplaats

Beri n g e

Functie

E-mailadres

Te/efoonnummer

Pbo-leden

Naam stroming

Kunst en cultuur

Voor- en achtemaam

Bertie Peeters

Woonplaats

Maasbree

E-mai/adres

Naam organisatie

Vestigingsp/aats organisatie

Functie binnen

Bezoek

Post

[io;;e N a d e r : e g ' 7 8

P@Ute

Contact

organisatie

1426

•

· v i n e vdm

•

1 } H i l v e r s n

1DR

MK H e r n

!

( $ 7 7 7 7 0 £

over onverenigbare

nevenfuncties

Commissariaat

voor de Media

Naam stroming

Etnische en/of culturele minderheden

Voor- en achtemaam

Krystyna Wisniewska

Woonplaats

Panningen

E-mailadres

Naam organisatie

Vestigingsp/aats organisatie

Functie binnen

organisatie

Naam stroming

S p o rt en recreatie

Voor- en achternaam

Math Steijvers

Woonplaats

Maasbree

E-mailadres

Naam organisatie

Vestigingsplaats organisatie

Functie binnen

organisatie

Naam stroming

Jongeren

Voor- en achtemaam

Joe l Sturmans

Woonplaats

Reuver

E-mailadres

Naam organisatie

Vestigingsplaats organisatie

Functie binnen

Bezoek Post

{ope N a a r d e r w e g 7 8

Postbus 1 4 2 6

Contact

organisatie

•

cvdm@cdm

•

1 2 1 7 A H Fiiversu

1 2 0 0 BK H i l v e n s u m

l

•

'3 5 7 7 3 7 7 00

cvdm.nl

Commissariaat

cvdm.nl

voor de Media

Naam stroming

Maatschappelijke zorg en welzijn

Voor- en achtemaam

Paul Aerts

Woonplaats

Heiden

E-mailadres

Naam organisatie

Vestigingsplaats organisatie

Functie binnen

organisatie

Naam stroming

Werknemers

Voor- en achtemaam

Jannine van der Naald

Woonplaats

Maasbree

E-mailadres

Naam organisatie

Vestigingsplaats organisatie

Functie binnen

Verklaring

organisatie

onverenigbare nevenfuncties

I verklaar hierbij dat de leden van het programmabeleidbepalend orgaan geen nevenfunctie hebben d i e de onafhankelijkheid van het media-aanbod kunnen beinvloeden.

V o o r meer infomatie hierover kunt u kijken op onze website.

Bezoek Post

{Hoye

Naarderweg78

Postbus 1 4 2 6

Contact

•

1200

cvdm@cvdmd

•

•

1 2 1 7 A H Hilversum

Hiiversum 037717700

Commissariaat

voor de Media

Ondertekening

overzicht pbo

31

Datum

Naam

voorzitter omroep

Handtekening

maart 2025

Maurice Vervoort

voorzitter

omroep

Beosk

Hoge Naarderweg 78

Post Postbus 1426

• 1217 AH Hilversum

• 1200 BK Hilversum

Contact cvdmcvdm.n!

•

035773 77 00

cvdm.nl