Bijlage 3 Aanvraagformulier + PBO-ledenlijst - Stichting Omroep P&M - AVG
Tekst van het document
Commissariaat
cvdm.nl
voor de Media
A a n v r a a g f o r m u li e r l o k a l e p u b l i e k e m e d i a - i n s t e lli n g
1.
Vul d e onderstaande tabel in
Gegevens aanvrager
Statutaire naam
Omroep Peel en
Station-call (handelsnaam)
Omroep P&M
Correspondentieadres
Schout van Merwijckstraat 2 5 9 8 1 E L Panningen
Studioadres
Schout van Merwijckstraat 2 5981 EL Panningen
Telefoonnummer
077-3066333
E-mailadres
redactie@omroeppenm.nl
Website
www.omroeppenm.nl
Gegevens
contactpersoon
Maas
aanvrager
Voor- en achtemaam
Bart Nelissen
Aanhef
Ohr.
Functie
Hoof dredacteur
E-mailadres
Telefoonnummer
2.
Geef aan o p welke gemeente(n) d e aanvraag
betrekking heeft en o m wat v o o r s o o rt aanvraag
het gaat. Kijk eventueel o p onze website v o o r meer informatie
Het betreft een aanvraag
Peel en
voor de gemeente(n)
□ Nieuwe aanvraag [
Bezoek Post
Hemieuwde
loge tanrderweg78
Postbs 142%
Contact
aanvraag
cydmt
·»
120
vdm.n!
K
•
•
117AH Hivrsum
Hile1sum
03977377 00
Maas,
Beesel
Commissariaat
cvdm.nl
voor de Media
□ Aanvraag gebiedsuitbreiding □ Aanvraag na een gemeentelijke herindeling □ Aanvraag i. v . m . voorgenomen fusie
3.
Geef aan op welke kanalen of platformen u media-aanbod wilt gaan uitzenden
Televisie
6
Radio
,
Intemet
□ A n d e rs :
4.
Geef aan welke documenten u met deze aanvraag
meestuurt. Meer informatie hierover vindt u
op onze website
Verplicht in te dienen:
181
Notarieel vastgestelde statuten
Samenstelling programmabeleidbepalend orgaan (zie bijlage A bij dit formulier)
Optioneel in te dienen
(aanbevolen):
5X
Beleidsplan
DX
Littreksel van Kamer van Koophandel
5
Redactiestatuten
[
Huishoudelijk reglement
5
(Samenwerkings )overeenkomsten
□ A n d e rs :
Bezoek
Post
Hoe N a a t d e w n g 7 8
Postbus1426
Contact
•
cvdmGe v d n
•
1217 Ai Hilversum
1 27 0 B K H i v e s u m I n}
•
0 3 7 7 1 7 7 00
Commissariaat
voor de Media
5.
Ondertekening
aanvraagforulier
31
Datum
Naam
voorzitter omroep
Handtekening
maart 2025
Maurice Vervoort
voorzitter
omroep
Beroek
Post
Hoge Naarderweg 78
Postbus 1426
• 1217 AH Hilversum
• 1 2 0 0 BK Hilversurn
Contact cvdm@cvdm.nl
•
035773 77 00
cvdm.nl
Commissariaat
cvdm.nl
voor de Media
B i j l a g e A -- Overzicht p ro g r a m m a b e l e i d b e p a l e n d orgaan (pbo)
Vul hier d e gegevens in van het p b o , te weten d e verschillende stromingen en d e gegevens van d e led en van het p b o . Voor v o o rb e e l d e n van s t ro m i n g e n d i e b i n n e n een gemeente aanwezig
kunnen
zijn en de voorwaarden waaraan een p b o moet v o l d o e n , kunt u kijken o p
onze website. Als leden op eigen titel onderdeel uitmaken van het p b o (pbo-leden d i e geen stroming vertegenwoordigen) kunt u het vak 'naam stroming' wijzigen in ' l i d op persoonlijke titel'. Vul d a a ro n d e r d e gegevens van het betreffende p b o - l i d i n . Let op! U dient op de laatste p a g i n a van deze bijlage het blokje met de verklaring aan te kruisen
en
het overzicht te ondertekenen.
Voorzitter pbo
Voor- en achtemaam
Danielle Tillemans
Woonplaats
Beri n g e
Functie
E-mailadres
Te/efoonnummer
Pbo-leden
Naam stroming
Kunst en cultuur
Voor- en achtemaam
Bertie Peeters
Woonplaats
Maasbree
E-mai/adres
Naam organisatie
Vestigingsp/aats organisatie
Functie binnen
Bezoek
Post
[io;;e N a d e r : e g ' 7 8
P@Ute
Contact
organisatie
1426
•
· v i n e vdm
•
1 } H i l v e r s n
1DR
MK H e r n
!
( $ 7 7 7 7 0 £
over onverenigbare
nevenfuncties
Commissariaat
voor de Media
Naam stroming
Etnische en/of culturele minderheden
Voor- en achtemaam
Krystyna Wisniewska
Woonplaats
Panningen
E-mailadres
Naam organisatie
Vestigingsp/aats organisatie
Functie binnen
organisatie
Naam stroming
S p o rt en recreatie
Voor- en achternaam
Math Steijvers
Woonplaats
Maasbree
E-mailadres
Naam organisatie
Vestigingsplaats organisatie
Functie binnen
organisatie
Naam stroming
Jongeren
Voor- en achtemaam
Joe l Sturmans
Woonplaats
Reuver
E-mailadres
Naam organisatie
Vestigingsplaats organisatie
Functie binnen
Bezoek Post
{ope N a a r d e r w e g 7 8
Postbus 1 4 2 6
Contact
organisatie
•
cvdm@cdm
•
1 2 1 7 A H Fiiversu
1 2 0 0 BK H i l v e n s u m
l
•
'3 5 7 7 3 7 7 00
cvdm.nl
Commissariaat
cvdm.nl
voor de Media
Naam stroming
Maatschappelijke zorg en welzijn
Voor- en achtemaam
Paul Aerts
Woonplaats
Heiden
E-mailadres
Naam organisatie
Vestigingsplaats organisatie
Functie binnen
organisatie
Naam stroming
Werknemers
Voor- en achtemaam
Jannine van der Naald
Woonplaats
Maasbree
E-mailadres
Naam organisatie
Vestigingsplaats organisatie
Functie binnen
Verklaring
organisatie
onverenigbare nevenfuncties
I verklaar hierbij dat de leden van het programmabeleidbepalend orgaan geen nevenfunctie hebben d i e de onafhankelijkheid van het media-aanbod kunnen beinvloeden.
V o o r meer infomatie hierover kunt u kijken op onze website.
Bezoek Post
{Hoye
Naarderweg78
Postbus 1 4 2 6
Contact
•
1200
cvdm@cvdmd
•
•
1 2 1 7 A H Hilversum
Hiiversum 037717700
Commissariaat
voor de Media
Ondertekening
overzicht pbo
31
Datum
Naam
voorzitter omroep
Handtekening
maart 2025
Maurice Vervoort
voorzitter
omroep
Beosk
Hoge Naarderweg 78
Post Postbus 1426
• 1217 AH Hilversum
• 1200 BK Hilversum
Contact cvdmcvdm.n!
•
035773 77 00
cvdm.nl