Aanvraagformulier organisatie of bedrijf Sociaal Innovatiefonds gemeente Barendrecht (1).pdf

CONCEPT Sociaal Innovatiefonds gemeente Barendrecht Aanvraagformulier De gemeente Barendrecht stelt eenmalige subsidies beschikbaar voor innovatieve initiatieven binnen het Sociaal Domein, die ook na de ontvangen bijdrage in staat zijn langdurig op eigen kracht uit gevoerd te kunnen worden. De gemeente wil dan ook graag het ondernemend karakter van burgers, (maatschappelijke) organisaties en ondernemers stimuleren om tot een veerkrachtig, sociaal en toekomstgericht gemeente Barendrecht te kunnen komen. Met dit aanvraagformulier kunt u voor deze regeling een subsidie aanvragen.

Gegevens aanvrager Naam organisatie Rechtsvorm Nummer inschrijving Kamer van Koophandel Postadres Telefoonnummer Emailadres Website Social Media ( links toevoegen)

IBAN(rekeningnummer) Uittreksel Kamer van Koophandel niet ouder dan 2 maanden (als bijlage toevoegen bij dit aanvraagformulier)

1

CONCEPT

CONCEPT Sociaal Innovatiefonds gemeente Barendrecht Aanvraagformulier De subsidie wordt aangevraagd voor een activiteit binnen een of meer van de volgende thema’s:       

Samenleven/ wonen Voorkomen van zorg Duurzaamheid en innovatie Eenzaamheid Jeugd Welzijn Schulden en Armoede

Naam van de activiteit

Korte omschrijving van de activiteit

Voor welke probleem of situatie biedt de activiteit een oplossing en hoe welke manier?

Waarom is deze activiteit of de manier waarop de activiteit wordt uitgevoerd nieuw voor de gemeente Barendrecht

2

CONCEPT

CONCEPT Sociaal Innovatiefonds gemeente Barendrecht Aanvraagformulier Hoe wilt u de doelgroep van deze activiteit bereiken?

Hoe is na afloop van de activiteit duidelijk dat het probleem (deels) is opgelost of dat de situatie is verbeterd?

Is er sprake van een samenwerking met andere personen en organisatie en zo ja welke?

Wanneer start de activiteit en wanneer eindigt de activiteit?

Gevraagde subsidiebijdrage € Totale kosten van de activiteit

Voor welke kosten is subsidiebijdrage bedoeld?

U kunt ook een begroting als bijlage toevoegen

Eigen bijdrage of co- financiering 3

CONCEPT

CONCEPT Sociaal Innovatiefonds gemeente Barendrecht Aanvraagformulier

Bijvoorbeeld een eigen bijdrage van deelnemers of materiaal of middelen die gratis ter beschikking zij gesteld voor de activiteit.

De subsidiebijdrage uit het Sociaal Innovatiefonds is bedoeld als een eenmalige bijdrage voor een activiteit. Doelstelling is dat een activiteit ook na de subsidiebijdrage langdurig kan worden uitgevoerd. Is het mogelijk de activiteit na de subsidiebijdrage uit te voeren zo ja hoe lang verwacht u dat dit mogelijk is?

4

CONCEPT