23-121 Bijlage 11 Referentieformat
Tekst van het document
BIJLAGE 11 REFERENTIE FORMAT - MODEL OPGAVE KERNCOMPETENTIE(S) Voor de inschrijving moet inschrijver aantonen dat hij over de gevraagde kerncompetentie beschikt. Hiervoor moet inschrijver één referentieproject overleggen.
DEEL 1: TOEPASSINGSGEBIED Vermeld welke kerncompetenties met dit formulier aangetoond worden. Naam inschrijver: Kerncompetentie 1: Aantoonbare kennis en ervaring Met deze referentie toont inschrijver aan dat hij beschikt over:
Aantoonbare ervaring met: controle van de jaarrekening inclusief de natuurlijke adviesfunctie van minimaal een 30.000+ gemeente
DEEL 2: GEGEVENS REFERENTIEPROJECT Geef de relevante gegevens van het referentieproject op. Dit zodat de referentie geverifieerd kan worden. Naam: Opdrachtgever van het referentieproject1 Adres: Plaats: Naam: Contactgegevens van de contactpersoon bij de Functie: referent: Telefoonnummer: E-mailadres: DEEL 3: OMSCHRIJVING REFERENTIEPROJECT Toon aan dat met het referentieproject aan de opgegeven kerncompetenties voldaan wordt.
Omschrijving van het referentieproject, waaruit tenminste blijkt welke werkzaamheden tot het referentieproject behoorden.
Omvang van het totale referentieproject
Startdatum van het referentieproject: Einddatum of verwachte einddatum van het referentieproject: DEEL 4: UITVOERING REFERENTIEPROJECT Beschrijf door wie het referentieproject in welke rol uitgevoerd is. Let hierbij op het bijvoegen van eventuele overeenkomsten met onderaannemers en het correct invullen van deel II.C en II.D van de UEA. Zelfstandig door de inschrijver Door wie is het referentieproject uitgevoerd: Door inschrijver i.s.m. een derde 1
Als inschrijver het referentieproject in onderaanneming heeft gedaan moet hier de opdrachtgever van de hoofdaannemer worden ingevuld.
Rol van de inschrijver bij uitvoering van het referentieproject: Als het referentieproject is uitgevoerd door of i.s.m. een derde, NAW gegevens van de derde: Als het referentieproject is uitgevoerd door of i.s.m. een derde, rol van de opgegeven derde bij de uitvoering:
Door een derde Hoofdaannemer Combinant Onderaannemer Geen Naam: Adres: Plaats: Hoofdaannemer Combinant Onderaannemer N.V.T.
Als het project is uitgevoerd door of i.s.m. een derde, beschrijf welke partij welke werkzaamheden uitgevoerd heeft: Opdrachtgever behoudt zich het recht voor om, zonder inschrijver vooraf in kennis te stellen, contact op te nemen de opgegeven contactpersoon bij de referent.
Aldus naar waarheid ingevuld en rechtsgeldig ondertekend door inschrijver:
Inschrijver
:
Naam
:
Functie
:
Datum
:
Plaats
:
Handtekening
: